Способ восстановления координаторных нарушений у человека и устройство для его осуществления

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КООРДИНАТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ У ЧЕЛОВЕКА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Лихачев Сергей Алексеевич Лукашевич Владислав Анатольевич Качинский Александр Николаевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) 1. Устройство для восстановления координаторных нарушений у человека, включающее гибкую основу, имеющую перфорированные отверстия с зафиксированными в них плотными выступающими вставками, причем отверстия выполнены с возможностью установки в них вставок в виде кривой произвольного направления, а также внешнюю переносную опору. 14271 1 2011.04.30 2. Способ восстановления координаторных нарушений у человека, отличающийся тем, что осуществляют пошаговое передвижение на устройстве для восстановления координаторных нарушений по п. 1, причем сначала поверхностью стопы рабочей ноги, в качестве которой используют правую или левую ногу, нащупывают плотные выступающие вставки, зафиксированные в гибкой основе устройства в заданном направлении, после чего переставляют рабочую ногу и приставляют к ней опорную, при этом движение осуществляют с открытыми глазами с фиксацией взора в верхнем секторе поля зрения, с закрытыми глазами с поддержкой руками за внешнюю переносную опору, а затем с закрытыми глазами без поддержки за внешнюю переносную опору. Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, травматологии, ортопедии, реабилитации, и может использоваться в комплексе лечебных мероприятий, направленных на восстановление координаторных нарушений. И.М.Сеченов в своей книге Элементы мысли писал Дальнейший шаг в эволюции чувствования можно определить как сочетанную или координированную деятельность специальных форм чувствования между собой и с двигательными реакциями тела. В естественных условиях обычно используются одновременно сигналы разных модальностей, и при этом в двигательном поведении организм должен выступать как единое целое. Действия человека должны быть хорошо скоординированными в пространстве и времени,а также являться целесообразными в различных возникающих ситуациях. Для реализации таких функций мозг должен уметь формировать внутреннее представление об актуальном окружении (модель мира), а также иметь представление о собственном теле, его структурной организации, его сенсорных и моторных возможностях и т.п. (модель самого себя) 3. Формирование схемы тела состоит в преобразовании сигналов рецепторов в информацию,пригодную для использования организмом как с целью восприятия самого себя в окружающем мире с целью пространственной ориентации, так и для планирования движений. Также известно, что важную роль в формировании модели тела играет информация не от самих суставов, в которых происходит движение, а из других рецептивных полей. Это показывает, что в данном выборе участвуют механизмы системы внутреннего представления, которая может рассматриваться как набор априорных сведений о собственном теле 1, 6. Результаты отдельных экспериментов указывают на то, что для решения задачи поддержания равновесия используется афферентация, связанная с различными источниками, включая афферентацию от прикосновения к внешнему объекту 2, 4. У здорового человека поддержание вертикальной позы осуществляется благодаря интеграции афферентной информации от разномодальных источников (зрительной, соматосенсорной, вестибулярной и проприоцептивной), благодаря чему происходит правильное формирование пространственной модели тела 5. При устранении какого-либо источника либо при дезорганизации афферентного сигнала из него развивается искажение синтеза образа тела в окружающем мире, в результате чего нарушается система регуляции позы,проявляющаяся нарушением координации. Так, многие неврологические болезни сопровождаются координаторными нарушениями. Наиболее значимые из них это центральный и периферический вестибулярные синдромы, демиелинизирующие заболевания, дегенеративные заболевания ЦНС, последствия перенесенных инсультов, группа посттравматических заболеваний нервной системы, дисциркуляторная энцефалопатия, психогенные нарушения, детский церебральный паралич и многие другие. Разработка методов для лечения подобных заболеваний является актуальной и социально значимой проблемой. Способов, аналогичных предлагаемому, заявителю не известно. Существуют способы раздражения подошвенных поверхностей стоп в виде ручного массажа либо массажа с использованием различных приспособлений, целью которых является стимуляция рефлексогенных зон. При этих методах, в отличие от предлагаемого способа, не происходит 2 14271 1 2011.04.30 активной динамической ассоциации комплексной афферентации, реорганизующей и интегрирующей пространственную модель тела. Задачей изобретения является восстановление координаторных нарушений и пространственной ориентации путем активной стимуляции проприорецепции и интеграционной реконструкции модели тела человека. Сущность изобретения заключается в том, что для решения поставленной задачи разработаны устройство для восстановления координаторных нарушений, включающее гибкую основу, имеющую перфорированные отверстия с зафиксированными в них плотными выступающими вставками, причем отверстия выполнены с возможностью установки в них вставок в виде кривой произвольного направления, а также внешнюю переносную опору и способ восстановления координаторных нарушений у человека, заключающийся в том, что осуществляют пошаговое передвижение на устройстве для восстановления координаторных функций, причем сначала поверхностью стопы рабочей ноги, в качестве которой используют правую либо левую ногу, нащупывают плотные выступающие вставки,зафиксированные в гибкой основе устройства в заданном направлении, после чего переставляют рабочую ногу и приставляют к ней опорную, при этом движение осуществляют с открытыми глазами с фиксацией взора в верхнем поле зрения, с закрытыми глазами с поддержкой руками за внешнюю переносную опору, а затем с закрытыми глазами без поддержки руками за внешнюю переносную опору. Устройство для восстановления координаторных нарушений у человека изображено на фиг. 1, где 1 - основание, представляющее собой гибкий (полимерный) коврик размером не менее 23 м, толщиной 0,5-3 см с интактной к дезинфицирующим средствам поверхностью, 2 - плотные вставки, плотно фиксированные в перфорированных отверстиях,имеющие высоту, превышающую толщину основания не менее чем на 0,3 см, 3 - перфорированные отверстия диаметром не менее 0,3 см и располагающиеся на расстоянии 6 см друг от друга по взаимоперпендикулярным линиям. На фиг. 2 изображена схема крепления вставки с основой в поперечном разрезе через перфорированное отверстие, где 1 - основа, 2 - вставка. Изобретение используется следующим образом. Перед началом проведения процедуры расстилается коврик и в перфорированные отверстия основы устанавливаются вставки таким образом, чтобы каждая последующая вставка располагалась в ближайшем перфорированном отверстии к уже установленной вставке. Чередуя прямолинейное и диагональное направления их установки, создается кривая произвольного направления, которая в свою очередь является указателем направления последующего передвижения пациента. Процедура выполняется обнаженными стопами. После моделирования направляющей кривой пациенту предлагают встать на край коврика в исходное положение таким образом,чтобы левая нога (рабочая) располагалась подошвенной поверхностью на выступающих над поверхностью основы вставках, а правая (опорная) - рядом с ней на расстоянии, не превышающем ширину плеч. При выполнении способа рабочая нога своей подошвенной поверхностью производит ощупывание выступающих над поверхностью основы вставок и продвигается вперед по направлению их установки, в то время как опорная нога обеспечивает сохранение равновесия. Продвижение рабочей ноги вперед осуществляется пошагово на расстояние, не превышающее длину собственной стопы. После выполнения одного шагового движения рабочая нога останавливается в своем продвижении и опора временно переносится на нее, в то время как опорная нога переставляется к рабочей на уровень исходного положения. При выполнении процедуры пациент фиксирует взгляд в секторе верхнего поля зрения. После окончания выполнения процедуры левой ногой она выполняется правой (рабочая), при этом левая нога является опорной. Далее способ выполняется с закрытыми глазами, также с попеременным чередованием ног, при этом руками пациент удерживается за внешнюю переносную опору. Следующим этапом способ выполняется с закрытыми глазами без внешней опоры, также поочередно на обе ноги. 3 14271 1 2011.04.30 Таким образом, при выполнении процедуры происходит активная стимуляция проприорецепторов подошвенной поверхности стоп, которая, интегрируя с информационной афферентацией от других полимодальных рецепторов (подошвенной поверхности стоп,суставов, мышц, шейного и поясничного отделов позвоночника, вестибулярного аппарата и зрительного анализатора), позволяет реконструировать пространственную модель тела человека. Технический результат изобретения заключается в восстановлении координаторных нарушений и реконструкции пространственной модели тела человека. Пример Больная В. 47 лет, проживающая в г. Гомеле, находилась на лечении во 2 неврологическом отделении РНПЦ неврологии и нейрохирургии с 07.12.2007 г. по 22.12.2007 г. с клиническим диагнозом Демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы с легкими координаторными нарушениями, двусторонней пирамидной недостаточностью,предъявляла жалобы на шаткость походки, слабость в ногах, кистях, нарушение чувствительности в кистях, частые позывы к мочеиспусканию. Неврологический статус черепные нервы в норме, легкая асимметрия оскала слева, мышечный тонус и сила в конечностях не изменены, сухожильно-периостальные рефлексы слева больше-равно справа с рук и ног,оживлены, симптом Бабинского положительный с обеих сторон, ярче слева. Координаторные пробы пяточно-носовую пробу выполняет с легкой интенцией с обеих сторон, ярче слева. Колено-пяточная проба с умеренной интенцией больше слева. В позе Ромберга пошатывается. Убедительных чувствительных нарушений нет. Менингеальные симптомы отсутствуют. Координаторные нарушения оценивались по данным статической стабилометрии на устройстве Стабилан-01-2. 07.12.07 г. показатель качества функции равновесия в пробе Ромберга с открытыми глазами - 66,13 , показатель качества функции равновесия в пробе Ромберга с закрытыми глазами - 46,18 . 22.12.07 г. показатель качества функции равновесия в пробе Ромберга с открытыми глазами -76,05 , показатель качества функции равновесия в пробе Ромберга с закрытыми глазами - 21,34 . Принимала физиотерапевтические процедуры, мексидол, омепразол, медрол. С 02.09.2008 г. по 19.09.2008 г. находилась на повторной госпитализации. При поступлении показатель качества функции равновесия в пробе Ромберга с открытыми глазами составил 57,87 , показатель качества функции равновесия в пробе Ромберга с закрытыми глазами - 27,22 . За время нахождения с стационаре больная прошла 28 занятий на устройстве для восстановления координации и пространственной ориентации по 2 раза в день. При этом первые 8 занятий больная выполняла тренировку с открытыми глазами в виду того, что не могла передвигаться по устройству, закрывая их, даже с внешней опорой. На 16 процедуре больная уже могла передвигаться с закрытыми глазами с внешней опорой. После 20 процедуры пациентка спокойно передвигалась по устройству с закрытыми глазами, при этом выполняя полный цикл установленной тренировки. Вставки на устройстве были установлены таким образом, что общая длина кривой составляла 10 м. Следовательно, в конце тренировочного цикла, суммарно, больная проходила по 30 м на каждую ногу за одно занятие. После окончания курса тренировок пациентка отмечала появление уверенности при передвижении, улучшение устойчивости и появление возможности адекватного перемещения в темноте. При выписке показатель качества функции равновесия в пробе Ромберга с открытыми глазами - 83,23 , показатель качества функции равновесия в пробе Ромберга с закрытыми глазами - 48,18 . 14271 1 2011.04.30 Источники информации 1. Гурфинкель , Левик Ю.С. Сенсорные комплексы и сенсомоторная интеграция // Физиология человека. - 1979. - Т.5. -3. - С. 399-414. 2. Гурфинкель , Левик Ю.С. Система внутреннего представления и управление движениями // Вестник РАН. - 1995. - Т. 65. -1. 3. Левик Ю.С. Система внутреннего представления в управлении движениями и организации сенсомоторного взаимодействия Автореф. дис доктора, биол. наук. - М., 2006. 4.,К.,.,.// . . - 1998. - . 79. - . 1991. 5.,.// .. - 1985. - . 8. - . 135. 6.Т.,.,.// .. - 1995. - . 106. - . 327-338. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5