Способ лечения железодефицитного состояния у кормящей матери

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОГО СОСТОЯНИЯ У КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Кувшинников Владимир Александрович Стадник Анжелика Петровна Шенец Светлана Григорьевна(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ лечения железодефицитного состояния у кормящей матери, включающий прием препарата, содержащего железо, отличающийся тем, что в качестве препарата принимают тардиферон по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 1 месяца и дополнительно включают в суточный пищевой рацион продукты питания, содержащие гемовое и негемовое железо из расчета 33 мг общего железа, и соки, содержащие аскорбиновую и/или пировиноградную кислоту. Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, и может быть использовано в послеродовом периоде у кормящих матерей, имеющих сниженные запасы железа в организме. В последние годы особую тревогу специалистов-медиков вызывает обнаружение в грудном молоке различных веществ, в том числе свинца, способных оказывать негативное влияние на развивающийся организм ребенка. Содержание свинца в грудном молоке, с одной стороны, отражает уровень токсической нагрузки на организм матери, с другой свидетельствует о пероральной токсической нагрузке на организм ребенка при естественном вскармливании. Грудное молоко с повышенным содержанием свинца является основным источником поступления свинца в организм ребенка. В современных экологических условиях пропаганда естественного вскармливания должна проводиться параллельно с мероприятиями по повышения качественного состава грудного молока, что является важнейшим резервом для улучшения состояния здоровья детей раннего возраста. Важным направлением является изыскание способов защиты детского организма от негативного воздействия факторов окружающей среды, среди которых значительную долю занимает свинец. Как известно, период лактации характеризуется высоким риском развития железодефицитных состояний (ЖДС). В структуре патологии послеродового периода железодефицитная анемия (ЖДА) занимает ведущее место, составляя 40-60 , причем частота 12399 1 2009.10.30 скрытого дефицита железа превышает манифестную форму в 1,5 раза. Известно, что дефицит железа в организме способствует усиленной абсорбции свинца в желудочнокишечном тракте (ЖКТ) 1, так как свинец комплексируется с трансферрином в тех же участках, которые связывают железо 2. Можно предположить, что кормящие матери с ЖДС составляют группу высокого риска по накоплению свинца в организме. Выделяясь с грудным молоком, свинец способен оказывать вредное воздействие на ребенка, находящегося на естественном вскармливании. Известен способ выведения токсических веществ из организма кормящих матерей с помощью биологически активных добавок на основе спирулины 3. В известном способе прием пищевой добавки на основе спирулины перорально в дозе 1,2 г/сутки в течение 30 дней в период лактации в сочетании с коррекцией рационов питания кормящих матерей приводит к снижению уровня свинца в грудном молоке на 48 . Однако известный способ не может обеспечить достижение поставленной задачи изобретения. Это связано с тем, что данный способ не учитывает уровень запасов железа в организме кормящих матерей. Использование пищевой добавки на основе спирулины основано на ее способности связывать токсические вещества в желудочно-кишечном тракте и выводить их из организма. При этом не исключено одновременное активное выведение жизненно необходимых элементов, в том числе и железа. Данный факт исключает возможность использования данного метода у кормящих матерей с ЖДС, нуждающихся в дополнительном поступлении железа в период лактации. Прототипом является способ лечения железодефицитной анемии у кормящих матерей с помощью препарата железа Мальтофер 4. В предложенном способе применение данного препарата по 3 таблетки ежедневно в течение 2,5-3 месяцев позволило не только корригировать дефицит железа в организме кормящих матерей, но и существенно увеличить уровень железа и лактоферрина в грудном молоке. Однако известный способ использован для кормящих матерей без учета состава пищевых рационов. Как известно, железодефицитное состояние является одним из наиболее распространенных алиментарно-зависимых состояний, поэтому ферротерапия в виде монолечения не окажет должного эффекта, если кормящая мать будет получать неполноценное питание как при лечении препаратами железа, так и после их отмены. Содержание железа в пище и факторы, влияющие на его усвояемость, являются основными детерминантами обеспеченности кормящих матерей железом. Кроме того, в современных экологических условиях качественный состав грудного молока определяется не только содержанием необходимых (эссенциальных) микроэлементов, но и отсутствием в нем различных токсических веществ, в том числе свинца, способных оказывать негативное воздействие на ребенка. В пищевых рационах встречаются два главных вида железа гемовое и негемовое железо. Именно форма железосодержащих субстратов, входящих в пищевые продукты, и определяет эффективность всасывания и усвоения железа. Первое содержится в продуктах животного происхождения, легко усваивается (до 20-22 ). Процессы абсорбции гемового железа в кишечнике не зависят от кислотности среды и ингибирующих пищевых факторов,в то время как всасывание железа из злаков, фруктов и овощей значительно снижается в присутствии оксалатов, фитатов, фосфатов, танина и других ингибиторов ферроабсорбции. Необходимо отметить также, что продукты из мяса, печени, рыбы в свою очередь увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их применении. Усиливает всасывание негемового железа аскорбиновая, лимонная, янтарная, пировиноградная кислоты, фруктоза, сорбит, продукты из мяса, птицы, рыбы. Снижают усвоение негемового железа соевый протеин, щавелевая кислота, кальций, оксалаты, фосфаты, фитаты, танин, полифенолы, входящие в состав чая, кофе, орехов и бобовых. Так, из рационов, состоящих из животных и растительных продуктов, усваивается 10 железа. При изучении уровня техники нами не обнаружены публикации о том, что прием препаратов железа способствует выведению из грудного молока свинца. 2 12399 1 2009.10.30 Задачей изобретения является создание способа, позволяющего улучшить качественный состав грудного молока у кормящей матери с ЖДС. Поставленная задача достигается за счет того, что в способе лечения железодефицитного состояния у кормящей матери, включающем прием препарата, содержащего железо,в качестве которого принимают тардиферон по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 1 месяца,дополнительно включают в суточный пищевой рацион продукты, содержащие гемовое и негемовое железо из расчета 33 мг общего железа, и соки, содержащие аскорбиновую и/или пировиноградную кислоту. Способ осуществляется следующим образом. На 10-14 день после родов проводят клинико-лабораторное обследование кормящих матерей. Для скрининга ЖДС используются два показателя гемоглобин и сывороточный ферритин (СФ). На сегодняшний день СФ является основным международно признанным маркером запасов железа в организме, позволяющим выявлять тканевую сидеропению и имеющим высокую диагностическую значимость. Критериями диагностики ЖДС являются СФ 30 мкг/л уровень гемоглобина (Н)120 г/л. Достаточным запасам железа в организме соответствовали показатели Н 120 г/л, СФ 30 мкг/л. При выявлении ЖДС кормящим матерям назначается комплексное лечение в виде ферротерапии и антианемической диетотерапии. В качестве лекарственного препарата при ЖДС назначается тардиферон по 1 таблетке в сутки на 30 дней. Препарат тардиферон содержит 80 мг сульфата железа, 80 мг мукопротеозы, являющейся природной высокомолекулярной фракцией слизистой оболочки кишечника животных со строго определенной долей аминосахаридов, и аскорбиновую кислоту, усиливающую всасывание железа в ЖКТ. Противопоказания к применению препарата практически отсутствуют, побочных явлений не наблюдается. Количество потребляемой пищи изучается методом суточного (24-часового) воспроизведения питания при двукратном опросе каждого респондента по разработанной методологии 5. При изучении состава пищевых рационов у кормящих матерей с ЖДС рассчитывается фактическая обеспеченность основными пищевыми ингредиентами и потребление гемового и негемового железа с учетом компонентов пищи, влияющих на его усвоение. После изучения пищевых рационов проводится индивидуальная антианемическая коррекция суточного рациона питания в соответствии с рекомендуемыми нормами потребления пищевых продуктов для кормящих матерей. Для покрытия физиологической потребности организма в железе ежедневное его содержание в суточном рационе кормящих матерей должно составлять 33 мг. Для коррекции дефицита железа рекомендуется в ежедневный набор питания включать продукты с высоким содержанием ( 5 мг/кг) гемового железа(говяжья печень, говяжий язык, мясо курицы, кролика, индейки, говядина). Для усиления всасывания негемового железа в ЖКТ продукты, содержащие негемовое железо (крупа пшеничная, гречка, овсянка, рис, хлеб, яйца, орехи, яблоки, фасоль), рекомендуется употреблять вместе с продуктами, содержащими аскорбиновую или пировиноградную кислоты. Не рекомендуется сочетать в одном приеме пищи мясные продукты с чаем, молоком,кофе, яйцами, так как при этом затрудняется всасывание гемового железа в кишечнике. Для выбора оптимального способа лечения ЖДС, улучшающего качество грудного молока, было исследовано влияние различных методов коррекции ЖДС у кормящих матерей. Для оценки влияния комплексной терапии ЖДС на качественный состав молока дважды определялось содержание свинца в грудном молоке (до начала и после окончания лечения) у кормящих матерей. Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами. 1. Кормящая мать Б., 21 год, 1 беременность, 1 роды. Проведенный скрининг выявил ЖДС СФ 3,9 мкг/л, Н 106 г/л. Расчет нутриентного состава среднесуточного рациона питания выявил несбалансированность рациона по основным пищевым ингредиентам (уг 3 12399 1 2009.10.30 леводы, витамины 1, 6, , , ) и микроэлементам (цинк, медь, марганец). Потребление общего железа составило 18,67 мг/сутки. При этом потребление негемового железа за счет растительных продуктов составило 13,71 мг/сутки. Потребление гемового железа за счет мясных продуктов и рыбы составило только 4,95 мг/сутки. В течение 1 месяца пациентке проведена антианемическая коррекция рациона питания с одновременным приемом препарата тардиферон по 1 таблетке в сутки. Антианемическая коррекция рациона питания включала прием продуктов, содержащих гемовое и негемовое железо, одновременно с продуктами, содержащими аскорбиновую кислоту (яблочный, апельсиновый и др. соки). После проведенного комплексного лечения ЖДС с использованием заявленного способа отмечено восполнение запасов железа в организме СФ 32,4 мкг/л, Н 123 г/л. При этом содержание свинца в грудном молоке до начала лечения составило 15,05 мкг/л,после проведенного комплексного лечения содержание свинца в грудном молоке снизилось до 3,23 мкг/л. 2. Кормящая мать П., 26 лет, 1 беременность, 1 роды. Проведенный скрининг выявил ЖДС СФ 14,4 мкг/л, Н 140 г/л. Выявлена несбалансированность рациона по основным пищевым ингредиентам (белки, жиры, углеводы, витамины , 1, 6, , , ) и микроэлементам (цинк, медь, марганец). Потребление общего железа составило 7,36 мг/сутки. При этом потребление негемового железа за счет растительных продуктов составило 6,31 мг/сутки. Потребление гемового железа за счет мясных продуктов и рыбы составило только 1,05 мг/сутки. В течение 1 месяца пациентке проведена антианемическая коррекция рациона питания с одновременным приемом препарата тардиферон по 1 таблетке в сутки. Антианемическая коррекция рациона питания включала прием продуктов, содержащих гемовое и негемовое железо, одновременно с продуктами, содержащими пировиноградную кислоту (виноградный и др. соки). При повторном лабораторном обследовании после лечения отмечено восполнение запасов железа СФ 44,1 мкг/л, Н 136 г/л. Содержание свинца в грудном молоке до начала лечения составило 12,2 мкг/л, после проведенного комплексного лечения содержание свинца в грудном молоке снизилось до 4,96 мкг/л. Таким образом были обследованы и пролечены кормящие матери с ЖДС, данные по содержанию свинца в грудном молоке этих женщин приведены в таблице. Динамика концентрации свинца в грудном молоке обследованных кормящих матерей, мкг/л Группы кормящих матерей группа - ЖДС на фоне ферро 15 терапии и диетотерапиигруппа - ЖДС на фоне дието 15 6,19 1,55 9,261,74 терапии р - достоверность различий исходных показателей между группами р - достоверность различий повторных показателей между группами- р 0,05 - достоверность различий между исходными и повторными результатами внутри группы- р 0,05 достоверность различий между исходными и повторными результатами внутри группы. Согласно данным, представленным в таблице, применение заявленного способа позволяет на 49,7 снизить содержание свинца в грудном молоке кормящих матерей с железодефицитными состояниями. Группу сравнения составили 15 кормящих матерей, у которых коррекция ЖДС проводилась с помощью антианемической диетотерапии без 4 12399 1 2009.10.30 применения препаратов железа. Содержание свинца в грудном молоке кормящих матерей данной группы увеличилось на 49,6 по сравнению с исходным уровнем. Значимость различий результатов обследования, приведенных в таблице, подтверждает высокую эффективность предлагаемого способа, примененного у кормящих матерей с ЖДС в послеродовом периоде. Полученные результаты свидетельствуют о том, что комплексное лечение ЖДС (ферротерапия с использованием препарата тардиферон в сочетании с антианемической диетотерапией) у кормящих матерей восполняет запасы железа в организме и приводит к достоверному снижению уровня свинца в грудном молоке, что, несомненно, важно в плане улучшения состояния здоровья детей, находящихся на естественном вскармливании. Заявленный способ лечения ЖДС у кормящих матерей разработан и опробован в условиях детской поликлиники обеспечивая высокую эффективность, способ соответствует при этом физиологическим и экологическим критериям, так как функционирует в рамках современной медицины и экологии (в частности, требований, касающихся необходимости снижения ксенобиотических нагрузок на людей).. . . - 1996. - . 11. - . 9-. - . 735-738. 3. Симонова Е.В. Влияние факторов окружающей среды и питания на качественный состав грудного молока родильниц Автореф. дисканд. мед. наук. - Минск, 2002. - . 12-14. 4. Соболева М.К. Железодефицитная анемия у детей и кормящих матерей и ее лечение и профилактика мальтофером и мальтофером-фол // Педиатрия. -6. - 2001. - С. 27-32. 5. Методические рекомендации по оценке потребляемой пищи методом 24-часового Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5