Способ лечения пневмонии

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявители Государственное учреждение Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии Министерства здравоохранения Республики Беларусь Государственное научное учреждение Институт физики имени Б.И.Степанова Национальной академии наук Беларуси(72) Авторы Бородина Галина Львовна Мановицкая Наталья Валентиновна Гуревич Геннадий Львович Плавский Виталий Юльянович(73) Патентообладатели Государственное учреждение Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии Министерства здравоохранения Республики Беларусь Государственное научное учреждение Институт физики имени Б.И.Степанова Национальной академии наук Беларуси(56) ЕГОРОВА Л.А. Применение инфракрасного лазерного излучения в комплексной реабилитации больных острой пневмонией Автореферат диссертации. Обнинск, 1995. - С. 2-22.1491518 1, 1989.2172177 1, 2001.(57) Способ лечения пневмонии, включающий медикаментозное лечение и воздействие лазерным излучением на область проекции воспалительного инфильтрата легочной ткани,отличающийся тем, что воздействие оказывают на 4-6 полей области воспалительного инфильтрата длительностью по 60-120 с на каждое поле коллимированным лазерным излучением с длиной волны 0,810,02 мкм мощностью 100 мВт с плотностью потока мощности 180-240 мВт/см 2 в непрерывном режиме и дополнительно на 2-6 точек рефлексогенных зон паравертебрально справа и слева на уровне 3-9 сначала излучением светодиодного источника с длиной волны 0,450,03 мкм мощностью 5-10 мВт с плотностью потока мощности 50-70 мВт/см 2 в непрерывном режиме по 30-60 с на каждую точку, а затем коллимированным лазерным излучением с длиной волны 0,810,02 мкм мощностью 50 мВт с плотностью потока мощности 120-150 мВт/см 2 в непрерывном режиме по 60-120 с на каждую точку, причем процедуры проводят ежедневно, курс лечения включает 10-12 процедур. Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и физиотерапии. В связи с широкой распространенностью, тяжестью течения заболевания и возможной летальностью пневмония является одной из основных пульмонологических проблем как для практического здравоохранения, так и для медицинской науки в целом. Несмотря на успехи антибактериальной терапии, проблема лечения пневмонии остается во многих аспектах нерешенной. Известен способ лечения пневмонии 1, заключающийся в воздействии на проекцию воспалительного инфильтрата расфокусированным лазерным излучением красной области спектра с плотностью мощности от 1-5 до 25 мВт/см 2 в течение 2-5 мин на одно поле, об 11547 1 2009.02.28 щей длительностью 30 мин. Недостатком известного способа является его низкая эффективность для получения выраженного терапевтического эффекта необходимо проведение до 20 сеансов лазеротерапии 1. Причиной слабовыраженного терапевтического эффекта при использовании известного способа является малая глубина проникновения излучения красной области спектра в биологическую ткань, а также очень низкая плотность мощности воздействующего излучения. Вследствие ослабления излучения надлежащими тканями,его интенсивность в зоне воспалительного очага недостаточна для инициирования фотобиологических реакций, способствующих противовоспалительному и противоотечному действиям. Наиболее близким по технической сущности к заявляемому способу лечения является инфракрасная лазерная терапия. Способ основан на применении инфракрасного лазерного излучения полупроводникового аппарата Элат 2. Воздействие осуществляется в первый сеанс на проекцию зоны сосудистого пучка импульсным лазерным излучением с длиной волны 0,89 мкм, частотой 80 Гц по 2 минуты с каждой стороны и скользящей контактной методикой на проекцию воспалительного инфильтрата с частотой 600 Гц по 10 минут в последующие сеансы воздействию подвергается только область проекции поражения легких с частотой 600 Гц по 12 минут курсом 7-15 сеансов. Недостатком известного способа лечения является низкая эффективность лазеротерапии. Причем лазерная терапия не всегда полностью купирует воспалительный процесс, а это требует назначения других дополнительных методов физиотерапевтического лечения. Одной из причин слабовыраженного терапевтического действия при применении известного способа является низкая плотность мощности воздействующего излучения в зоне патологического очага. Согласно паспортным данным на аппарат Элат, мощность одного импульса излучения составляет 5 Вт, а длительность импульса 100 нс. При частоте следования импульсов 600 Гц средняя мощность лазерного излучения при таком воздействии не превышает 0,3 мВт, а при частоте 80 Гц - не превышает 0,04 мВт, что значительно ниже оптимальных значений при чрезкожном воздействии. К тому же, вследствие высокой расходимости излучения, характерной для аппарата Элат (в одной из плоскостей -перехода полупроводникового лазера расходимость превышает 30), средняя плотность мощности в области патологического очага (на расстоянии 1,0-1,5 см от торца излучателя) составляет несколько микроватт/см, что явно недостаточно для выраженного терапевтического действия лазерного излучения. Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является повышение эффективности способа. Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения пневмонии, включающем медикаментозное лечение и воздействие лазерным излучением на область проекции воспалительного инфильтрата легочной ткани, воздействие оказывают на 4-6 полей области воспалительного инфильтрата длительностью по 60-120 с на каждое поле коллимированным лазерным излучением с длиной волны 0,810,2 мкм мощностью 100 мВт с плотностью потока мощности 180-240 мВт/см 2 в непрерывном режиме и дополнительно на 2-6 точек рефлексогенных зон паравертебрально справа и слева на уровне 3-9 сначала излучением светодиодного источника с длиной волны 0,450,03 мощностью 5-10 мВт с плотностью потока мощности 50-70 мВт/см 2 в непрерывном режиме по 30-60 с на каждую точку, а затем коллимированным лазерным излучением с длиной волны 0,810,02 мкм мощностью 50 мВт с плотностью потока мощности 120-150 мВт/см 2 в непрерывном режиме по 60-120 с на каждую точку, причем процедуры проводят ежедневно, курс лечения включает 10-12 процедур. Методика лечения заявляемым нами способом.. Воздействие лазерным излучением на проекцию воспалительного очага. Воздействие на проекцию воспалительного очага осуществляют накожно на грудной клетке контактным методом при положении пациента лежа на кушетке или сидя. Проце 2 11547 1 2009.02.28 дуру осуществляют с помощью аппаратов Снаг 815 или Сенс 815 путем локального воздействия за одну процедуру на 4-6 точек в области проекции воспалительного инфильтрата легочной ткани. Выбор точек осуществляется на основе данных клинического и лучевого исследования. Мощность лазерного излучения составляет 100 мВт, режим воздействующего излучения - непрерывный, длина волны 0,810,02 мкм, плотность мощности 180-240 мВт/см 2, длительность воздействия на каждую точку 60-120 с. Процедуры осуществляют ежедневно, общим курсом 10-12 процедур. Лазерное излучение, используемое для воздействия, является коллимированным, нерасходящимся. В тот же день после завершения процедуры воздействия на проекцию воспалительного очага осуществляют комбинированное воздействие в области рефлексогенных зон.. Комбинированное воздействие излучением светодиодного источника и лазерным излучением в области рефлексогенных зон. Комбинированная двуцветная локальная светолазеротерапия в области рефлексогенных зон проводится больным пневмонией с использованием аппаратов типа Снаг 815 или Сенс 815 путем последовательного воздействия излучением синего и инфракрасного излучения. Вначале воздействие осуществляют светодиодным источником синей области спектра мощностью 5-10 мВт с длиной волны 0,450,03 мкм, плотностью потока мощности 50-70 мВт/см 2, режим воздействующего излучения - непрерывный. Воздействие производят на 2-6 точек в области рефлексогенных зон паравертебрально справа и слева на уровне 3-9, соответственно патологическому очагу, в течение 30-60 с на каждую точку. После завершения процедуры воздействия излучением светодиодного источника синей области спектра на те же точки в той же последовательности осуществляют воздействие лазерным излучением ближней инфракрасной области спектра. Мощность лазерного излучения составляет 50 мВт, режим воздействующего излучения - непрерывный, длина волны 0,810,02 мкм, плотность потока мощности 120-150 мВт/см 2, длительность воздействия на каждую точку 60-120 с. Процедуру осуществляют ежедневно, общим курсом 10-12 процедур. При необходимости курсы лечения можно повторять первый - через 1 месяц, второй через 6-9 месяцев. Использование лазерного света активирует микроциркуляцию и метаболические процессы в тканях, способствует ускорению репаративных и противовоспалительных реакций, модулирует иммунитет, предупреждает развитие тканевого фиброза и связанных с ним осложнений. Очень важным для лечения пневмонии является научно доказанное бактериостатическое действие лазерного излучения. Процедуры лазеротерапии оптимизируют и потенцируют действие лекарственных препаратов, отличаются хорошей переносимостью и терапевтической эффективностью. Поэтому применение лазеров в лечении пневмонии представляется обоснованным и перспективным. Новые возможности в лечении больных пневмонией открываются в связи с появлением новых отечественных лазерных аппаратов типа Снаг и Сенс, которые расширяют методические возможности использования лазерного излучения и позволяют проводить двуцветную фототерапию, то есть последовательное воздействие синим светом светодиодного источника и лазерным излучением инфракрасной области спектра. Синий лазерный свет наиболее эффективен именно при острых воспалительных процессах. Он проникает в поверхностные ткани, усиливает тканевую трофику, способствует восстановлению структуры клеток. Эти эффекты создают наиболее благоприятные условия для воздействия инфракрасного излучения. Инфракрасный лазерный свет проникает более глубоко, активирует тканевую реактивность, способствует восстановлению функции тканей. Используемое в заявляемом способе терапии пневмоний лазерное излучение с длиной волны 0,81 мкм соответствует так называемому окну прозрачности биологических тканей, то есть характеризуется наибольшей глубиной проникновения в них. К тому же использование коллимированного нерасходящегося лазерного излучения позволяет добиться максимально 3 11547 1 2009.02.28 возможной глубины проникновения и осуществлять воздействие излучением повышенной интенсивности. Таким образом, воздействие осуществляется последовательно, постепенно и поэтапно на каждый слой тканей. Поэтому двуцветная комбинированная светолазеротерапия более эффективна. При ее проведении физиологически обоснованным является воздействие сначала синим, а затем - инфракрасным лазером. Предлагаемый нами метод терапии позволяет уменьшить воспалительные явления в очаге, повысить местный иммунитет, а также общие защитные силы организма. После проведения комбинированной светолазерной терапии пневмоний по предлагаемому нами способу нам не приходилось назначать после окончания курса светолазерной терапии других физиотерапевтических процедур. Приводим клинический пример 1. Больная А., 1936 года рождения (история болезни 3350) поступила в клинику ГУ НИИ пульмонологии и фтизиатрии МЗ РБ в состоянии средней степени тяжести с жалобами на повышение температуры тела до 37,5 С, сильный кашель, слабость, потливость, потерю аппетита и массы тела, одышку при физической нагрузке. Заболевание связывает с переохлаждением. Лечилась самостоятельно дома травами без эффекта в течение 8 дней, после чего обратилась за медицинской помощью и 20.12.2005 г. была госпитализирована в 3-ю клиническую больницу. В анализе крови выявлено увеличение СОЭ до 50 мм/час и лейкоцитоз - 15,7109. Рентгенологически обнаружена инфильтрация легочной ткани верхних долей легких с обеих сторон. Проведено 2 курса антибактериальной терапии (цефотаксим и амикацин), однако клинико-рентгенологиического улучшения не было отмечено. В связи с неэффективностью лечения больная была переведена в ГУ НИИ пульмонологии и фтизиатрии МЗ РБ с диагнозом двусторонняя полисегментарная пневмония в верхних долях обоих легких. Больной было проведено еще 2 курса интенсивной антибактериальной терапии, однако заметного улучшения состояния не было достигнуто. 30.12.2005 г. на фоне антибактериальной терапии больной была назначена комбинированная двуцветная локальная светолазеротерапия на аппарате Сенс 815 путем последовательного воздействия излучением синего и инфракрасного излучения ежедневно, общим курсом 10 процедур. Воздействие производили на 4 точки в области патологического очага и на 4 точки в области рефлексогенных зон паравертебрально справа и слева на уровне 3-5, соответственно патологическому очагу. При воздействии на область патологического очага плотность мощности лазерного излучения с длиной волны 0,810,02 мкм составляла 180-240 мВт/см 2, мощность излучения 100 мВт, длительность воздействия на каждое поле 120 с, режим воздействующего излучения - непрерывный. После завершения воздействия на область патологического очага, дополнительно проведено воздействие в области рефлексогенных зон. Вначале указанное воздействие осуществляли светодиодным источником синей области спектра мощностью 10 мВт с длиной волны 0,450,03 мкм, плотностью мощности 50-70 мВт/см 2. Длительность воздействия на каждую точку 60 с. После завершения процедуры воздействия излучением светодиодного источника синей области спектра на те же точки в той же последовательности осуществляли воздействие лазерным излучением ближней инфракрасной области спектра. Мощность лазерного излучения составляла 50 мВт, режим воздействующего излучения непрерывный, длина волны 0,810,02 мкм, плотность потока мощности 120-150 мВт/см 2,длительность воздействия на каждое поле 60 с. После проведения 10 процедур клинические проявления заболевания исчезли, нормализовалась картина крови, рентгенологически инфильтративные изменения рассосались, и больная в удовлетворительном состоянии была выписана под наблюдение участкового терапевта. Меньшей эффективностью, по сравнению с заявляемым способом терапии, характеризуется способ, основанный только на воздействии на область воспалительного инфильтрата (без воздействия на область рефлексогенных зон). Воздействие лазерного излучения только на область воспалительного инфильтрата при лечении пневмоний не позволяет полностью ликвидировать проявления воспалительного процесса в короткие сроки. Процесс выздоровления протекает более длительно. 4 11547 1 2009.02.28 Приводим клинический пример 2. Больной К., 1960 года рождения (история болезни 2513) поступил в клинику ГУ НИИ пульмонологии и фтизиатрии МЗ РБ с жалобами на повышение температуры тела до 38 С, сильный кашель с отделением мокроты, одышку при физической нагрузке. Заболел остро в начале августа 2006 г. Вначале лечился дома самостоятельно, после обратился за медицинской помощью и 15.08.2006 г. был госпитализирован в 5-ю клиническую больницу г. Минска. В анализе крови выявлено увеличение СОЭ до 60 мм/час и лейкоцитоз - 17,1109. Рентгенологически обнаружена инфильтрация легочной ткани нижней доли левого легкого. Больному было проведено несколько курсов интенсивной антибактериальной терапии, однако заметного улучшения состояния не было достигнуто. В связи с отсутствием эффекта от проводимого лечения больной был переведен в ГУ НИИ пульмонологии и фтизиатрии МЗ РБ с диагнозом пневмония в нижней доле левого легкого. 27.09.2006 г. на фоне антибактериальной терапии больному была назначена локальная лазеротерапия путем воздействия инфракрасным излучением ежедневно,общим курсом 10 процедур. Воздействие производили только на область патологического очага в нижней доле слева на 4 точки в течение 120 с на каждую точку. Мощность лазерного излучения составляла 100 мВт, режим воздействующего излучения - непрерывный,длина волны 0,810,02 мкм, плотность потока мощности 180-240 мВт/см 2. После проведения 10 процедур клинические проявления заболевания уменьшились, нормализовалась картина крови, однако рентгенологически инфильтративные изменения рассосались не полностью, и больной продолжил лечение в стационаре, а затем амбулаторно еще в течение 3-х недель. Вышеприведенные клинические примеры свидетельствуют, что наиболее выраженное терапевтическое действие и за более короткое время проявляется при использовании комбинированной светолазерной терапии, заключающейся как в воздействии на область воспалительного инфильтрата, так и на область рефлексогенных зон. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что заявляемый способ характеризуется высокой клинико-рентгенологической эффективностью и безопасностью при применении в составе комплексной терапии больных пневмонией. Двуцветная светолазеротерапия является простым, безопасным и доступным, даже в амбулаторных условиях, способом лечения пневмонии. Как показывают исследования, заявляемый способ обладает не только клинической,но и экономической эффективностью за счет сокращения сроков стационарного лечения. Таким образом, заявляемый нами способ лечения пневмонии является, как показали клинические исследования, высокоэффективным методом и может быть широко внедрен в практическую медицину. Источники информации 1. Илларионов В.Е. Техника и методики процедур лазерной терапии Справочник. Москва, 1994. - С. 37-43. 2. Егорова Л.А. Применение инфракрасного лазерного излучения в комплексе реабилитации больных острой пневмонией Автореф. дис. канд. мед. наук. - Обнинск, 1995. 22 с. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5