Стереотаксическое устройство

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр радиационной медицины и экологии человека(72) Авторы Цитко Евгений Леонидович Цитко Екатерина Владимировна Смеянович Арнольд Федорович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека(57) Стереотаксическое устройство, состоящее из основания, металлических лапокфиксаторов, каретки для ультразвукового датчика, фиксирующих винтов, отличающееся тем, что дополнительно содержит два подвижных блока основания, в которых установлены с возможностью вращения вдоль транспортира две Г-образные пластины, связанные между собой штангой, на штанге дополнительно размещена с возможностью перемещения каретка для пункционного устройства в виде двух блоков, связанных соединительной штангой, а каретка для ультразвукового датчика дополнена блоком и соединительной штангой.(56) 1. Николаев А.Г. Ультразвуковое сканирование головного мозга в неотложной нейрохирургии Автореф. дисс.канд. мед. наук. - М., 1997. - С. 39-41. 73812011.06.30 Полезная модель относится к медицинской технике, в частности к устройствам для стереотаксической пункционной биопсии новообразований головного мозга, аспирации внутримозговых гематом и абсцессов, может быть использована при нейрохирургических операциях. Известно стереотаксическое устройство, состоящее из основания, которое закрепляется в трепанационном окне с помощью металлических лапок-фиксаторов. На основании установлено подвижное кольцо, которое скользит по всей окружности основания. На кольце расположены две дуги, по которым передвигается каретка для установки ультразвуковой датчика. Фиксирующие винты, расположенные на кольцах, дугах и каретке, позволяют закреплять ультразвуковой датчик или пункционные устройства в любом положении. Данное устройство используется для стереотаксической аспирации внутримозговых гематом 1 - прототип. Технически операцию выполняют следующим образом. Локализацию трепанационного отверстия определяют на основании данных компьютерной томографии. После трепанации черепа в костном окне металлическими лапками-фиксаторами закрепляют стереотаксическое устройство. В каретку устанавливают ультразвуковой датчик, закрепляют его фиксирующими винтами и производят сканирование мозга с поверхности твердой мозговой оболочки во всех возможных плоскостях. Это достигают вращением каретки с датчиком, как вокруг оси датчика, так и перемещением каретки с датчиком по радиальным углам, что обеспечивает наклоны оси датчика к поверхности мозга под разными радиальными углами. При этом конструкция устройства позволяет не смещать точку соприкосновения головки датчика с твердой мозговой оболочкой, и эта точка рассматривается как основной центр вращения и дугообразных перемещений датчика. После получения оптимального изображения гематомы, сечения, на котором гематома видна в своих максимальных размерах, каретку устройства фиксируют. На полученном изображении проводят соответствующие замеры расстояние от точки сканирования до центра гематомы, ее размеры и площадь сечения на данном срезе. Далее ультразвуковой зонд заменяют канюлей электромеханического или ручного аспиратора. Конструкция каретки и стереотаксического устройства такова, что при установке канюли аспиратора ее ось полностью совпадает с осью сектора сканирования. Таким образом, достигают полной сопоставимости этих осей, и при введении канюли в мозг на рассчитанную глубину конец канюли попадает в середину гематомы. После аспирации гематомы канюлю аспиратора извлекают, и в каретку снова устанавливают ультразвуковой датчик и выполняют контрольное сканирование. В случаях недостаточного удаления гематомы пункционную аспирацию повторяют. В ряде случаев возникала необходимость перестановки канюли в центр оставшейся части гематомы. При этом новое направление и глубину повторной пункции определяют по данным контрольного сканирования. Недостатками данного устройства являются отсутствие постоянного визуального контроля над процессом пункции и аспирации в динамически изменяющихся условиях невозможность одномоментного удаления жидкостного компонента патологического очага, необходимость повторной пункции и перестановки канюли в центр оставшейся полости в новом направлении и на новую глубину, что влечет за собой дополнительную травму вещества головного мозга конструкция адаптера не позволяет смещать точку соприкосновения датчика с твердой мозговой оболочкой, что затрудняет выбор оптимального пути доступа к патологическому очагу. Задача, на решение которой направлена предлагаемая полезная модель, заключается в создании устройства для стереотаксической пункционной биопсии новообразований головного мозга, которое обеспечит постоянный визуальный контроль в режиме реального 73812011.06.30 времени за процессом пункции, аспирации и биопсии патологического очага и позволит выбрать наиболее оптимальный доступ к патологическому очагу. Задача решается за счет того, что стереотаксическое устройство состоит из основания,металлических лапок-фиксаторов, каретки для ультразвукового датчика, фиксирующих винтов, причем дополнительно содержит два подвижных блока основания, в которых установлены с возможностью вращения вдоль транспортира две Г-образные пластины,связанные между собой штангой, на штанге дополнительно размещена с возможностью перемещения каретка для пункционного устройства, в виде двух блоков, связанных соединительной штангой, а каретка для ультразвукового датчика дополнена блоком и соединительной штангой. На фигуре представлен общий вид стереотаксического устройства, где 1 - основание,2 - металлическая лапка-фиксатор, 3 - блок основания, 4 - транспортир, 5 - Г-образная пластина, 6 - штанга, 7 - каретка для пункционного устройства, 8 - каретка для ультразвукового датчика, 9 - блок каретки, 10 - соединительная штанга, 11 - фиксирующие винты,12 - соединительная штанга. Стереотаксическое устройство представляет собой кольцевое металлическое основание 1 с металлическими лапками - фиксаторами 2. На основании 1 в диаметрально противоположных сторонах установлены два блока основания 3 с фиксирующими винтами 11. В блоках основания 3 размещены Г-образные пластины 5 с возможностью вращения вдоль транспортира 4, предназначенного для измерения угла наклона Г-образных пластин 5. Г-образные пластины 5 жестко связаны между собой штангой 6. На штанге 6 размещены две каретки каретка для ультразвукового датчика 8 и каретка для пункционного устройства 7. Каретка для ультразвукового датчика 8 дополнена блоком каретки 9, имеющим возможность линейного и вращательного движения вдоль соединительной штанги 12. Каретка для пункционного устройства 7 выполнена в виде двух блоков каретки 9,имеющих возможность линейного и вращательного движения вдоль соединительной штанги 10. Блоки каретки 9 и каретки для ультразвукового датчика 8 имеют фиксирующие винты 11. На основании 1, штанге 6, соединительной штанге 10, соединительной штанге 12,блоке каретки 9, каретке для пункционного устройства 7 и каретке для ультразвукового датчика 8 имеются мерные деления и маркировка углов, что обеспечивает позицию всех элементов устройства воспроизводимой. Соединительная штанга 12 каретки для ультразвукового датчика 8 короче соединительной штанги 10 каретки для пункционного устройства 7, таким образом, достигается совпадение осей обеих кареток. Фиксирующие винты 11 позволяют закреплять элементы стереотаксического устройства в любом положении. Техническое выполнение операции. Локализацию трепанационного дефекта определяют на основании данных предоперационной компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В костном дефекте фиксируют стереотаксическое устройство металлическими лапками-фиксаторами 2 за края костного дефекта. В каретке для ультразвукового датчика 8 устанавливают ультразвуковой датчик, а в каретке для пункционного устройства 7 размещают аспирационную или биопсийную канюлю. Первым этапом выполняют ультразвуковое сканирование с поверхности твердой мозговой оболочки, в В-режиме, во всех плоскостях и с любой точки твердой мозговой оболочки, изучая анатомотопографические характеристики патологического очага. Этого достигают передвижением каретки для ультразвукового датчика 8 с датчиком по соединительной штанге 12 и вращением каретки для ультразвукового датчика 8 на соединительной штанге 12 с блоком каретки 9 под разными углами, а также передвижением блоков основания 3 по основанию 1 и вращением Г-образных пластин 5 в блоках основания 3. В процессе сканирования определяют кратчайший путь доступа к патологическому очагу. Выбрав точку пункции и траекторию введения канюли, твердую мозговую оболочку точечно вскрывают и проводят исследование зоны введения канюли в режиме цветового допплеровского картирования и 3 73812011.06.30 энергетического допплера. Таким образом, достигают оптимального доступа к объектумишени и место энцефалотомии, минуя крупные сосудистые и важные анатомические структуры. На полученной сонограмме измеряются линейные размеры патологического очага и глубина залегания. Зафиксировав координаты положения блоков основания 3 на основании 1, Г-образных пластин 5, каретки для ультразвукового датчика 8 с датчиком на соединительной штанге 12, угол ее наклона на соединительной штанге 12 и угол наклона блока каретки 9 каретки для ультразвукового датчика 8 на соединительной штанге 12, ее смещают латеральнее, а каретку для пункционного устройства 7 с пунктирующим устройством устанавливают на ее место, в соответствии с определенными координатами. После того как обе каретки зафиксированы в своих позициях, выполняют пункцию патологического очага и необходимые манипуляции в нем аспирацию, санацию, дренирование или пункционную биопсию. Каретку для ультразвукового датчика 8 с ультразвуковым датчиком фиксируют латеральнее каретки для пункционного устройства 7 с пункционной канюлей так, что сектор сканирования из новой области перекрывает область сканирования из первоначальной точки и параллелен ей. Это позволяет визуализировать патологический очаг и зону прохождения пункционной канюли. Таким образом, ось пункционной канюли совпадает с осью сканирования из новой точки, что позволяет контролировать процесс пункции и аспирации на мониторе ультразвукового аппарат в режиме реального времени. Постоянный визуальный контроль процесса аспирации или биопсии, позволяет изменять положение пункционной канюли относительно нового центра гематомы или абсцесса головного мозга и выполнять пункционную биопсию объемного образования из разных его участков (полипозиционная биопсия) не прибегая к повторной пункции вещества головного мозга. Предлагаемая конструкция стереотаксического адаптера позволяет в режиме реального времени контролировать процесс пункции, аспирации или биопсии патологического очага. Наличие постоянного визуального контроля обеспечивает одномоментную аспирацию гематомы или абсцесса, а в случаях новообразований полипозиционную биопсию. Свободное перемещение головки датчика по твердой мозговой оболочке позволяет выбрать оптимальную траекторию введения пункционного устройства. Предлагаемая полезная модель представляет собой стереотаксическое устройство,принцип действия которого основан на возможностях ультразвукового сканирования паренхимы мозга. Это выгодно отличает его от ранее известных стереотаксических устройств, которые основаны на данных компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии. Стоимость ультразвукового исследования значительно ниже КТ или МРТ головного мозга. Устройство не требует дополнительного программного обеспечения, для расчета оптимальной траектории доступа к патологическому очагу. При этом использование цветокодированных допплеровских методик предоставляет возможность визуализировать кровоток в образовании и рядом расположенном веществе мозга, что позволяет выбрать путь доступа к объекту-мишени через бессосудистую зону. Устройство легко применимо в любой операционной учреждений здравоохранения, где выполняются плановые или экстренные нейрохирургические вмешательства. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4