Направитель для репозиции околосуставных переломов бедренной и большеберцовой костей при интрамедуллярном остеосинтезе

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ НАПРАВИТЕЛЬ ДЛЯ РЕПОЗИЦИИ ОКОЛОСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ И БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТЕЙ ПРИ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Ситник Александр Александрович Белецкий Александр Валентинович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии(57) Направитель для репозиции околосуставных переломов бедренной и большеберцовой костей при интрамедуллярном остеосинтезе в виде Г-образного корпуса, снабженного отверстиями, отличающийся тем, что направитель снабжен тремя отверстиями под углом 70, 90 и 110 к продольной оси фиксатора интрамедуллярного, для проведения блокирующих винтов по дистальному краю овального отверстия фиксатора интрамедуллярного под заданным углом и последующего контролируемого устранения угловых смещений проксимального околосуставного отломка путем введения стопорной заглушки во внутренний канал с резьбой проксимальной части фиксатора интрамедуллярного.(56) 1. Инструменты для большеберцовых стержней реконструктивных и с компрессией. Инструкция к применению, 2008. - С. 25-28. Полезная модель относится к медицинским инструментам, используемым в травматологии и ортопедии, и может найти применение при хирургическом лечении околосуставных переломов бедренной и большеберцовой костей для их репозиции во время интрамедуллярного остеосинтеза. Околосуставные переломы костей нижних конечностей представляют определенные сложности для интрамедуллярной фиксации из-за расширения костномозгового канала в метафизарных отделах кости и ослабления контакта интрамедуллярного гвоздя с кортикальным слоем кости. Следствием этого являются высокая частота угловых отклонений короткого околосуставного фрагмента, замедленная консолидация переломов и сращение в неправильном положении. Известен специально разработанный для остеосинтеза околосуставных переломов большеберцовой кости фиксатор интрамедуллярный с направительным устройством для введения блокирующих винтов, позволяющим блокирование гвоздя в проксимальном отделе кости 5-ью винтами, два из которых располагаются под углом 45 к фронтальной плоскости, что повышает надежность фиксации коротких околосуставных переломов 1. Однако до введении гвоздя для коррекции характерных угловых смещений применяется временная установка отклоняющих спиц или костных винтов вне гвоздя, что делает репозицию таких переломов сложной и требует многократного применения рентгенологического (ЭОП) контроля, а зона применения фиксатора ограничивается переломами проксимального отдела большеберцовой кости. Применение кондуктора-направителя дополнительно позволяет введение блокирующих винтов только в плоскости, перпендикулярной продольной оси гвоздя. Задача, на решение которой направлена предлагаемая полезная модель, -создание устройства, позволяющего осуществлять репозицию и фиксацию околосуставных переломов бедренной и большеберцовой костей, упростить выполнение вмешательства и снизить рентгеновскую нагрузку на пациента и персонал. Поставленная задача достигается использованием направителя для репозиции околосуставных переломов бедренной и большеберцовой костей при интрамедуллярном остеосинтезе, имеющего Г-образный корпус, снабженный тремя отверстиями, при этом отверстия расположены под углом 70, 90 и 110 к продольной оси фиксатора интрамедуллярного для введения блокирующего винта в дистальную часть овального отверстия проксимального отдела фиксатора интрамедуллярного под заданным углом с последующей коррекцией углового отклонения околосуставного фрагмента с помощью компрессирующей стопорной заглушки. Направитель обеспечивает возможность контролируемого отклонения винтов от линии, перпендикулярной длинной оси проксимального отдела фиксатора, на 20 в каудальном или краниальном направлениях (70, 90 и 110 к продольной оси фиксатора). Установленный таким образом винт будет располагаться перпендикулярно продольной оси проксимального отломка и косо проходить через овальное отверстие проксимальной части фиксатора. При контролируемой компрессии блокирующего костного винта внутренней стопорной заглушкой, вводимой по внутренней резьбе проксимальной части фиксатора, костный винт будет занимать положение, перпендикулярное продольной оси фиксатора, что обеспечит дозируемую коррекцию углового отклонения проксимального околосуставного фрагмента перелома и приведет к восстановлению соосности фрагментов. После достижения правильного положения фрагментов осуществляется окончательная фиксация проксимального отломка проведением блокирующих костных винтов в 2 56342009.10.30 свободные отверстия проксимальной части фиксатора, а затем, после коррекции остающихся ротационных смещений и смещений по длине - путем дистального блокирования гвоздя. Предлагаемое устройство - направитель для введения блокирующих винтов изображено на фиг. 1-3, где 1) направитель для введения блокирующих винтов 2) отверстия направителя, расположенные под углами 70, 90 и 110 к продольной оси 3) расширенная проксимальная часть фиксатора интрамедуллярного 4) овальное отверстие в проксимальной части фиксатора интрамедуллярного 5) внутренний канал с резьбой. На фиг. 2-3 представлена схема установки фиксатора с направителем при лечении перелома большеберцовой кости. Направитель 1 для введения блокирующих костных винтов выполнен в виде Гобразного корпуса, снабжен тремя отверстиями 2, расположенными под углами 70, 90 и 110 к продольной оси стержня для введения блокирующих винтов в дистальную часть овального отверстия 4 проксимальной расширенной части 3 фиксатора интрамедуллярного универсального. Устройство функционирует следующим образом. Действие устройства рассмотрено на примере околосуставного перелома верхней трети большеберцовой кости (фиг. 2). Больному после вскрытия костномозгового канала стандартными инструментами и в стандартных зонах производят грубую репозицию перелома (устранение основных видов смещений), после чего устанавливают фиксатор интрамедуллярный в оба основных фрагмента кости. Перед установкой фиксатора производят соединение стержня интрамедуллярного в его утолщенной проксимальной части 3 с направителем 1 для введения блокирующих костных винтов. После проведения фиксатора интрамедуллярного через оба основных фрагмента перелома выполняют рентгенологический или ЭОП контроль положения отломков. В типичном случае длинный дистальный фрагмент центрирован на интрамедуллярном фиксаторе,а короткий проксимальный околосуставной фрагмент отклонен кпереди и кнутри под углом относительно интрамедуллярного фиксатора и дистального фрагмента. Направитель 1 и фиксатор интрамедуллярный поворачивают вдоль его продольной оси так, чтобы плоскость проведения блокирующего костного винта, устанавливаемого по нижнему краю овального отверстия 4 фиксатора совпадала с основной плоскостью смещения проксимального отломка (т.е. направитель 1 располагается по передневнутренней поверхности голени). Через отверстие направителя вводят защитную канюлю для сверла и просверливают отверстие в проксимальном фрагменте перелома под углом 20 к оси фиксатора интрамедуллярного и устанавливают блокирующий костный винт в проксимальный (ближний к направителю) фрагмент перелома по дистальному краю овального отверстия 4 фиксатора интрамедуллярного универсального. Введением внутренней стопорной заглушки во внутренний канал с резьбой 5 расширенной проксимальной части 3 фиксатора интрамедуллярного достигают дозированной адаптации костного блокирующего винта по нижнему краю овального отверстия 4 проксимальной части фиксатора 3, при этом костный блокирующий винт занимает горизонтальное положение, а проксимальный костный фрагмент репонируется. После достижения правильного осевого положения проксимального фрагмента производят его окончательную фиксацию путем введения блокирующих винтов в остающиеся отверстия фиксатора. Затем выполняют коррекцию остаточных смещений по длине и ротации и фиксируют дистальный фрагмент перелома по обычной методике. 56342009.10.30 Таким образом, наличие отверстий в направителе обеспечивающих возможность контролируемой установки блокирующего костного винта под углом 70, 90 и 110 к оси фиксатора и применение внутренней стопорной заглушки во внутреннем канале с резьбой 5 расширенной проксимальной части фиксатора 3 обеспечивают контролируемую быструю и малотравматичную репозицию околосуставного фрагмента, снижение радиологической нагрузки на пациента и персонал. Применение предлагаемого устройства позволяет упростить выполнение вмешательства за счет облегчения процесса репозиции околосуставного фрагмента и повысить надежность фиксации околосуставных переломов, что способствует скорейшему восстановлению функции конечности. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4