Способ предупреждения рецидивов корешкового болевого синдрома, обусловленных протрузией поясничных межпозвонковых дисков

(54) СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РЕЦИДИВОВ КОРЕШКОВОГр БОЛЕВОГ О СИНДРОМА, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ПРОТРУЗИЕИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь (ВУ) практический центр неврологии и (56) Как избежать повторных поясничных нейрохирургии Министерства здра- болей при остеохондрозе позвоночнивоохранения Республики Беларусь ка Методические рекомендации для(72) Авторы Верес Анатолий Исакович ПА 28778 С 2, 2002.Верес Ирина Анатольевна (ВУ) Верес А.И. и др. Медицинские ново сти. - 2001. - Не 10. - С. 72-75.Способ предупреждения рецидивов корешкового болевого синдрома, обусловленного протрузией поясничных межпозвонковых дисков, заключающийся в выполнении комплекса упражнений кинезотерапии, при этом сначала выполняют упражнения, создающие вертикальную механическую нагрузку на позвоночник, стимулирующие репаративные процессы и повышающие прочность поврежденных межпозвонковых дисков, причем начинают с минимальной нагрузки, которую постепенно увеличивают в зависимости от уровня физической тренированности пациента в преморбидном периоде, а затем, спустя 4-5 месяцев, дополнительно выполняют упражнения для разработки гибкости позвоночника, причем амплитуду движений увеличивают постепенно, избегая максимальной.Изобретение относится к медицине, а точнее к неврологии и реабилитации, и может быть использовано для реабилитации и профилактики больных с корещковым болевым синдромом, обусловленным протрузией поясничных межпозвонковых дисков.Известны способы реабилитации и профилактики пояснично-крестцовых радикулитов путем применения лечебной физкультуры 1, 2.Наиболее близким по технической сущности к заявляемому объекту являются рекомендации по соблюдению гигиены поз и движений и использованию упражнений кинезотерапии 3.Однако известные способы не позволяют достичь стойкого положительного эффекта потому, что, во-первых, в раннем периоде реабилитации включают динамические высокоамплитудные упражнения, предназначенные для формирования гипермобильности позвоночно-двигательных сегментов, которые сопровождаются травмированием поврежденных структур позвоночника во-вторых, не включают упражнения, направленные на стимуля цию репаративнь 1 х процессов в поврежденных межпозвонковых дисках посредством адаптации позвоночника К физическим нагрузкам, вектор которых направлен вдоль по оси позвоночника.Задачей изобретения является достижение более стойкой и длительной ремиссии, а также предупреждение рецидива корешкового болевого синдрома.Сущность изобретения заключается в том, что способ предупреждения рецидивов корешкового болевого синдрома, обусловленного протрузией поясничных межпозвонковых дисков, включает выполнение комплекса упражнений кинезотерапии, при этом сначала выполняют упражнения, создающие вертикальную механическую нагрузку на позвоночник, стимулирующие репаративные процессы и повышающие прочность поврежденных межпозвонковых дисков, причем начинают с минимальной нагрузки, которую постепенно увеличивают в зависимости от уровня физической тренированности пациента в преморбидном периоде, а затем, спустя 4-5 месяцев, дополнительно выполняют упражнения для разработки гибкости позвоночника, причем амплитуду движений увеличивают постепенно, избегая максимальной.Способ осуществляется следующим образом. После ликвидации рецидива заболевания приступают к вертикальным механическим нагрузкам на позвоночник, начиная с минимальных. Для этого выполняют подъем гантелей вверх через сторону с прямыми руками, находясь в строго вертикальном положении. Первоначальный груз 200-500 г в каждой руке в зависимости от уровня физической тренированности пациента в преморбидном периоде. По закону рычага нагрузка на поясничный отдел позвоночника в 6-7 раз превышает вес поднимаемого груза с прямой рукой. Например, поднимая грузы по 1 кг в руках за 1 раз, совершается нагрузка на поясничные межпозвонковые диски в 12-14 кг. Если упражнение повторяется 10 раз, то нагрузка составляет 120-140 кг. Это очень большая нагрузка на поврежденный межпозвонковый диск. Поэтому, адаптируя пострадавший межпозвонковый диск к этим усилиям, постепенно наращивают величину грузов. Под воздействием плавно увеличивающихся аксиальных нагрузок повышается механическая прочность соединительнотканных структур поясничного отдела позвоночника. Этому способствуют репаративные процессы в межпозвонковом диске, усиливающиеся под влиянием рациональных (аксиальных) нагрузок. Такие нагрузки обеспечивают не только увеличение гидрофобных свойств диска, механически улучшая осмотически-трофические процессы, но и укрепляют волокнистые структуры диска, что также объясняется перестройкой их под влиянием плавно увеличивающихся механических нагрузок. Репаративнь 1 е процессы, кроме того, способствуют фибротизации в местах протрузий или трещин поврежденных межпозвонковых дисков.Первые 2 недели количество подъемов грузов с минимальной величиной составляет 810 раз в день. Затем количество повторений увеличивают на 5-6 каждые 2 недели до 20-25 раз в день. В последующем, с таким же числом повторений увеличивают груз каждые 2 недели на 100-200 г, доводя его до 1,5-5 кг в каждой руке, в зависимости от уровня физической тренированности пациента в преморбидном периоде. Тренировки с гантелями весом до 1 кг повторяют ежедневно, а с большим грузом - через день постоянно. С возрастом величина груза несколько снижается. Эти регулярные тренировки способствуют укреплению не только хрящей, мышц и связок позвоночника, но и сердечнососудистой системы.Спустя 4-5 месяцев после достижения адаптации позвоночника к аксиальным нагрузкам пациенты дополнительно выполняют легкие упражнения, предназначенные для тренировки гибкости позвоночника. К ним относятся наклоны во все стороны. Первоначально амплитуда движений устанавливается минимальной с количеством повторений 5-8 в день. Спустя 2 недели число каждых упражнений увеличивают на 5-6, доводя его постепенно до 20-25 в день. В последующем амплитуда движений увеличивается до средних величин, избегая максимальных. Например, запрещается доставать пол ладоня ВУ 8823 С 12006.12.30ми или выполнять упражнение типа мостик. Это объясняется предостережением формирования дегенеративной нестабильности.Предлагаемый способ предупреждения рецидивов неврологических проявлений поясничного остеохондроза испытан у 30 больных, перенесших рецидивы заболевания, в возрасте 25-46 лет, 15 из Которых составили основную группу, 15 - контрольную. Группы наблюдений формировали рандомизированно. Результаты исследования эффективности способа приведены в таблице.Упражнения кинезотерапии пациенты основной труппы выполняли в течение 2-х лет,ЧТО позволило достичь хороших результатов 1) рецидивов заболевания не было, за исключением одного случая непредвиденной нагрузки при падении 2) благодаря постепенной адаптации к тренировочным нагрузкам, пациенты уже спустя несколько месяцев от начала занятий могли безболезненно выполнять умеренные физические нагрузки. По сравнению с этим в контрольной группе пациентов, ведущих Щадяший образ жизни, результаты оказались негативными за первый год наблюдения рецидивы заболевания отмечены у 9 больных, за 2-й - у 10, т.е. четверо больных контрольной группы за период катамнеза перенесли по 2 обострения заболевания. Отмечено, что у больных этой группы рецидивы болей в пояснице и ноге появлялись вследствие даже незначительных механических нагрузок (поворот или наклон туловища, кашель, подъем тяжести весом до 5 кг и т.д.). Это объясняется слабостью межпозвонковых дисков, так как позвоночник у них не был адаптирован к физическим нагрузкам.(п 15) па (п 15) Длительность заболевания (лет) 1-5 Диагноз люмбоишиалгия 3 корешковый синдром 51 4 корешковый синдром Ьу 8 Данные магнитно-резонансной томографии протрузия (3-5 мм) диска Ьу-51 6 протрузия (3-5 мм) диска 11/-1/ 9 Катамнез за 2 года был 1 рецидив 1 было 2 рецидива Из них рецидивы в течение первого года 1 рецидивы в течение второго годаПрименение способа поясняется конкретными примерами.Поступил в стационар 28.07.95 г. (история болезни Не 4383/877) с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника и ноге. Болеет с 39 летнего возраста после подъема тяжести. Почти ежегодно были рецидивы заболевания, поэтому после ликвидации болевого синдрома избегал физических нагрузок. Профилактически выполнял свободные неотягоЩеннь 1 е упражнения, предназначенные для разработки гибкости поясничного отдела позвоночника, принимал контрастный душ, жемчужные ванны, массаж, грязевые (озокеритовые) аппликации. Последнее обострение за 1 неделю до госпитализации - после наклона туловиша вперед появилась боль в ноге, через несколько дней присоединилась боль в пояснице. Объективно движения в поясничном отделе позвоночника ограничены умеренно, уплошен лордоз, болезненны и напряжены паравертебральные мышцы. Симптом Ласега слева положителен под углом 5 О. Ахиллов слева снижен. Гипестезия по наружному краю левой голе 3ни И стопы. При магнитно-резонансной томографии определялась протрузия межпозвонкового диска Ьу-51 размером от 5 мм. Диагностирован дискогеннь 1 й радикулит 51 слева, умеренно выраженный болевой синдром. После стационарного лечения (вытяжение позвоночника, электропроцедуры, эпидуральнь 1 е блокады с депо-медролом, массаж) обострение заболевания ликвидировано. После выписки из стационара по нашим рекомендациям пациент выполнял упражнения кинезотерапии согласно предлагаемого способа. При величине грузов до 1 кг тренировки выполнялись ежедневно, свыше 1 кг - через день, регулярно в течение 2-х лет. За все время самочувствие было хорошее. Возобновления болей и рецидивов заболевания не было. Спустя 4 месяца от начала занятий пациент мог безболезненно выполнять нетяжелые физические работы по дому или на даче. В последующем рекомендовали проводить тренировки регулярно, через день в течение многих лет, постепенно снижая величину поднимаемого груза с возрастом.Больной Ч., 36 лет, военнослужащий, история болезни Не 2701/615. Поступил в неврологическое отделение 5-й клинической больницы г. Минска 4.О 4.94 г. с диагнозом Дискогенно-компрессионнь 1 й радикулит 51 слева. Болеет около 10 лет. Начало заболевания после подъема тяжести. Почти ежегодно лечился у невропатолога с рецидивами боли. Улучшение было временным. При магнитно-резонансной томографии определялись протрузии межпозвонковых дисков Ьш - Ьу и Ьу - 51 на 3 и 5 мм. Во время последнего рецидива больной принял инъекции диклофенака, фуросемид, эуфиллин, СМТ-форез новокаина, массаж, озокеритовые аппликации. Постепенно приступил к выполнению физических нагрузок - подъема гантелей с прямыми руками через стороны вверх, начиная с 600 г в каждой. Первую неделю количество повторений было 10 раз. К выписке рекомендовано каждые две недели увеличивать число повторений до 20 в день. Затем с таким же числом повторений рекомендовано еженедельно увеличивать грузы в руке на 300 г с максимальной величиной 4 кг. Больной в процессе тренировок был неоднократно осмотрен состояние удовлетворительное, возобновления болей не было. Спустя 4 месяца тренировки были дополнены динамическими упражнениями - легкими наклонами во все стороны с повторением по 10-20 раз ежедневно. Через 2 года после выписки из стационара состояние пациента удовлетворительное, болей за истекший срок не было. Он мог выполнять умеренные физические работы. Рекомендовано с такой же величиной нагрузок продолжать тренировки регулярно, через день, при выполнении работ продолжать соблюдать правила гигиены поз и движений.Эти примеры и клинические статистические данные свидетельствуют об эффективности предлагаемого способа предупреждения рецидивов корешкового болевого синдрома,обусловленных протрузией поясничных межпозвонковых дисков, во многом превь 1 шающей существующие способы.1. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации. Руководство для врачей / Под ред. А.П. Каптелина, И.П. Лебедевой. - М. Медицина, 1955. - С. 392.3. Стрелкова Л.В., Зозуль Л.А., Васильева В.В. Как избежать повторных поясничных болей при остеохондрозе позвоночника. Методические рекомендации для врачей и пациентов /Под общей ред. А.Н. Романова. - М., 1985. - С.44.Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.