Способ предупреждения прогрессирования контрактуры Дюпюитрена

пор идут дискуссии о возможной связи заболевания с ревматическими аутоиммунными и фибробластическими заболеваниями.2 стадия - сгибательная контрактура проксимальных суставов3 стадия - сгибательная контрактура проксимальных и других суставов4 стадия - конечная стадия, поражение всех суставов и кисти.Известен способ лечения контрактуры Дюпюитрена, заключающийся в проведении электрофореза лидазы (64 Ед) на область пораженной кисти со следующими параметрами сила тока 0,5 мА, экспозиция 10-15 мин, процедуры проводят ежедневно, общее количество процедур на курс лечения - 15.Недостатком данного способа лечения является то, что он не позволяет полностью предотвратить прогрессирование контрактуры и сократить проведение оперативных вмещательств.Известен способ лечения контрактуры Дюпюитрена у больных, заключающийся в проведении парафино-озокеритового лечения на область пораженной кисти со следующими параметрами температура 50-55 С с экспозицией 20-30 мин, процедуры проводят ежедневно, общее количество процедур на курс лечения от 15 до 30 2.Недостатком данного способа лечения является его длительность и низкая терапевтическая эффективность, не позволяющая избежать прогрессирования заболевания.Наиболее близким к предлагаемому изобретению является метод лазерной терапии 3. Данный метод заключается в воздействии на 6 зон в области ладонной поверхности кисти по ходу узлов и тяжей рубцово-измененного апоневроза и 4 зоны в проекции щейнь 1 х симпатических узлов, а именно 1 - на верхний щейный симпатический узел в точку пересечения клювовидно-ключично-грудинной мыщцы с сонной артерией, 11 - на средний щейный узел в проекции выхода верхней щитовидной артерии, 111 - на нижний щейный узел а) спереди, отступив на 0,5 см от места прикрепления клювовидно-ключичногрудинной мыщцы б) сзади на уровне седьмого щейного позвонка, отступив от него на 2 см снаружи, воздействуют первоначально излучением гелий-кадмиевого лазера с длиной волны Ж 441,6 нм при плотности мощности светового потока 160-200 мВт/см 2 в течение 60-90 с на каждую точку. После 10-минутного перерыва на эти же точки аналогично воздействуют излучением гелий-неонового лазера с длиной волны Ж 632,8 нм при той же мощности и длительности воздействия на протяжении 20 дней.Недостатком данного способа лечения является его низкая терапевтическая эффективность, не позволяющая оказать рассасывающее действие на область патологического очага. Это связано с тем, что гелий-кадмиевый лазер имеет глубину проникновения до 1 см, а гелий-неоновый лазер имеет глубину проникновения до 2 см и учитывая рассеивание и отражение лазерного излучения, его мощности недостаточно, чтобы вызвать размягчение ладонного апоневроза. Этот способ лечения также не позволяет приостановить прогрессирование заболевания и избежать проведение оперативных вмещательств. Для лечения контрактуры Дюпюитрена необходимо использовать лазерное излучение с больщей глубиной проникновения и с больщей плотностью мощности лазерного излучения Уменьшить прогрессирование болезни стало возможным после создания и внедрения в клиническую практику лазерного терапевтического аппарата СНАГ.Задачей данного изобретения является предупреждение прогрессирования контрактуры Дюпюитрена.Предупреждение прогрессирования заключается в оказании рассасывающего, размягчающего действия, в предупреждении прогрессирования процесса и тем самым в сокращении проведения оперативных вмещательств, оказании регулирующего влияния на функцию вегетативной нервной системы.Для выполнения поставленной задачи предложен способ предупреждения прогрессирования контрактуры Дюпюитрена.Новым, по мнению авторов, является то, что сначала на область ладонного апоневроза, а затем на биологически активные точки шейно-воротниковой области воздействуют свето-магнитнь 1 м-лазернь 1 м излучением с индукцией магнитного поля 20 мТл при длине волны света 471 нм с плотностью мощности излучения 100 мВт/см 2, длине волны лазера 7 ь 852 нм с плотностью мощности излучения 300-350 мВт/см 2, при этом длительность воздействия на ладоннь 1 й апоневроз составляет 4 мин, на биологически активные точки 2 мин по 30 с на одну точку, а затем дополнительно на область ладонного апоневроза в течение 5 мин воздействуют ультразвуком с частотой 880 кГц, мощностью 0,2-0,4 Вт/см 2 в импульсном режиме, причем процедуры проводят ежедневно, а курс лечения 12-15 проЦДУР Воздействие проводится на следующие зоны1. Две точки на области пораженного ладонного апоневроза.2. Биологически активные точки /614, 1615, 1614, ТК 15, 1613, /11, УВ 21, УСд, Е 11, Е 12,614.Выбор БАТ при проведении лечения пациентов строго индивидуальный и, как было ранее сказано, за одну процедуру используется не более 4 БАТ. Воздействие на БАТ производят с целью улучшения кровообращения и реологических показателей в рефлексогеннь 1 х зонах кисти, а также для улучшения состояния функции вегетативной нервной системы.Процедуры свето-магнито-лазерной терапии проводят с помощью лазерного терапевтического аппарата СНАГ, сочетающего в себе три физических фактора инфракрасное лазерное излучение, светооптическое излучение видимой (голубой) области спектра и постоянное магнитное поле. Процедуры ультразвуковой терапии проводят с помощью аппарата УЗТ 1 - 01. Заявляемь 1 й авторами способ лечения проводится совместно с медикаментозным лечением, которое включает в себя назначение1. Минеральных комплексов коллоидные минералы, остеоплюс, остеошилд, бон-си,мега хел, долголет, цыгапан, пивные дрожжи. Эти препараты используются с целью оказания общеукрепляющего действия на организм, укрепления сухожилий мышц.2. Жирорастворимые витамины рыбий жир со зверобоем или облепихой, виардо. Жирорастворимые витамины усиливают метаболизм микроэлементов в кости, мышцы,связки.3. Антиоксиданты митомин, янтавит, капилар, селена вэл, антиоксидантный комплекс, аэвит. Антиоксиданты усиливают антиоксидантную активность лазерного излучения, усиливают метаболические процессы в организме.При проведении лечения контрактуры Дюпюитрена заявляемым нами способом неблагоприятных, побочных эффектов и осложнений при ее проведении не наблюдалось. Это иллюстрирует типичный клинический пример Не 1.Типичный клинический пример Не 1.Пациент П. 55 лет, обратился с жалобами на наличие деформации левой кисти в области ладонной поверхности и появления уплотнения в области ладонного апоневроза. Пациент страдает контрактурой Дюпюигрена правой кисти 8 лет, перенес 4 операции на правой кисти, неоднократно лечился амбулаторно и стационарно с использованием физиотерапевтических методов. Но заболевание у пациента прогрессировало, а в течение последних 8 месяцев у пациента появилось уплотнение и на левой кисти. В анамнезе ушиб шейного отдела позвоночника (15 лет назад), травма правой кисти (перелом луча в типичном месте 11 лет назад). При объективном осмотре отмечается рубцовое уплотнение в области ладонного апоневроза левой кисти, разгибание 4 и 5 пальцев левой кисти ограничены (пальцы полностью не разгибаются). На правой кисти выражено рубцовое уплотнение, 4 и 5 пальцы полностью согнуты в кулак и не разгибаются, ограничено разгиба ВУ 8782 С 12006.12.30ние 2 И 3 пальцев правой кисти. Учитывая, что в основе заболевания лежат нейрогуморальные изменения в организме, мы провели гормональное исследование пациента. Мы определяли следующие гормоны, в плазме крови тестостерон, кортизол, тироксин, трийодтиронин, тиреотропнь 1 й гормон, адренокортикотропнь 1 й и соматотропнь 1 й гормоны. Проведенное исследование патологии не выявило. В реологическом анализе крови вь 1 явлено повышение вязкости крови и плазмы, а также снижение деформируемости эритроцитов. Биохимический, микрогемоцитометрический анализы крови у пациента в пределах нормы. Пациенту был выставлен клинический диагноз-контрактура Дюпюитрена правой кисти, ладонно-пальцевая форма 111 стадии, ладонно-пальцевая форма контрактуры Дюпюитрена левой кисти 1 стадии. Лечение пациента мы проводили по заявляемому нами способу. Местное воздействие мы проводили только на область левой кисти, так как пациент отказался от проведения лечения правой кисти. Комбинированную свето-магнитолазерную терапию и ультразвуковую терапию мы проводили на фоне медикаментозного лечения коллоидные минералы по 1 столовой ложке 3 раза в день во время еды, рыбий жир с облепихой по 5 капсул 3 раза в день во время еды, янтавит по 1 таблетке 3 раза в день во время еды. Всего мы провели пациенту 12 процедур. После окончания лечения мы отметили размягчение уплотнения на кисти (место ладонного апоневроза), реологический анализ крови у пациента нормализовался. Мы рекомендовали пациенту через 3-4 месяца пройти повторный реабилитационный курс лечения. В течение года со слов пациента прогрессирование сгибательной контрактуры не происходило и поэтому он пришел на повторный курс лечения только через год. В настоящее время пациент находится под нашим наблюдением, прогрессирование контрактуры Дюпюитрена левой кисти мы не отметили. При проведении лечения пациента неблагоприятных, побочных эффектов, осложнений при проведении лечения мы не отметили. Терапевтический эффект лечения оказался стойким. Следует отметить, что при двустороннем процессе оказывать лечебное воздействие можно на обе кисти. По эффективности заявляемый нами способ лечения превосходит лечение контрактуры Дюпюитрена только применением свето-магнито-лазерной терапии. Это иллюстрирует типичный клинический пример Не 2.Типичный клинический пример Не 2.Пациент Х., 59 лет, обратился с жалобами на появление сгибательной контрактуры правой кисти. В анамнезе 2 тяжелые травмы правой кисти (пациент попал под машину, а затем упал с крыши дома на даче). Пациент страдает контрактурой Дюпюитрена 4 года,неоднократно лечился амбулаторно с использованием физиотерапевтических методов лечения, но безуспешно. У пациента при проведении обследования выявлено снижение уровня андрогенов в организме и во время обращения к нам он принимал гормональные препараты, назначенные эндокринологом. Биохимический, микрогемореологический,биохимический анализы крови не выявили патологии у пациента. При объективном осмотре у пациента отмечается контрактура 4 и 5 пальцев правой кисти, пальцы 4 и 5 не разгибаются до конца, в области ладони отмечается уплотнение (место ладонного апоневроза). Пациенту был выставлен клинический диагноз контрактура Дюпюитрена правой кисти ладонно-пальцевая локализация 11 стадии. Лечение пациента мы проводили методом свето-магнито-лазерной терапией, проводимой с помощью аппарата СНАГ. Воздействие мы осуществляли на следующие зоны1. Две точки на области пораженного ладонного апоневроза.2. Биологически активные точки /614, 1615, 1614, ТК 15, 1613, /11, УВ 21, УС 21, Е 11, Е 12,614.При проведении терапии использовались следующие параметры длина волны инфракрасного лазерного излучения Ж 852 нм, плотность мощности 300-350 мВт/см 2, индукция магнитного поля 20 мТл, длина волны светооптического излучения голубой области спектра Ж 471 нм с плотностью мощности 100 мВт/см 2 с экспозицией воздействия 4 минуты, а затем в течение 4 мин воздействуют на биологически активные точки (БАТ) шей 4но-воротниковой области (экспозиция воздействия на одну БАТ 30 с), общее Количество процедур на курс лечения 20. При проведении лечения методом свето-магнито-лазерной терапии выраженное размягчение уплотнения ладонного апоневроза мы отметили только после проведения 20 процедур свето-магнито-лазерной терапии. Ее мы проводили на фоне медикаментозного лечения. Из лекарственных препаратов мы назначали долголет по 2 таблетки 3 раза в день во время еды, капилар по 2 таблетки 3 раза в день во время еды,виардо по 1 таблетке 3 раза в день во время еды. Повышение плотности мощности инфракрасною лазерного излучения до 360-400 мВт/см 2 или увеличение экспозиции воздействия за одну процедуру, а также снижение плотности мощности лазерного излучения до 250290 мВт/см 2, или снижение экспозиции воздействия за одну процедуру существенно не влияет на терапевтическую эффективность лечения. Варьирование параметрами магнитного поля и светооптического излучения голубой области спектра в аппарате не предусмотрена.Таким образом, проведение только свето-магнито-лазерной терапии уступает заявляемому нами способу лечения. Это связано с тем, высокочастотный ультразвук потенциирует терапевтический эффект свето-магнито-лазерной терапии. Высокочастотная ультразвуковая терапия, применяемая для лечения контрактуры Дюпюитрена значительно уступает по эффективности заявляемому нами способу лечения. Это иллюстрирует типичный клинический пример Не 3.Типичный клинический пример Не 3.Пациентка Ч., 51 год, обратилась с жалобами на появление уплотнения в области левой ладони. Уплотнение в области левой кисти у пациентки появилось 1 год назад. Был выставлен клинический диагноз контрактура Дюпюитрена ладонная форма П стадии. До обращения к нам пациентка прошла три курса физиотерапевтического лечения, которые результата не дали. В анамнезе у пациентки травма шейного отдела позвоночника (пациентка попала в автомобильную аварию), травм левой кисти у пациентки не было. Биохимический, реологический, микрогемоцитометрический анализы крови пациентки без особенностей. После проведения объективного осмотра мы подтвердили диагноз пациентки. Лечение ей мы проводили с помощью высокочастотного ультразвука со следующими параметрами частота 880 кГц, режим работы импульсный, мощность 0,2-0,4 Вт,воздействие лабильное в течение 5 мин, процедуры высокочастотного ультразвука проводят ежедневно, общее количество их на курс лечения 15. Ультразвуковую терапию мы проводили на фоне медикаментозного лечения цыгапан по 2 таблетки 2 раза в день во время еды, рыбий жир с облепихой по 5 капсул 3 раза в день во время еды, янтавит по 1 таблетке 3 раза в день во время еды. После окончания лечения существенного размягчения ладонного уплотнения мы не отметили. В этой связи мы провели пациентке еще 15 процедур парафино-озокеритовых аппликаций, после чего мы отметили размягчение ладонного уплотнения. Через 6 месяцев пациентка обратилась к нам с жалобами на прогрессирование заболевания и в дальнейшем мы проводили лечение пациентке заявляемым нами способом.Таким образом, проведение лечения контрактуры Дюпюитрена высокочастотным ультразвуком не позволяет сократить сроки лечения пациентов, и предотвратить прогрессирование заболевания. По эффективности заявляемый нами способ лечения превосходит и физиотерапевтические методы лечения, широко используемые для лечения пациентов с контрактурами Дюпюитрена. Это иллюстрирует типичный клинический пример Не 4.Типичный клинический пример Не 4.Пациент О., 44 года, обратился с жалобами на прогрессирование контрактуры Дюпюитрена правой кисти. Пациент страдает контрактурой Дюпюитрена правой кисти 3 года. Со слов пациента заболевание прогрессирует, несмотря на неоднократные курсы физиотерапевтического лечения, проводимого пациенту амбулаторно. От проведения оперативного лечения заболевания пациент отказывается. В анамнезе травм правой кисти не было,