Способ лечения застарелых вывихов акромиального конца ключицы с явлениями артроза акромиально-ключичного сочленения

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ВЫВИХОВ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ С ЯВЛЕНИЯМИ АРТРОЗА АКРОМИАЛЬНОКЛЮЧИЧНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ(71) Заявитель Минский государственный медицинский институт(73) Патентообладатель Минский государственный медицинский институт(57) Способ лечения застарелых вывихов акромиального конца ключицы с явлениями артроза акромиальноключичного сочленения, путем замещения клювовидно-ключичной связки, пластики ключичноклювовидной связки лавсаном и закреплении лавсана на ключице, отличающийся тем, что дополнительно проводят артропластику с туннелизацией акромиального конца ключицы, пластику акромиально-ключичной связки с дальнейшей трансартикулярной фиксацией акромиально-ключичного сочленения спицей. 3987 1 Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может найти применение при хирургическом лечении несвежих вывихов акромиального конца ключицы, в частности, в тех случаях, когда уже имеются явления артроза акромиально-ключичного сочленения. Известен способ лечения деформирующего артроза ключично-акромиального сустава путем поперечной резекции акромиального конца ключицы на протяжении 1-2 см и перемещением на это место мобилизованного фрагмента клювовидного отростка с сухожилиями крепящихся к нему мышц и фиксацией костных фрагментов при помощи винта 1. Данный метод дает перерастяжение мышц, прикрепляющихся к клювовидному отростку, и, как следствие, возникновение потока болевых импульсов, приводящих к рефлекторной контрактуре заинтересованных мышц. Операция технически сложна, ее проведение сопряжено с опасностью повреждения проходящих под клювовидным отростком сосудов и нервов. Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ замещения клювовидноключичной связки при полном вывихе акромиального конца ключицы 2. Данный способ лечения включает подведение лавсановой ленты под клювовидный отросток, просверливание ключицы в горизонтальном направлении и закрепление таким образом ленты на ключице. Однако в вышеуказанном способе в подавляющем большинстве свежих случаях без ревизии акромиально-ключичного сустава вправление невозможно из-за ущемления под нижним краем акромиального конца ключицы менискоидного хряща, а в застарелых случаях суставная впадина вообще занята рубцовой тканью. Кроме того, данный способ не обеспечивает восстановление ключично-акромиальной связки, а в застарелых случаях затруднено проведение мероприятий по предупреждению возникновения артроза акромиальноключичного сочленения. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, заключается в обеспечении восстановления анатомического соответствия суставных поверхностей акромиально-ключичного сочленения, акромиально-клювовидной и акромиально-ключичной связок с предупреждением развития явлений артроза. Поставленная задача решается путем артропластики с туннелизацией акромиального конца ключицы,пластикой акромиально-ключичной связки с дальнейшей трансартикулярной фиксацией акромиальноключичного сочленения спицей. Предлагаемый способ лечения застарелых вывихов акромиального конца ключицы с явлениями артроза акромиально-ключичного сочленения обеспечивает надежную фиксацию и создает условия для сращения акромиально-ключичной связки рубцом наименьшей длины и более раннего начала восстановительного лечения. Сущность предлагаемого способа лечения схематично показана на фиг. 1-4. На фиг. 1 изображен разрез кожи и мягких тканей, вскрытие капсулы сустава 1 - разрез кожи и мягких тканей 2 - вскрытие капсулы сустава 3 - акромион 4 - ключица 5 - клювовидный отросток 6 - плечевая кость. На фиг. 2 - удаление рубцовой ткани, экономная резекция акромиального конца ключицы с туннелизацией 3 - акромион 4 - ключица, акромиальный конец 5 - клювовидный отросток 7 - туннелизация акромиального конца ключицы. На фиг. 3 - восстановление ключично-клювовидной связки 3 - акромион 4 - акромиальный конец ключицы 5 - клювовидный отросток 9 - артропластика местными тканями 10 - пластика ключично-клювовидной связки лавсаном. На фиг. 4 - восстановление ключично-акромиальной связки по типу дубликатуры -полы пальто 3 акромион 4 - акромиальный конец ключицы 5 - клювовидный отросток 8 - спица, проведенная трансартикулярно 11 - пластика акромиально-ключичной связки по типу полы пальто. Способ осуществляется следующим образом. Положение больного на спине с валиком в межлопаточной области. 2 3987 1 Проводят линейный разрез кожи 1 (фиг. 1) в проекции акромиально-ключичного сочленения 3, 4 в сторону клювовидного отростка 5. Крестообразно рассекают капсулу сустава 2 удаляют свободнолежащие фрагменты менискоидного хряща, рубцовые ткани. Освобождают суставное ложе (фиг. 2). Далее экономно резецируют суставную поверхность акромиального конца ключицы 4 на толщину 3-4 см. В направлении стерильного конца ключицы 4 тонким 1 мм сверлом проводят 4 - 5 каналов 7 глубиной до 1,0 см. Из окружающих мягких тканей формируют лоскут, которым укрывают акромиальный конец ключицы 3 (фиг. 3). Лоскут подшивают к надкостнице одиночными капроновыми швами. Отступив на 1,5 см, в месте прикрепления двух позиций клювовидно-ключичной 5, 4 связки в ключице 4 проводят горизонтальный канал толщиной 2 мм. Тупо разделяют волокна мышц. Выделяют клювовидный отросток 5. Иглой Дешана за отросток заводят двойную лавсановую лигатуру 9 и проводят ее в горизонтальном канале под вышележащими мышцами. Вправляют вывих и завязывают лигатуру сбоку ключицы 4(фиг. 4). Для увеличения жесткости через акромион 3 в ключицу 4 проводят спицу 8, конец которой оставляют накожно. Капсулу сустава 2 с ключично-акромиальной 4, 3 связкой сшивают по типу дубликатуры полы пальто. Закрывают шов раны. Руку укладывают на косыночную повязку. Пример выполнения. Больной С. поступил в травматологическое отделение с диагнозом - разрыв связок левого акромиальноключичного сочленения, вывих акромиального конца ключицы. Под местным наркозом была проведена операция по вышеописанной методике. После разреза кожи в проекции левого акромиально-ключичного сочленения, продолжающегося до клювовидного отростка, крестообразно рассечена капсула сустава. Удалены свободнолежащие фрагменты менискоидного хряща. Суставная поверхность акромиального конца ключицы с кровоизлияниями, имеются участки осаднения хряща. Площадь повреждения - 85 . Проведена экономная резекция суставной поверхности, туннелизация 1 мм сверлом 5 отверстий на глубину 0,5 см, суставная поверхность укрыта мягкими тканями, отступив 1,5 см от акромиального конца ключицы горизонтально просверлено отверстие. С помощью левой иглы Дешана за клювовидный отросток заведена двойная лавсановая лигатура. Вывих ключицы вправлен,лигатура проведена в отверстие на ключице и завязана тремя узлами. С целью профилактики развязывания узел заклинен в отверстии. Проведена трансартикулярная фиксация акромиально-ключичного сочленения спицей. Акромиально-ключичная связка ушита по типу дубликатуры. Рука уложена на косыночную повязку. Со второго дня после операции проводили лечебную гимнастику для лучезапястного и локтевого суставов. Через 4 недели больному назначен полный курс восстановительного лечения. Трудоспособность восстановлена через 5 недель. Больной осмотрен через два месяца. Объем движения в суставах левой конечности полный. Работает каменщиком. Мышечная сила на обеих конечностях равновелика. На контрольных рентгенограммах, по данным визуального контроля вывих вправлен, деформации надплечья нет. Таким образом, предлагаемый авторами метод позволяет провести малотравматичную, относительно несложную операцию, технически выполнимую в любом хирургическом стационаре и не требует специальных приспособлений. Артропластика, а также пластика акромиально-клювовидной связки позволяет восстановить анатомическое соответствие, а также предупредить развитие артроза в суставе. Данная операция также не связана с каким-либо перемещением мышц и связок плечевого пояса, что позволяет сохранить нормальную биомеханику плечевого пояса. Отсутствие массивной наружной иммобилизации, малотравматичность позволяет сократить срок пребывания больных в стационаре, а раннее начало восстановительного лечения позволяет сократить и поликлинический этап лечения и в наиболее кратчайшие сроки провести социальную и трудовую адаптацию пациентов. Данный способ может быть рекомендован к применению в любом лечебном учреждении, где проводятся операции на опорно-двигательном аппарате. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.