Способ лечения респираторного дистресс-синдрома взрослых у больных с острой почечной недостаточностью

61 31/718 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА ВЗРОСЛЫХ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ(71) Заявитель Государственное высшее учебное учреждение Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Миронов Леонид Леонидович Канус Иван Иванович Богович Павел Владимирович(73) Патентообладатель Государственное высшее учебное учреждение Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ лечения респираторного дистресс-синдрома взрослых у больных с острой почечной недостаточностью путем внутривенного введения 10 раствора хлорида натрия в дозе 3,5-4,0 мл/кг массы тела больного в течение 5-8 мин с последующей гемодиафильтрацией, отличающийся тем, что дополнительно внутривенно вводят 10 раствор гидроксиэтилкрахмала в дозе 3,0-4,0 мл/кг массы тела в течение 10-15 мин, при этом суммарный объем вводимых растворов не превышает 7,0-8,0 мл/кг массы тела больного, а объем ультрафильтрации составляет 2000-3000 мл.(56).,. 8, , 22-27,1984. - Р.147.1143422 , 1985.1346165 1, 1987. Изобретение относится к медицине, к разделу анестезиологии и реаниматологии. Известен способ лечения тяжелобольных с острой почечной недостаточностью путем внутривенного введения 10 раствора хлорида натрия 1.Указанный способ является прототипом к заявляемому. Однако способ-прототип обладает следующими недостатками 1. Короткий период циркуляциив крови. 2. Отрицательный инотропный эффекти вероятность развития под его влиянием гемодинамических нарушений (артериальная гипотензия, нарушение сердечного ритма). 3. Необходимость приготовления концентрата диализирующего раствора с высоким содержанием(150 ммоль/л). Задачей заявляемого метода является увеличение притока жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло и более длительное удержание ее в сосудах, а также стабилизация гемодинамики после введения . Поставленная задача достигается следующим образом Предложен способ лечения респираторного дистресс-синдрома взрослых у больных с острой почечной недостаточностью путем внутривенного введения 10 растворав дозе 3,5-4,0 мл/кг массы тела больного в течение 5-8 мин с последующей гемодиафильтрацией, отличающийся тем, что дополнительно вводят 10 раствор гидроксиэтилкрахмала в дозе 3,0-4,0 мл/кг массы тела в течение 10-15 мин, при этом суммарный объем вводимых растворов не превышает 7,0-8,0 мл/кг массы тела больного, а объем ультрафильтрации составляет 2000-3000 мл. Используемый коллоидный плазмозаменитель гидроксиэтилкрахмал в 1 л раствора содержит 0-2 - гидроэтилполисахарида (средний молекулярный вес 200 000 дальтон) 60,0(6 раствор) и 100,0 г (10 раствор) и натрия хлорида 9,0 г. Предназначен для восстановления объема циркулирующей крови за счет высокой силы связывания воды (1 г гидроксиэтилполисахарида связывает 20 г воды), относительно длительной циркуляции в кровотоке (время двукратного снижения концентрации - 3 часа) и способности нормализовать коллоидно-осмотическое давление плазмы крови (осмолярность раствора - 308 мосм/л, коллоидно-осмотическое давление - 68/36 мм рт.ст.). указанный препарат поставляется под торговой маркой - фирмы(ФРГ) 2, 3, 4. Пример. Больной К., 28 лет, ист. болезни 13835, поступил в клинику 11.06.98 г с диагнозом Левосторонний вывих С 4 со сдавлением спинного мозга. Тетраплегия. Синдром позиционного сдавления мягких тканей правых конечностей и правой половины туловища. Миоглобинурийный нефроз, острая почечная недостаточность в фазе анурии. Больной получал комплексную интенсивную терапию, включающую лекарственные препараты и гемодиализ с ультрафильтрацией. На фоне сохраняющейся олигурии (суточный диурез - 400 мл) и выраженного роста азотемии (мочевина крови - 58 ммоль/л) у больного 20.06.98 развилась клиническая картина респираторного дистресс-синдрома с признаками отека легких и прогрессирующей дыхательной недостаточностью, что проявилось резким снижением насыщения крови кислородом (84-82 ), инспираторной одышкой, нарушением сознания больного (кома ). При исследовании газового состава крови рН - 7,190, РаС 2 - 35,9 мм рт. ст., Ра 2 - 56,9 мм рт. ст., НСО-3 -13,2 ммоль/л, 2- 14,3 ммоль/л, АВЕ-14,2 ммоль/л, 2 - 83,1 . По жизненным показаниям больному решено провести гемодиализ в режиме гипертонической гемодиафильтрации (перевод 2 5074 1 больного на искусственную вентиляцию легких осложнялся опасностью интубации трахеи вследствие перелома шейного отдела позвоночника и невозможностью произвести трахеостомию из-за состояния пациента). В операционной ему было перелито внутривенно струйно 300 мл 10 раствораи 250 мл 10 раствора - внутривенно калельно в течение 10 мин, затем проведен гемодиализ в режиме гемодиафильтрации. Объем ультрафильтрации - 4000 мл, объем замещения - 1800 мл. Через 3 ч гемодиафильтрации насыщение крови кислородом у больного - 97 при дыхании через кислородную маску, показатели КЩС значительно улучшились рН - 7,305, РаС 2 -34,8 мм рт. ст.,Ра 2 - 101,3 мм рт. ст., НСО-3 - 16,8 ммоль/л, 2 - 17,9 ммоль/л, АВЕ-8,3 ммоль/л,2 - 97,2 . По данным мониторного наблюдения у пациента наступила нормализация сердечного ритма и проводимости, стабилизация гемодинамики (фиг. 1 и 2, где отражены изменения параметров гемодинамики и сердечной деятельности больного), восстановилось сознание. Контрольное исследование КЩС после гемодиафильтрации рН - 7,401,РаС 2 - 29,6 мм рт. ст., Ра 2 - 129,5 мм рт. ст., НСО-3 - 18,0 ммоль/л, С 2 - 18,9 ммоль/л,АВЕ-5,0 ммоль/л, 2 -98,8,2 . Через 6 ч после гемодиафильтрации - пациент в сознании,дыхание самостоятельное атмосферным воздухом, насыщение крови кислородом - 95-98 . Таким образом, по сравнению с прототипом заявленный способ обладает следующими преимуществами 1. Гемодинамическая стабилизация больного на более длительный период времени. 2. Более выраженный эффект привлечения воды из интерстициального пространства в сосудистое русло и улучшение реперфузии тканей. 3. Более эффективное восстановление микроциркуляции и трофической функции кровотока. 4. Возрастающие при применении предложенного метода гемодилюция и снижение вязкости крови приводят к улучшению коронарной перфузии и уменьшению риска возникновения аритмий. Источники информации 1..,.// 8-. 22-27, 1984.-.147 (прототип). 2..,.,М., ГОЛЬДИНА О.А. Сравнительное исследование эффективности применения при хирургических вмешательствах 5 человеческого альбумина и 10 гидроксиэтилкрахмала (-) по показателям гемодинамики и транспорта 2//Анестезиол. и реаниматол.- 1997,- 1. - С.23-26. 3. Биз М. Гидроксиэтилкрахмал новый плазмозаменитель в терапии гиповолемии и шока//Вест., интенс. терапии. - 1996. -4. - С. 19-23. 4. Богдатьева М.Г., Папин А.А., ИстомиН Н.П., Ламзина Е.А. Применение гидроксиэтилполисахарида (ГЭП) у хирургических больных в качестве противошокового трансфузионного средства//Научные достижения в практическую работу.- Вып. 8- М., 1996. С.38-41. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4