Способ лечения артроза

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ ВЕДОМСТВО РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬСпособ лечения артроза путем аппликаций на кожный покров пораженного сустава, отличающийся тем, что аппликации наносят один раз в сутки с последующим наложением согревающей повязки, причем в качестве апт пликаций используют насыщенный раствор холестерилового эфира олеиновой кислоты в вазелиновом масле, а процедуру повторяют от 5 до 7 раз.(71) Заявитель Институт механики металлополимерных систем Академии наук Беларуси и Белорусский научно-исследовательский институт травматологии/г и ортопедии (ВЧ)(73) Патентообладатель Институт механики МСТШШОПОЛЦМВРНЬШ СИСТЕМ АКЗДЕМИИ наук Беларуси (ВУ)Изобретение относится к области медицины,а именно физиотерапии, и предназначено для лечения болезней суставов путем введения лекарственных веществ через неповрежденную кожу.При лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов используются аппликации парафина, ультразвук, массаж. лазернаяЩ терапия и др. Эти методы лечения способст вуют временному снижению болей. уменьшению отеков, улучшению крово- и лимфообрашения, повышению тонуса мышц, но являются только частью комплексного лечения заболеваний суставов.Наиболее близким по сущности н Достигаемому результату к предлагаемому изобретению является способ лечения заболеваний суставов аппликациями диметилсульфоксида(ПМСОЧ 1. Способ заключается в аппликациях раствора ДМСО в бидистиллированной воде со специальными лекарственными средствами на кожный покров в области пораженного сустава. вышеуказанный состав проникает через неповрежденную кожу и синовиальную оболочку сустава в область контакта хрящей. Этим достигается уменьшение болевого синдрома, увеличение объема движений сустава, уменьшение отеков.Недостатками указанного способа являются недостаточная эффективность компенсации Нарушений функции сустава и снижения болевого синдрома, значительная продолжительность лечения, побочные явления аллергического характера, а также противопоказания болезни почек, печени и т.д. Способ неприменим при лечении так называемой сухости суставов.Целью настоящего изобретения является повьппение эффективности компенсации нарушений функции сустава и снижение болевого синдрома, сокращение продолжительности лечения.Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения артрозов путем аппликаций на кожный покров в области пораженного сустава, согласно изобретению, агщдпгкации наносятся раз в сутки с последующим наложением согреваюшей повязки, причем в качестве аппликаций используют раствор холестерилового эфира олеиновой кислоты в вазелиновом масле, а процедура повторяется 5-7 раз.Сущность изобретения базируется на следующих факторах.1. Установлено наличие в синовиальной жидкости суставов человека и животных соединений холестерина, обладающих жидкокристаллическими свойствами.Исследовано 36 образцов синовиальной жидкости, полученной пункциониым путем у 35 больных с ревматоидными артритами коленных суставов (17), дегенеративно-дистрофическими процессами в результате травм и повреждения внутрисуставных элементов (17) и инфекционными гонитами и 15 образцов синовиальной жидкости животных. В результате анализов, выполненных по методу Илька, установлено, что общее содержание холестерина в синовиальной Жидкости животных достигает 1,О 0,2 ммоль/л, а человека 3,8 10,4 ммоль/л.Высущениая синовиальная жидкость содержит оптически активные включения, присущие жидким кристаллам с мезофазой при 3 О-45 С. Реальность результатов этих исследований подтверждается также тем фактом, что ткани и кровь человека и животных содержат мезоморфные соединения холестерина - эфиры холестерина, которые были обнаружены про 10фессором Халзтовым С.С. еще в начале ХХ века и они играют определенную роль при ряде патологических состояний у человека, например, при атеросклерозе, желчно-каменной болезни н серповидноклеточной анемии.2. Жидкокристаллические эфиры холестерина на поверхности твердых тел ориентируются длинными осями молекул вдоль бороздок микрорельефа.3. В жидкокристаллическом состоянии соедпнения холестерина в сравненгш с нефтяными маслами способны существенно снижать трение твердых тел.4. Коллагеновьте волокна на поверхностях сопряженных хрящей ориентированы в направлении преимущественных локомоций (перемещений) в суставе, что обусловливает формирование бороздчатого микрорельефа поверхностей хрящей.На основании этих факторов сформировалось предложение о том, что если в зону трения пораженном сустава (особенно когда суставы практически сухие) ввести жидкокристаллические вещества, способные ориентироваться в бороздках микрорельефа хрящей и снижать треъше сопряженных поверхностей, то они обеспечат компенсацию нарушения функции сустава.Проверка предположения о способности жидкокристаллических соединений холестерина снижать трение сопряженных хрящей осуществлялось экспериментально с использованием маятникового трибометра, являющегося наиболее приемлемым для этих целей, т.к. он реализует локомоции, характерные для сустава,используемого при исследованиях.По анатомическому строению для исследований с использованием маятникового трибометра наиболее приемлем плечевой сустав,Образцы для трения изготавливались из головки ктлечевой кости (выпуклая часть) и суставной впадины лопатки (вогнутая часть) животных (фиг. 1) не менее трех образцов,хрящ от подлежащей кости не отделялся.С целью моделирования сухости суставов перед испытанием все образцы вымачивались в дистиллированной воде в течение 24 часов,а затем высущивались при помощи фильтровальной бумаги и испытывались, минуя стадию хранения.Головка плечевой кости (выпуклая часть) скреплялась с маятником и устанавлшвалась в суставную впадину лопатки, часть которой с впадиной закреплялась на жестком основании. Нагружение такой пары трения осуществляли изменением массы маятника посредством кадшброванных грузов. С целью сопоставимости результатов исследования во всех опытах площадь контакта хрящей задавалась постоянной и оценивалась методом переноса при контактеводорастворимой краски с предварительно окрашенной поверхности крэппа на неокрашенную сопряженного с ним хряща. О силе трения судидш по времени затухания колебаний маятника, а также по углу наклона к оси абсцисс зависимости амплитуды колебаний от времени. Начальная амплитуда колебаний во всех экспериментах оставалась постоянной. В качестве жидких кристаллов выбран холестериловый эфир олеиновой кислоты, т.к. он реадтизуег жидкокристаллическую фазу в области температур, включающую температуру тела человека. Такие холестерические .кидкие кристаллы используются для измерения температуры кожи, в гинекологии, невропатологии, онкологии, педиатрии, хирургии и т.п. Перед испытаниями в используемый сустав вводился 1 смз смазочной среды.В качестве последней использовались 10 водный раствор диметилсульфоксида, кремнийорганическая жидкость с вязкостью 300 сСт (эта жидкость вводилась в больные коленные суставы людей), псевдосиновиальная жидкость (водный раствор 0,8 - 4 вес. На карбоксиметилцеллюлозы, синовиальная жидкость с содержанием общего холестерина 0,9 ммоль/ л, 4,09 ммоль/л, кремнийорганическая и псевдосиновиальная с 2 добавкой холестерилового эфира олеиновой кислоты.На фиг. 2 показана кинетика изменения амплитуды колебаний маятника трибометра при смазке кремнийорганической лсидкостью, ВЯЗкостью 300 сСт - 1 10-ным водным раствором диметИлсульфоксида-2 псевдосиновиальной жидкостью 3 с добавкой холестерилового эфира олеиновой кислоты кремнийорганической - 4 и псевдосиновиальной - 5 жидкостями синовиальной жидкостью с содержанием общего холестерина 0,9 ммоль/л - 6 и 4,09 ммоль/л - 7.Анализ результатов показывает, что добавка в псевдосиновиальную жидкость холестеринового эфира олеиновой кислоты обеспечивает такую же величину трения, какисиновиаяьная жидкость с меньшим содержанием общего холестерина (кривая 5,6). Значительное снижение трения хрящей наблюдается и для кремнийорганической жидкости, содержащейэфиры холестерина (кривая 4). Отметим, что и для синовиальной среды с увеличенным содержанием холестерина время затухания колебаний маятника увеличивается (кривая 7).Таким образом, проведенные исследования показали, что свойства синовиальной среды сустанов обеспечивать низкое трение сопряженных хрящей связано с наличием в ней соединений холестерина, обладающих жидкокристаллическими свойствами в диапазоне температур, включающем температуру тела человека.Установлено свойство жидкокристаллических соединений холестерина и положено в основу предложенного способа.Учитывая, что транспортировку жидкокристаллических веществ в пораженный сустав предполагается производить через кожный покров, нами были проведены исследования диффузионной способности холестериловых эфиров черех кожу человека, взятую у трупа или во время операции (ампутация конечности).В исследованиях использовали 10 ный раствор холестерилового эфира олеиновой кислоты в вазелиновом масле (концентрация раствора выбрана из максимальной растворимости жидкого кристалла). Выбор вазелинового масла обуславливается тем, что оно широко применяется в медицине и не дает побочных эффектов.Приспособление для исследования диффузии представляло собой стакан со вставленным в него стеклянным цилиндром, на нижнем торце которого закреплялся лоскут кожи. Цилиндр устанавливался на некотором расстоянии от дна стакана так, что оказался окунутым в раствор холестерилового эфира олеиновой кислоты в вазелиновом масле, который напивался в стакан. В цилиндре над кожей помещалось вазелиновое масло, пробы которого периодически отбирались и анализировазшсь на наличие эфира холестерина на спектрофотометреполосы поглощения в области 1750 см, ха рактерной для колебания атома кислорода в сложноэфирной связи. Исследование диффузии проводили при 3 б,7 С. Анализ результатовРезультаты исследования диффузии холестерилового эфира олеиновой кислотыКонцентрация холестерилового эфира в пробе. И, 0,5262 3,7055 17490 9,6 О 40исетедовантхя, представленных в табл. 1, показывает. что диффузионная способность эфиров холестерина через кожу Удовлетворительная. Это обусловливает реальность их проникновения в сустав и целесообразность кшнических исследований растворов эфиров холестерина в вазелиновом масле способом аппликаций.Для выявления лечебной эффективности предложенного способа были сформированы 4 группы больных с примерно одинаковым характером заболевания (преимущественно деформирующий артроз коленных суставов) и СТЕПЕНЬЮ ТЯЖЕСТИ ПОРЗЖБНИН СУСТЭВОВ.Исследуемая группа больных подвергалась лечению аппликациями раствора 5 масс. холеегерилового эфира олеиновой кислоты.Аппликации накладывались в течение 10 дней на пораженный сустав один раз в сутки с последующим наложением согревающей повязки.Для приготовления 5 раствора холестерилового эфира олеиновой кислоты в вазелиновом масле компоненты смешивались при помешивании и нагревались до температуры бО-7 ОС, а затем охлаждались до комнатной температуры. Во второй группе (контрольная группа больных Ы 1) больных использовались 50 раствора диметилсульфоксида (ДМСО) ежедневно в течение 10 дней.Третья группа больных (контрольная группа больных Ы 2) получала - плацебо (аппликации чистого вазелинового масла).Четвертая группа больных (контрольная группа больных Ы 3)лечилась по общепринятой методике (аппликации парафина. ультразвук, массаж).Оценка результатов проводилась стандартно по клиническим принципам (жалобы больного и его субъективные ощущения, интенсивность болей в покое и при движении, объем движений. отек в области пораженного сустава). Дополнительно измерялась накожная температура в области пораженного сустава.В исследуемой группе отмечалось полное исчезновение отека сустава, исчезновение болевых ощущений в покое, увеличение активного безболезненного сгибания в среднем на 15 у всех больных к 5-7 суткам.В контрольной группе Ы 1 после применения аппдшкации ДМСО наблюдалось уменьшение отека сустава, в большинстве случаев (615 ) исчезли боли в покое, значительно снизилась интенсивность болевого синдрома при движениях (727 случаев), однако во всех сдгулчаях сохранились болевые ощущения при максимальной нагрузке сустава и ходьбе по лестнице. В связи с этим объем движений в суставах в пределах безболезненности возрос На 540 только у 5 из 11 больных.