Способ лечения разрыва связок акромиально-ключичного сочленения

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА СВЯЗОК АКРОМИАЛЬНОКЛЮЧИЧНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ(71) Заявитель Минский государственный медицинский институт(73) Патентообладатель Минский государственный медицинский институт(57) Способ лечения разрыва связок акромиально-ключичного сочленения путем фиксации двумя спицами и закрепления спиц в спицевых зажимах, отличающийся тем, что одну спицу проводят через акромиальный конец ключицы перпендикулярно последней, а вторую спицу проводят через акромион под углом 10-15 к первой, закрепляют их в полукольцах от аппарата Илизарова, вправление и фиксацию вывиха проводят с помощью винтовых тяг, а устранение избыточного диастаза между суставными поверхностями - с помощью горизонтальных тяг с шарниром. 3988 1 Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, в частности при повреждении связок акромиально-ключичного сочленения с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей. В этих случаях наблюдается смещение акромиального конца ключицы кверху и кзади. В случаях разрыва только акромиально-ключичной связки имеется кроме болевого синдрома еще и расширение суставной щели. Известен ряд способов, позволяющих вправить вывих акромиального конца и удержать суставные концы во вправленном состоянии с использованием пластических материалов (бинта, лейкопластыря) 1, 2. Недостатком известных методик является трудность удержания суставных концов в заданном положении,поскольку при движении, дыхании происходит экскурсия лопатки с изменением расстояния между ключицей и лопаткой. Основным недостатком известных способов является, во-первых, воздействие непосредственно на кожу прилагаемой силы, что способствует развитию трофических расстройств, присоединению вторичной инфекции и в конечном итоге, прекращению лечения вышеуказанным способом. Во-вторых, использование пластических материалов, таких, как бинт или лейкопластырь, не обеспечивает целостности конструкции в процессе лечения. Эти недостатки исключаются применением способа хирургического лечения при разрыве акромиальноключичных связок и неполном вывихе акромиального конца ключицы, включающего просверливание двух каналов сверху и кнутри в акромионе и двух вертикальных каналов в ключице, проведение через них ленты от нижнего отверстия в акромионе к отверстию на верхней поверхности ключицы и связывание на узел между собой концов ленты, выведенных через два канала на нижней поверхности ключицы 3. Однако недостатком этого способа является необходимость просверливания в костях четырех каналов, двух в акромионе и двух в ключице, что ведет к повышению травматизации костей и удлиняет время проведения операции, увеличивая опасность инфекционных осложнений. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому способу является способ лечения с применением устройства для вправления вывиха и фиксации акромиального конца ключицы 4. Данный способ лечения включает фиксацию с помощью двух спиц с упорными площадками,проведенными одна навстречу другой в одной плоскости и закреплении спиц в спицевых зажимах. Однако данный способ не обеспечивает возможности динамической коррекции расстояния между суставными поверхностями акромиально-ключичного сочленения, приводит к провисанию конечности, и неизбежно к запрокидыванию аппарата и, следовательно, к увеличению расстояния между клювовидными отростками и ключицей. Задача, на решение которой направлено изобретение, заключается в повышении стабильности фиксации, обеспечении возможности коррекции расстояния в акромиальном сочленении в суставе. Поставленная задача решается предлагаемым способом лечения разрыва связок акромиальноключичного сочленения и осуществляется путем фиксации двумя спицами и закрепления спиц в спицевых зажимах, при этом одну спицу проводят через акромиальный конец ключицы перпендикулярно последней, а вторую спицу проводят через акромион под углом 10-15 к первой, закрепляют их в полукольцах от аппарата Илизарова, вправления и фиксацию вывиха проводят с помощью винтовых тяг, а устранение избыточного диастаза между суставными поверхностями - с помощью горизонтальных тяг с шарниром. Данный способ осуществляется при помощи двух спиц, 2-х полуколец от аппарата Илизарова, двух выносных флажков, штанги длиной 10 см, 2-х штанг с шарниром и эластичной ленты. Сущность предлагаемого способа схематично показана на фиг. 1-4. На фиг. 1 изображено проведение спиц через акромион. На фиг. 2 - закрепление спиц в полукольцах от аппарата Илизарова. На фиг. 3 - вправление и фиксация вывиха с помощью винтовых тяг. На фиг. 4 - устранение избыточного диастаза между суставными поверхностями с помощью горизонтальных тяг с шарниром. Способ осуществляется следующим образом. Положение больного на здоровом боку. Со стороны спины через акромиальный конец ключицы 1 перпендикулярно последней проводят одну спицу, а через акромион 2 проводят вторую спицу под небольшим углом (10-15) к первой. При этом при передних вывихах угол открыт кзади, при задних - кпереди. Затем спицы натягивают в полукольцах 3 от аппарата Илизарова диаметром 120-150 мм, в зависимости от размера надплечья, причем диаметр внутреннего полукольца на 10-20 мм меньше наружного. На полукольцах устанавливают два выносных флажка,через которые проводят вертикальную винтовую тягу 4, длиной 5-10 см. С помощью винтовой тяги репонируют вывих акромиального конца ключицы. Контроль репозиции осуществляют визуально. По достижении репозиции проводят рентгенологический контроль, а затем с помощью горизонтальных винтовых тяг 5 с шарниром осуществляют точную репозицию суставных поверхностей. На спицы надевают стерильные марлевые шарики, смоченные спиртом. Шарики прижимают резиновыми пробками. От опрокидывания кнаружи аппарат удерживает эластичная лента, которую проводят под здоровой конечностью и закрепляют на вертикальной тяге. Пример выполнения способа. 3988 1 Больной Б. Поступил в травматологическое отделение по поводу травматического вывиха акромиального конца правой ключицы. Была проведена операция по вышеописанной методике. Через акромиальный конец ключицы и акромион были проведены две спицы, образующие угол 15, открытый кзади. Спицы были закреплены и напряжены в полукольцах от аппарата Илизарова, диаметр внутреннего кольца составил 120 мм, наружного - 140 мм. На полукольцах установлены выносные флажки, через которые была проведена винтовая тяга. Вывих выправлен. Диастаз между суставными поверхностями установлен при помощи горизонтальных тяг с шарниром. Под здоровой конечностью, вокруг туловища, проведена эластичная лента, которую закрепили на вертикальной винтовой тяге, что позволило предотвратить опрокидывание аппарата. Со второго дня после операции проводили лечебную гимнастику для суставов верхней конечности. Аппарат снят через 7 недель с момента операции, после этого проводилась активная лечебная гимнастика для верхней конечности. Проведенные через 4 месяца после травмы клинические, рентгенологические и потенциометрические исследования позволили расценивать результат лечения как хороший, поскольку больной жалоб не предъявлял. На рентгенограмме ключично-акромиального сочленения выявлено полное соответствие суставных концов. Мышечные силы на восстановленной и здоровой конечностях тождественны. Таким образом, предложенный способ лечения акромиального конца ключицы позволяет восстановить анатомическое соответствие акромиально-ключичного сочленения, исключить нестабильность фиксации,обеспечивает возможность коррекции расстояния в акромиальном сочленении в суставе и в результате избежать контрактур в суставах поврежденной конечности, минимизировать сроки пребывания пациентов в стационаре, избежать вывиха или подвывиха акромиального конца ключицы ввиду сращения связок рубцом минимальной величины. Данный способ может быть рекомендован в любом лечебном учреждении, где проводятся операции на опорно-двигательном аппарате. Источники информации 1. Ащев А.В. Полные вывихи акромиального конца ключицы. -Ростов-на-Дону, 1982. 2. Скоблин А.П. Переломы и вывихи ключицы. Киев Здарровя, 1973. 3. Финик В.И. Лечение полных вывихов акромиально-ключичного сочленения // Военно-медицинский журнал. - 1999. -5. 4. А.с. СССР 810230, 1981 (прототип). Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.