Способ лечения острого панкреатита

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Корик Владимир Евгеньевич Жидков Сергей Анатольевич Клюйко Дмитрий Александрович(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ лечения острого панкреатита, включающий медикаментозную терапию, отличающийся тем, что дополнительно вводят цитофлавин внутривенно капельно два раза в сутки в течение 5-10 дней. Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и может быть использовано в комплексном лечении больных острым панкреатитом с целью коррекции оксидантного статуса, стимуляции дыхания и энергообразования в клетках, улучшения процессов утилизации кислорода тканями, восстановления активности ферментов антиоксидантной защиты. Известно применение цитофлавина для коррекции оксидантного статуса у больных с нарушением мозгового кровообращения. Цитофлавин входит в группу метаболических лекарственных средств. Фармакологические эффекты обусловлены комплексным воздействием входящих в состав препарата компонентов. В одном миллилитре раствора содержится 0,1 г янтарной кислоты, 0,02 г инозина (рибоксина), 0,01 г никотинамида, 0,002 г рибофлавина мононуклеотида натрия, 0,17 г -метилглюкамина, 0,03 г натрия гидроксида. Препарат разрешен для широкого применения. Цитофлавин применяется внутривенно капельно в объеме 10 мл в разведении на 200400 мл 5-10 -ного раствора глюкозы или 0,9 -ного раствора натрия хлорида 2-3 раза в сутки через 8-12 ч в течение 5 дней. Цитофлавин стимулирует дыхание и энергообразование в клетках, улучшает процессы утилизации кислорода тканями, восстанавливает активность ферментов антиоксидантной защиты. Препарат активирует внутриклеточный синтез белка, способствует утилизации 18086 1 2014.04.30 глюкозы, жирных кислот и ресинтезу в нейронах -аминомасляной кислоты через шунт Робертса. Препарат улучшает коронарный и мозговой кровотоки, активирует метаболические процессы в центральной нервной системе, нивелирует рефлекторные нарушения и расстройства чувствительности, восстанавливает сознание и интеллектуально-мнестические функции мозга. Обладает быстрым пробуждающим действием при посленаркозном угнетении сознания. Цитофлавин применяют для лечения дисциркуляторной энцефалопатии 1-2 стадии и последствий нарушения мозгового кровообращения, токсической и гипоксической энцефалопатии, при острых и хронических отравлениях, эндотоксикозах, посленаркозного угнетения сознания. Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов, беременности и в период грудного вскармливания. Больным, находящимся на искусственной вентиляции легких, не рекомендуется введение препарата при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. ст. С осторожностью применяется при нефролитиазе, подагре и гиперурикемии 1. Известен способ лечения острого деструктивного панкреатита посредствам внутримышечного введение галавита для коррекции процессови . При этом в стадии ферментной токсемии галавит вводят по 200 мг 1-2 раза в сутки. Затем в первые сутки после операции по 300 мг в день однократно. В последующие дни по 100 мг в день до исчезновения симптомов системной воспалительной реакции и нормализации уровня цитокинов в крови. После чего лечение продолжают введением галавита 1 раз в 72 ч по 100 мг. Способ обеспечивает эффективное лечение, снижение осложнений, летальности, количества повторных санаций, уменьшение количества повторных операций и продолжительности пребывания больных в стационаре за счет коррекции процессовиу данной категории больных 2. Недостатками способа являются а) низкая биодоступность вследствие внутримышечного введения препарата б) единичная точка приложения препарата в) опосредованное влияние на антиоксидантную систему организма через иммунную систему. Известен способ коррекции патологических нарушений углеводного, липидного обмена и антиоксидантного статуса организма, представляющий собой комплекс хитозана с эхинохромом , витаминами и органическими кислотами, получаемый при добавлении к обезвоженному и обработанному спиртом хитозану эхинохрома , аскорбиновой (витамин ), липоевой (витамин ), лимонной и янтарной кислот в спиртовом растворе, применяемый для коррекции патологических нарушений липидного, углеводного обмена и антиоксидантного статуса организма 3. Недостатками способа являются а) отсутствие возможности парентерального введения тяжелым больным по причине капсульной формы препарата б) сложность приготовления ввиду многокомпонентности препарата в) низкая биодоступность вследствие введения препарата через желудочно-кишечный тракт. Наиболее близким по назначению является способ коррекции метаболической и дыхательной активности ткани с помощью применения антиоксидантного и антигипоксантного средства в форме инфузионного раствора, включающего 0,5-10,0 6-метил-2-этил-3 гидроксипиридина сукцинат, натрия хлорид, натрия гидроксид или соляную кислоту и воду для инъекций, предназначенного для лечения острого и хронического панкреатита 4. Недостатком способа является то, что а) изолированное использование 6-метил-2 этил-3-гидроксипиридинасукцината не позволяет патогенетически влиять на состояние поджелудочной железы и в ряде случаев способно привести к негативным последствиям б) не указано взаимодействие предлагаемого препарата с другими средствами в составе комплексной терапии заболеваний поджелудочной железы. 18086 1 2014.04.30 Задачей настоящего изобретения является создание эффективной и доступной комбинации препаратов с целью коррекции оксидантного статуса у больных острым панкреатитом. Поставленная задача достигается предлагаемым способом лечения острого панкреатита, включающим медикаментозную терапию и дополнительное введение цитофлавина внутривенно капельно два раза в сутки в течение 5-10 дней. Способ создает эффективную и доступную комбинацию препаратов с целью коррекции оксидантного статуса у больных острым панкреатитом и обеспечивает значительное уменьшение сроков пребывания больных в стационаре, снижение летальности, улучшение прогнозов заболевания. Способ осуществляется следующим образом. Пациенту с острым панкреатитом проводят консервативное лечение. В состав комплексной медикаментозной терапии по показаниям входят спазмолитики и -холиноблокаторы (платифиллин, атропин, папаверина гидрохлорид) внутривенное капельное вливание 0,25 -ного новокаина 100-150 мл анальгетики (трамадол, баралгин, спазмалгон) антибиотикотерапия антиферментные препараты (гордокс, трасилол, контрикал) антиметаболиты (5-фторурацил, октреотид) прокинетики (домперидон, метоклопрамид) антигистаминные препараты (супрастин, димедрол) стероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон) антиоксиданты и антигипоксанты (эмоксипин, диавитол). Препарат цитофлавин назначают внутривенно капельно в объеме 10 мл в разведении на 400 мл 0,9 -ного раствора натрия хлорида два раза в сутки в течение 5-10 дней. Состояние больных в процессе применения комплексной терапии оценивают по прогностическим шкалам оценки тяжести состояния пациента с острым панкреатитом Красногорова В.Б., Резника А.Н. и 2-й кафедры хирургических болезней УО БГМУ. Способ подтверждается примерами конкретного выполнения. Пример 1. Больная К., 1975 года рождения,истории болезни 15343, госпитализирована в отделение экстренной хирургии 27.09.2010 г. в состоянии средней степени тяжести, через 6 суток от момента возникновения боли в левой эпигастральной области и обильной рвоты. Начало заболевания связывает с приемом жирной пищи и алкоголя накануне. На основании клинико-лабораторных признаков и данных специального обследования установлен диагноз острый панкреатит, эритематозная гастродуоденопатия. Состояние при поступлении по шкале 2-й кафедры хирургических болезней УО БГМУ - 2 и по шкале Красногорова В.Б. - 2. Проводилось консервативное лечение инфузионная терапия растворов глюкозы,натрия хлорида, квамател, метронидазол, овомин, ципрофлоксацин, цефотаксим, анальгин, димедрол, папаверин, (стандартные дозировка и кратность введения), кроме того, был применен цитофлавин 10,0 мл внутривенно капельно 2 раза в сутки. На фоне проводимого лечения наблюдается уменьшение болевого и интоксикационного синдромов. Больная выписана на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии с практически полной нормализацией клинических и лабораторных показателей. Состояние при выписке по шкале 2-й кафедры хирургических болезней УО БГМУ - 0,5 и по шкале Красногорова В.Б. - 1. Данный пример свидетельствует о высокой эффективности предлагаемой схемы медикаментозного лечения острого панкреатита. Пример 2. Больной Ж., 1976 года рождения,истории болезни 15023, госпитализирован в отделение экстренной хирургии 16.09.2010 г. в состоянии средней степени тяжести через 6 су 3 18086 1 2014.04.30 ток от момента возникновения опоясывающей боли в области эпигастрия и обильной многократной рвоты. Начало заболевания связывает со значительным приемом алкоголя. На основании клинико-лабораторных признаков и данных специального обследования установлен диагноз острый панкреатит, хронический гастрит. Состояние при поступлении по шкале 2-й кафедры хирургических болезней УО БГМУ - 3 и по шкале Красногорова В.Б. - 3. Проводится консервативное лечение инфузионная терапия растворов глюкозы,натрия хлорида, фрагмин, сандостатин, гордокс, цефипим, метронидазол, ципрофлоксацин, флуконазол, пентоксифилин, эмоксипин, эналоприл (стандартные дозировка и кратность введения), был применен цитофлавин 10,0 мл внутривенно капельно 2 раза в сутки. На фоне проводимого лечения наблюдается уменьшение болевого и интоксикационного синдромов. Больной выписан на 9-е сутки в удовлетворительном состоянии с практически полной нормализацией клинических и лабораторных показателей. Состояние при выписке по шкале 2-й кафедры хирургических болезней УО БГМУ - 1 и по шкале Красногорова В.Б. - 1. В результате применения препарата происходят значительное уменьшение сроков пребывания больных в стационаре, снижение летальности, улучшение прогнозов заболевания и, как следствие, уменьшение экономических затрат на лечение больных острым панкреатитом. Источники информации 1. Силина Е.В., Румянцева С.А. Коррекция оксидантного статуса при внутримозговых кровоизлияниях метаболическим церебропротектором цитофлавином // Вестник интенсивной терапии. - 2006. - . 2. - С. 82-88. 2.2312663, МПК 61 31/502, 2007. 3.2360683, МПК 61 31/722, 2009. 4.2398583, МПК 61 31/4412, 2010. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4