Способ лечения хронического апикального периодонтита

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА(71) Заявитель Государственное научное учреждение Институт физиологии Национальной академии наук Беларуси(72) Авторы Никифоренков Леонид Александрович Улащик Владимир Сергеевич(73) Патентообладатель Государственное научное учреждение Институт физиологии Национальной академии наук Беларуси(57) Способ лечения хронического апикального периодонтита, включающий проведение консервативного лечения, отличающийся тем, что дополнительно после консервативного лечения проводят 5-7 процедур лекарственной вакуум-дарсонвализации, при этом на слизистую оболочку альвеолярного отростка в проекции пораженного участка наносят мазь Хондроксид и в течение 1,5-3 мин оказывают воздействие током ДАрсонваля и одновременно вакуумом сначала в течение 30-60 с с разрежением 20-80 мм рт. ст., а затем с разрежением 220-460 мм рт. ст., процедуры проводят через 2-3 дня. Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии стоматологических заболеваний. Заявителю известен способ лечения апикального периодонтита, основанный на использовании местной дарсонвализации с разрядным промежутком 3-25 мм и очагового дозированного вакуума, характеризующийся тем, что с целью предупреждения обострения в постпломбировочном периоде и сокращения сроков регенерации в тканях периодонта дарсонвализацию проводят при разряде силой 1-15 мкА и одновременно накладывают вакуум интенсивностью 400-500 мм рт. ст. 1. Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому. Общим признаком для заявляемого способа и прототипа является использование в лечении апикального периодонтита местной дарсонвализации и очагового дозированного вакуума. Основным недостатком способа является то, что он не обеспечивает полного восстановления костной ткани у абсолютного большинства пациентов. Выполнение способа с разрядным промежутков 3-25 мм приводит к образованию искры (искрового разряда),17886 1 2013.12.30 что зачастую вызывает у пациента неприятные ощущения, формирование отрицательных эмоций и, как следствие, негативное мнение о данном методе лечения верхушечного периодонтита. Задачей заявляемого способа является повышение эффективности лечения хронического апикального периодонтита. Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ лечения хронического апикального периодонтита, включающий проведение консервативного лечения,отличающийся тем, что дополнительно после консервативного лечения проводят 5-7 процедур лекарственной вакуум-дарсонвализации, при этом на слизистую оболочку альвеолярного отростка в проекции пораженного участка наносят мазь Хондроксид и в течение 1,5-3 мин оказывают воздействие током дАрсонваля и одновременно вакуумом сначала в течение 30-60 с с разрежением 20-80 мм рт. ст., а затем с разрежением 220-460 мм рт. ст.,процедуры проводят через 2-3 дня. Предпосылкой к разработке данного способа послужили следующие данные. Согласно литературным данным, в зоне воздействия вакуума происходит ферментативное расщепление некротизированных тканей и образование биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин и др.), активизируются иммунобиологические процессы, обмен веществ и фагоцитоз. Очаговый дозированный вакуум расширяет сосуды и раскрывает резервные капилляры и артериолы, усиливает транскапиллярный обмен, активирует функцию ретикулоэндотелия, а при курсовом применении способствует обновлению сети венозных, артериальных и лимфатических капилляров. В условиях дозированного очагового воздействия вакуума повышается проницаемость клеточных мембран, т.к. изменяется их импеданс и в связи с этим очаговый дозированный вакуум рекомендовано использовать с целью создания условий для повышения проницаемости лекарственных веществ 2, 3. Было также установлено, что под действием очагового дозированного вакуума происходят следующие сдвиги восстановление локального микроциркуляторного русла поврежденных тканей изменениев тканях в сторону слабощелочной реакции вследствие усиления дренажа межклеточного пространства и утилизации продуктов метаболизма нормализация показателей водно-электролитного обмена в тканях. Доказано, что механизмы лечебного действия вакуума связаны с асептическим повреждением тканей, способствующим положительному балансу обмена кальция, фосфора и повышению синтеза коллагена, являющегося матрицей для минеральных компонентов кости. Вакуум-терапия рассматривается как оптимальная функциональная нагрузка, ослабляющая тонус сосудов, увеличивающая число функционирующих капилляров, улучшающая кровообращение тканей периодонта и стимулирующая репаративные процессы 4, 5. Не меньший интерес представляет действие на организм местной дарсонвализации. Одним из наиболее характерных для местной дарсонвализации эффектов является вегетососудистая реакция, развивающаяся по механизму аксон-рефлекса. Она сопровождается усилением микроциркуляции, расширением артериол и капилляров, устранением сосудистых спазмов, снижением артериального давления, изменением сосудистой проницаемости. Прекращение спазма сосудов и их расширение происходит не только в поверхностных, но и в подлежащих глубоких тканях, принадлежащих к томуже сегменту, что и зона воздействия. Местная дарсонвализация, устраняя ишемию тканей, улучшает их питание и снабжение кислородом, что благоприятно сказывается на течении регенераторных и обменных процессов 6, 7. Нами и другими авторами установлено, что комбинированное или сочетанное применение очагового дозированного вакуума, местной дарсонвализации и лекарственных средств не только влияет на фармакокинетику и фармакодинамику лекарств, но значительно повышает терапевтическую эффективность проводимого лечения 8-10. Из приведенных данных следует, что очаговый дозированный вакуум и местная дарсонвализация обладают рядом схожих биологических эффектов - противовоспалительное и трофико-регенеративное действие, стимуляция микроциркуляции и регионарного кро 2 17886 1 2013.12.30 вообращения и др., что указывает на целесообразность сочетанного применения с лекарственными средствами с целью создания условий, способствующих повышению их проницаемости, и, следовательно, улучшению результатов лечения. При этом необходимо учитывать, чтобы данные физические факторы и лекарственное средство обладали синергизмом действия на патологический процесс. Пример 1. Заявляемый способ на примере лечения у пациентов хронического гранулематозного верхушечного периодонтита (хронического апикального периодонтита (К 04.5, выполняется следующим образом. После традиционного консервативного лечения хронического апикального периодонтита обрабатывают полость рта раствором антисептика. На слизистую оболочку альвеолярного отростка в проекции корня причинного зуба наносят аппликационно лекарственное средство, например мазь хондроксид. После этого прикладывают к слизистой оболочке альвеолярного отростка в области верхушки корня причинного зуба,в проекции очага поражения, рабочую часть устройства для физиотерапевтического лечения (например, Устройство для физиотерапевтического лечения, патент 6231 РБ). Включают источник вакуума. Через 30 с после удаления слюны и достижения достаточного разрежения (20-80 мм рт. ст.) включают высокочастотный генератор и воздействуют током дАрсонваля (высокочастотным искровым разрядом) в течение 30-60 с. Величина тока индивидуальна, до ощущения легкого покалывания в поле воздействия. Далее (после проведения указанного воздействия) постепенно уменьшают глубину вакуума до 220460 мм рт. ст. (остаточное давление) и воздействуют указанным давлением и током дАрсонваля в течение 1-2 мин. При проведении процедуры экспозиция на одно поле пораженного участка равна 1,5-3 мин. Курс лекарственной вакуум-дарсонвализации составляет 5-7 процедур через каждые 2-3 суток. В дальнейшем, на этапе диспансерного наблюдения, рекомендовано курс лекарственной вакуум-дарсонвализации повторить через 2-3 месяца. Пример 2. Пациент Т., 38 лет, обратился с жалобами на наличие кариозной полости и застревание пищи в зубе 25, а также на периодические боли, появляющиеся при накусывании на зуб 25. Из анамнеза кариозная полость впервые была обнаружена более полугода назад,за стоматологической помощью не обращался, периодически появляющиеся боли в зубе проходили самостоятельно. Объективно зуб 25 изменен в цвете кариозаная полость расположена дистальноокклюзионно (1/3 жевательной и 2/3 апроксимально-дистальной поверхности разрушены кариозным процесом) кариозная полость глубокая, выполнена размягченым пигментированным дентином, остатками пищи. При зондировании определяется сообщение кариозной полости с полостью зуба. Зондирование в области устья корневого канала безболезненно. Реакция на температурный раздражитель отрицательная. Перкуссия зуба безболезненная. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня без признаков патологии. На -грамме у верхушки корня имеется очаг деструкции костной ткани с четкими ровными контурами размером 0,3-0,5 см. Канал не пломбирован. По результатам обследования был поставлен диагноз хронический гранулематозный верхушечный периодонтит (хронический апикальный периодонтит (К 04.5. После проведенного традиционного лечения (в соответствии с существующим протоколом лечения), после получения добровольного информированного согласия на проведение лекарственной вакуум-дарсонвализации, на область слизистой оболочки альвеолярного отростка в проекции верхушки корня зуба 25 аналогичным образом, как в примере 1,проводят лечение по заявляемому способу. Спустя 2 месяца с целью ускорения процессов регенерации и снижения риска развития осложнений пациенту было предложено повторить курс (4 процедуры) лекарственной вакуум-дарсонвализации с мазью хондроксид, на что было получено добровольное информированное согласие. 3 17886 1 2013.12.30 Контрольное обследование через 4 месяцев. Жалоб пациент не предъявляет. В течение всего периода после проведенного лечения зуб не беспокоил. Объективно зуб 25 устойчив, перкуссия безболезненная, слизистая оболочка в проекции корня без признаков патологии. На -грамме уменьшение очага деструкции (0,2-0,3 см), организация костной ткани. На контрольной -грамме зуба 25, выполненной через 8 месяцев после лечения, корневой канал плотно и однородно выполнен пломбировочным материалом на всем протяжении, признаков резорбции корня нет, в проекции верхушки корня прослеживается расширение период октальной щели, среднепетлистая структура костной ткани. Таким образом, достигаемый технический результат заявляемого способа заключается в повышении эффективности лечения апикального периодонтита, проявляющейся в ускорении процессов регенерации структуры тканей апикального периодонта в очаге деструкции, восстановлении функции зуба и исключении неприятных ощущений в процессе проведения лечебной процедуры. Источники информации 1. Патент 1197, МПК 561 5/500, 1996. 2. В.И. Кулаженко В.И., Барчук Е.П., Осадчий А.Д. Применение вакуумной и электровакуумной терапии в комплексном лечении больных пародонтозом методические рекомендации. - Одесса, 1979. - 23 с. 3. А.с. СССР 200031, 1967. 4. Коваленко А.Ф. и др. Влияние различных режимов вакуумной терапии на белковый и минеральный обмен в тканях пародонта // Стоматология. - 1992. -2. - С. 15-18. 5. Михайличенко П.П. Основы вакуум-терапии теория и практика. - М. АСТ СПб. Сова, 2005. - С. 277-305. 6. Максимов А.В., Кирьянов В.В., Егорова Г.И. Местная дарсонвализация. Лечебное применение аппарата Импульс-1 метод, рекомендации / Под ред. Л.А.Комаровой.СПб Санкт-Петербургская мед. акад. последипломного образования, 1995. - 17 с. 7. Улащик В.С. Физиотерапия универс. мед. энцикл. - Минск Книжный Дом, 2008. С. 188-191. 8. Соломевич А.С. Лечение чувствительности дентина медикаментозными средствами и вакуум-дарсонвализацией Автореф. дис.канд. мед. наук. - Минск Минск. гос. мед. ун-т., 2005. - 16 с. 9. Никифоренков Л.А. Морфологические изменения в тканях периодонта под влиянием лекарственной вакуум-дарсонвализации при экспериментальном периодонтите / //60, , 3-72005 /, .. - 2005. - . 3. - . . - . 578-584. 10. Никифоренков Л.А., Улащик В.С. Медико-экономическая эффективность применения лекарственной вакуум-дарсонвализации при воспалительных заболеваниях периодонта // Наука и инновации. - 2010. -1 - С. 53-56. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4