Способ лечения хронического простого периодонтита

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТОГО ПЕРИОДОНТИТА(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Витт Антон Антонович Дедова Людмила Николаевна(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ лечения хронического простого периодонтита, заключающийся в том, что снимают зубные отложения и промывают периодонтальные карманы аквином, после чего в течение 5-7 дней два раза в день по 30-60 секунд проводят полоскание полости рта 10-15 мл аквина. Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для лечения хронических периодонтитов. Общеизвестно, что воспалительные болезни периодонта имеют бактериальную этиологию 1. Поэтому обязательным компонентом периодонтологического лечения является элиминация или снижение микроорганизмов. Это достигается применением механических способов, включая индивидуальную гигиену рта и снятие зубных отложений. Эти механические способы воздействия трудны, требуют значительных временных затрат и не всегда эффективны для удаления или снижения микробных агентов. Наряду с гигиеной рта методами профилактики и лечения воспалительных болезней периодонта применяются антибактериальные препараты. Существует ряд антисептиков, которые используют в периодонтологии, однако длительное, необоснованное и бесконтрольное применение химиопрепаратов приводит к формированию штаммов с резистентностью к ним 2. Известен способ лечения воспалительных болезней периодонта, где после снятия зубных отложений и проведения кюретажа используется противовоспалительная терапия с применением 0,3 раствора триклозана, который на турунде вводится в периодонтальные карманы на 1 час с курсом лечения 20 дней 3. Недостатком известного способа является длительный курс лечения, требующий ежедневного на протяжении 20 дней посещения врача стоматолога с рутинным изготовлением турунд и часовой экспозицией. 12217 1 2009.08.30 Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ лечения болезней периодонта с использованием раствора хлоргексидина в следующей прописи хлоргексидина биглюконата 203 мл поваренной соли 4,0 г дистиллированной воды 1000 мл. Раствор используют в виде ротовой ванночки после чистки зубов в течение 2-3 минут 2 раза в день с длительностью лечения 5-7 дней 4. Недостатком данного способа является невысокая эффективность, так как 1) при применении антисептика только в виде полосканий антисептическое средство не воздействует на периодонтопатогенную флору, находящуюся в периодонтальном кармане 2) имеются побочные эффекты хлоргексидина биглюконата, а именно окрашивание зубов и языка, десквамативные поражения слизистой оболочки, нарушение вкусовой чувствительности 5 3) кроме того, хлоргексидин биглюконат может быть токсичен для фибробластов десны и снижать продукцию коллагена и неколлагеновых белков, потенциально препятствуя заживлению десны 6 4) хлоргексидин инактивируется детергентами зубных паст 7. Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности способа лечения хронического простого периодонтита. Технический результат заключается в уменьшении осложнений и достижении более выраженного и стойкого терапевтического эффекта. Поставленные задача и технический результат достигаются за счет того, что в способе лечения хронического простого периодонтита снимают зубные отложения и промывают периодонтальные каналы аквином, после чего в течение 5-7 дней два раза в день по 30-60 секунд проводят полоскание полости рта 10-15 мл аквина. Антисептическое средство Аквин(производства ИП Инкраслав) - это 1 раствор полигексаметиленгуанидин фосфата 8. В периодонтологической и стоматологической практике данное средство ранее не применялось. Аквин по параметрам острой токсичности при введении в желудок и нанесении на кожу, согласно ГОСТ 12.1.007-76, относится кклассу опасности (малоопасная композиция). Химическая формула полигексаметиленгуанидин фосфата, где 20-30. Способ осуществляют следующим образом. В комплексном лечении хронического простого периодонтита, включающем мотивацию, обучение индивидуальной гигиене рта, удаление над- и поддесневых зубных отложений, устранение окклюзионных нарушений, эндодонтию и шинирование зубов (при необходимости), предлагается после снятия зубных отложений периодонтальные карманы промывать 1 раствором полигексаметиленгуанидин фосфата из шприца с затупленной иглой. Канюля позиционируется в периодонтальный карман до его дна и антисептик вводится в периодонтальный карман. Количество вводимого лекарственного вещества зависит от количества обрабатываемых периодонтальных карманов, 0,1-0,3 мл на 1 периодонтальный карман, всего 2-6 мл на одного пациента. Дополнительно назначается полоскание 1 раствором полигексаметиленгуанидин фосфата в количестве 10-15 мл, полоскание осуществляется в течение 30-60 секунд, два раза в день, с курсом лечения 5-7 дней. Сущность изобретения поясняется нижеприведенными примерами. 2 12217 1 2009.08.30 Клинический пример 1 (по прототипу). Пациент К., 34 года, обратился в кабинет гигиены Республиканской клинической стоматологической поликлиники (РКСП) с жалобами на неприятные ощущения в области десны, зуд, неприятный запах изо рта, кровоточивость десны при чистке зубов. Жалобы появились 1,5-2 года назад. При осмотре на зубах верхней и нижней челюсти определяется над- и поддесневой зубной камень, мягкий зубной налет, десна гиперемирована, индекс кровоточивости при зондовой пробе Мюллеман (, 1971 г.) в модификации Коуэлл ( ., 1975 г.) КрЗ 3,0, в области 17, 16, 26, 27 определяются периодонтальные карманы, глубиной (ГЗ)5,5 мм, индекс воспаления десны 2,5, индекс гигиены 2,3 9. На ортопантомограмме определяется деструкция межзубных перегородок до 1/3 длины корней. На основании основных и дополнительных методов исследования был поставлен диагноз хронический простой периодонтит. После проведенного лечения (мотивации, обучения гигиене рта, удалении над- и поддесневых зубных отложений) было рекомендовано полоскание раствором хлоргексидина биглюконата в прописи по прототипу в количестве 15 мл, в течение 2 минут 2 раза в день в течение 7 дней. Во время контрольного визита через 1 месяц индекс гигиены -1,2, десна кровоточила при зондовой пробе (КрЗ)2,0,1,3, глубина зондирования периодонтальных карманов составила (ГЗ)4,5 мм. Клинический пример 2 (заявляемый способ). Пациентка М., 42 года, обратилась с жалобами на кровоточивость десны, неприятный запах изо рта. Объективно на зубах верхней и нижней челюсти определяется над- и поддесневой зубной камень, мягкий зубной налет, десна гиперемирована, КрЗ 3,2,6,-2,2, в области 17, 16, 26, 27, 36, 45, 46, глубиной 5,5 мм. На ортопантомограмме определяется деструкция межзубных перегородок до 1/3 длины корней. На основании основных и дополнительных методов исследования был поставлен диагноз хронический простой периодонтит. Проведено лечение снятие зубных отложений, все периодонтальные карманы (20) были промыты 5 мл 1 раствора полигексаметиленгуанидин фосфата и было назначено полоскание 1 раствором полигексаметиленгуанидин фосфата в количестве 10 мл в течение 30 секунд, два раза в день, с курсом лечения 7 дней. Через 1 месяц после проведенного лечения индекс гигиены -0,8, кровоточивость сразу после зондирования определялась в области зубов 16 и 36 КрЗ 1,3,0,6,глубина зондирования периодонтальных карманов (ГЗ) составила 4,0 мм. Пример 3 выполнен аналогично второму, но с другими заявляемыми параметрами. Исходные данные и полученные результаты по примерам сведены в табл. 1. Таблица 1 Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа Заявляемые параметры Полученные показатели Количество ГЗ КрЗ Время антисептиКурс до до до допримеров экспоческого лече- лече по- лече по- лече по- лече позиции,средства,ния ния сле ния сле ния сле ния сле минут мл 1 (по 15 2 7 5,5 4,5 2,5 1,1 3,0 2,0 2,3 1,2 прототипу) 2 (заявляемый 10 0,5 7 5,5 4,0 2,6 0,7 3,0 1,3 2,2 0,8 способ) 3 (заявляемый 15 1,0 5 5,4 4,0 2,7 0,8 3,0 1,5 2,6 0,9 способ) 3 12217 1 2009.08.30 В результате предложенного способа лечения воспалительных болезней периодонта по сравнению с прототипом происходит снижение периодонтальных индексов, что свидетельствует об уменьшении воспаления в тканях периодонта. Для изучения медицинской эффективности предложенного метода нами были проведены клинические испытания, заключающиеся в обследовании и периодонтологическом лечении больных хроническим простым периодонтитом, обратившихся в кабинет гигиены РКСП. Общее количество обследованных пациентов составило 30 человек (19 женщин и 11 мужчин) в возрасте от 31 до 46 лет, некурящие, практически здоровы. При обследовании регистрировались следующие данные глубина зондирования периодонтальных карманов (ГЗ) в 4 точках возле каждого зуба (при анализе данных учитывали наибольшую глубину зондирования в каждом квадранте), индекс кровоточивости при зондовой пробе Мюллеман (, 1971 г.) в модификации Коуэлл ( .,1975 г.), индекс воспаления десны(, , 1963) и индекс гигиены -. Все пациенты во время первичного обращения проходили мотивацию, обучение гигиене рта,включая флоссинг и чистку языка. Было проведено одномоментное снятие над- и поддесневых зубных отложений, используя стандартные кюретки. Далее все пациенты были разделены на 3 группы по 10 человек 1 - опытная - после снятия зубных отложений все периодонтальные карманы были промыты 1 раствором полигексаметиленгуанидин фосфата и было назначено полоскание 1 раствором полигексаметиленгуанидин фосфата в количестве 15 мл, 60 секунд, два раза в день, курсом 5 дней. 2 - контрольная (использовался способ по прототипу) - после снятия зубных отложений было рекомендовано полоскание раствором хлоргексидина биглюконата в прописи по прототипу в количестве 15 мл, 2 раза в день в течение 7 дней. 3 - группа определения пределов - после снятия зубных отложений все периодонтальные карманы были промыты 1 раствором полигексаметиленгуанидин фосфата, и было назначено полоскание 1 раствором полигексаметиленгуанидин фосфата в количестве 10 мл, 30 секунд, два раза в день, курсом 7 дней. Полученные результаты представлены в табл. 2 Таблица 2 Исходные данные и полученные результаты лечения Группа 1 2 3 До лечения Через 1 неделюКрЗ - ГЗКрЗ 2,6 2,95 2,55 5,0 2,0 2,6 1,1,3 2,5 2,9 2,6 4,95 1,9 2,5 1,2 2,45 2,96 2,5 5,0 2,0 2,6 1,25 Таким образом, заявляемое изобретение позволяет повысить эффективность лечения хронического простого периодонтита за счет непосредственного воздействия антисептического средства на периодонтопатогенную флору, находящуюся в периодонтальном кармане. Заявляемый способ повышает эффективность лечения, отличается простотой, не связан с инъекциями препаратов и может быть внедрен в практику врачей стоматологов периодонтологических кабинетов. 12217 1 2009.08.30 Источники информации 1.,-./. ,.// . . - 2003. - . 8, 1. - . 79-98. 2. Царев В.Н., Дмитриева Л.А., Мегрелишвили Н.А., Носик А.С. и др Клиникомикробиологическая оценка эффективности применения Элюдрила, Пародиума и Эльгидиума при комплексном лечении пародонтита / Царев В.Н. и др. // Пародонтология. - 2003.1(26). - С. 63-68. 3. Патент РФ на изобретение 2230583. Способ лечения воспалительных заболеваний пародонта. МПК А 61 Р 1/02, публ. 20.06.2004. 4. Барер Г.М. Лемецкая Т.И. Болезни пародонта, клиника, диагностика, лечение. - М.,1986. - С. 54 - 55. 5. Артюшкевич А.С., Трофимова Е.К., Латышева С.В. Местное применение антимикробных препаратов / Артюшкевич А.С., Трофимова Е.К., Латышева С.В. // Клиническая периодонтология Практ. пособие / Артюшкевич А.С., Трофимова Е.К., Латышева С.В. Минск, 2002. - С. 196-197. 6., --/, //.. 1999. -70. - . 1443-1448. 7../. // .. - 2002.37. - . 389-398. 8. Листок-вкладыш по применению в медицинской практике антисептика Аквин утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь 30.03.2004. 9. Грудянов А.И. Обследование лиц с заболеваниями пародонта / Грудянов А.И. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5