Способ диагностики поперечного плоскостопия

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОПЕРЕЧНОГО ПЛОСКОСТОПИЯ(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Мармыш Андрей Геннадьевич Болтрукевич Станислав Иванович(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(56) МИЦКЕВИЧ В.А. Значение нарушения распределения нагрузки по стопе в оценке состояния и диагностике заболеваний и деформаций стопы и голеностопного сустава Автореф. дис. М., 1994. - С. 1-26.1068098 , 1984.2253363 1, 2005. БОЛТРУКЕВИЧ С.И. и др. Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы Материалысъезда травматологовортопедов Республики Беларусь. Минск, 2002. - С. 258-262. НЕДЗЬВЕДЬ А.М. и др. Современные информационные и телемедицинские технологии для здравоохранения.Международная конференция. Минск, 2008. - С. 242-248.(57) Способ диагностики поперечного плоскостопия, отличающийся тем, что определяют давление в Па в области головок первой, второй и третьей плюсневых костей и первого пальца стопы при ходьбе, рассчитывают индекс поперечного свода стопы ИПС по формулеИПС 1 1, 2 , где 1 - давление в области головки первой плюсневой кости,1,2 - давление в области головок второй и третьей плюсневых костей, - давление в области первого пальца,и диагностируют наличие поперечного плоскостопия при значении ИПС более 2,3. Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и может использоваться для оценки функции поперечного свода стопы. В настоящее время во всем мире наблюдается неуклонный рост ортопедической патологии и патологии стоп в частности. Уплощение поперечного свода стопы приводит к нарушению его рессорной функции,появлению хронических патологических зон перегрузки в области головок 2-4 плюсневых костей, как следствие, сдавлению ветвей пальцевых нервов и развитию сильных болей во 17718 1 2013.12.30 время ходьбы в области переднего отдела стопы. Пальцевые нервы под действием постоянного их сдавления между плюсневыми костями перерождаются, гипертрофируются с образованием невром. Такие состояния поддаются только оперативному лечению. Известны следующие способы диагностики поперечного плоскостопия визуальная оценка стопы, подометрия, методы планто-контурографии, рентгенография. При визуальном осмотре оценивается состояние переднего отдела стопы наличие натоптышей на подошве под головками средних плюсневых костей вальгусное отклонение 1 пальца 1, 2. Однако результаты этого метода зависят от жалоб и ощущений исследуемого. Данный метод не объективен, не дает количественной оценки выявленных нарушений и не позволяет зафиксировать состояние патологии. При подометрии вычисляют поперечный индекс по М.О. Фридланду, представляющий собой отношение большой подометрической ширины стопы (на уровне головок плюсневых костей) к ее длине, умноженное на 100 (в норме он составляет 37-39) 2. Однако метод недостаточно точен, трудоемок, не лишен субъективизма, а также позволяет описать лишь антропометрические характеристики стопы, не затрагивая функциональных изменений. При рентгенологическом исследовании переднего отдела стопы в прямой проекции определяют вид поперечной распластанности, а также углы расхождения плюсневых костей и угол вальгусного отклонения большого пальца 1, 2. Однако и этим методом проводится оценка лишь анатомического компонента патологии, также не следует забывать, что ионизирующее излучение небезвредно для организма. Наиболее близким к предлагаемому является способ диагностики поперечного плоскостопия с помощью оценки распределения подошвенного давления путем качественного анализа данных педобарографии. Врач ставит диагноз поперечного плоскостопия по следующим признакам появление зон перегрузки под головками 2-3 плюсневых костей (с более красным цветом), снижение нагрузки на 1 палец стопы, выключение его из опоры 3. Однако качественный анализ является субъективным и в большей степени зависит от личного опыта специалиста. Задача изобретения - повышение качества диагностики поперечного плоскостопия у детей и взрослых. Поставленная задача решается путем определения давления в Па в области головок первой, второй и третьей плюсневых костей и первого пальца стопы при ходьбе, после чего рассчитывают индекс поперечного свода стопы ИПС по формулеИПС 1 1, 2 , где 1 - давление в области головки первой плюсневой кости,1,2 - давление в области головок второй и третьей плюсневых костей, - давление в области первого пальца, и диагностируют наличие поперечного плоскостопия при значении ИПС более 2,3. Способ осуществляют следующим образом. Для оценки взаимодействия стопы с опорой в статике и динамике использовался Комплекс электронно-механический для диагностики патологии стоп КЭМ-ТУ РБ 500032863.001-2004. Перед началом измерений пациента знакомят с программой и целью исследований и он проходит привычной походкой, глядя перед собой, не обращая внимания на кабели и функциональные модули с целью адаптации к новым условиям ходьбы. Это позволяет избежать скованности и нарушения привычной естественности ходьбы, что имеет существенное значение для получения объективной биомеханической информации. После этого пациент делает от 6 до 10 шагов в обычном, спокойном темпе. Целесообразно записывать и анализировать шаги без изменения направления ходьбы, причем не менее 6 двойных шагов. Полученные данные обрабатывают на компьютере с помощью специально разработанной программы. Анализируют 2 17718 1 2013.12.30 средние значения давления (Па) за весь цикл исследования в области головок 1, 2, 3 плюсневых костей и 1 пальца. Индекс поперечного свода рассчитывают по формулеИПС 1 1, 2 , где ИПС - индекс поперечного свода, 1 - давление в области головкиплюсневой кости(Па), 1,2 - давление в области головок ,плюсневых костей (Па),- давление в областипальца (Па). Если индекс меньше или равен 2, 3, то это свидетельствует о нормальной функции поперечного свода стопы. Если индекс больше 2, 3, то имеется перегрузка головок 1, 2, 3 плюсневых костей, выключение 1 пальца из опоры, уплощение поперечного свода стопы поперечное плоскостопие. Для изучения клинической значимости педобарографического исследования у пациентов с поперечным плоскостопием нами изучены результаты обследования 20 детей с данной патологией. Средний возраст на момент обследования составил 14,2 года (от 11 до 17 лет). Контрольную группу составили 50 детей, при сборе анамнеза и визуальном осмотре которых не выявлено никаких отклонений. Средний возраст на момент обследования составил 13,9 лет (от 10 до 17 лет). Нами использованы следующие методы визуальная оценка стопы, подометрия с расчетом поперечного индекса по М.О. Фридланду, данные динамической педобарографии для деформации стопы во время ходьбы. При визуальной оценке стопы угол вальгусного отклонения составил в контрольной группе - 6,8 2,0, в основной группе - 18,2 2,4 (0,05). При подометрической оценке поперечный индекс по М.О. Фридланду в контрольной группе был равен 37,90,5, в основной - 41,50,6 (0,05). Были получены следующие значения индекса в контрольной группе - 1,420,33 в основной группе - 2,960,63. Имеется статистически достоверное повышение индекса у детей основной группы (0,001,- критерий Стьюдента для независимых величин). Приводим примеры, подтверждающие возможность осуществления способа. Пример 1. Девочка 14 лет. Здоровый ребенок, жалоб не предъявляла. При анализе распределения подошвенного давления нагрузка в области головки 1 плюсневой кости 29200 Па, в области головок 2, 3 плюсневых костей 16100 Па, в области 1 пальца 35800 Па. Получаем ИПС(2920016100)/358001,3 - нормальная функция поперечного свода стопы, отсутствие поперечного плоскостопия. Пример 2. Девочка 15 лет. Предъявляет жалобы на боли в области головок плюсневых костей во время ходьбы. При анализе распределения подошвенного давления нагрузка в области головки 1 плюсневой кости 25700 Па, в области головок 2, 3 плюсневых костей 62900 Па, в области 1 пальца 31300 Па. Получаем ИПС(2570062900)/313002,8 - поставлен диагноз поперечного плоскостопия. При установке диагноза мы рекомендовали детям ношение изготовленных нами стелек, уже через неделю ношения боли исчезали. Из приведенных примеров видно, что способ диагностики поперечного плоскостопия с помощью динамической педобарографии может использоваться для достижения поставленной задачи. Предлагаемое изобретение легко выполнимо, имеет значительный медико-социальный эффект и может быть выполнено в любых условиях. Преимуществом количественной оценки распределения давления по подошвенной поверхности является точность и объективность. 17718 1 2013.12.30 Источники информации 1. Дерлятка М. и др. Биомеханика и коррекция дисфункций стоп / Под науч. ред. А.И.Свириденка, В.В.Лашковского. - Гродно ГрГУ, 2009. - С. 59-60, 95-96. 2. Михнович Е.Р., Волотовский А.И. Статические деформации стоп. Методические рекомендации. - Минск, 2003. - С. 19-21. 3. Мицкевич В.А. Значение нарушения распределения нагрузки по стопе в оценке состояния и диагностики заболеваний и деформаций стопы и голеностопного сустава Автореф. дис д-ра мед. наук. - ЦНИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - М.,1994. - С. 19. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4