Способ оперативного устранения наружного отклонения первого пальца стопы при поперечном плоскостопии

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО УСТРАНЕНИЯ НАРУЖНОГО ОТКЛОНЕНИЯ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ ПРИ ПОПЕРЕЧНОМ ПЛОСКОСТОПИИ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Автор Романов Олег Аркадьевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(56) Кузьмин В.И. // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Пирогова. 2003. -1. - . 67-72. Михнович Е.Р. и др. // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2005. -4. . 14-18.2204349 2, 2003.2297803 2, 2007.5915 1, 2004.(57) Способ оперативного устранения наружного отклонения первого пальца стопы при поперечном плоскостопии, заключающийся в том, что через хирургический доступ по медиальной поверхности стопы осуществляют резекцию экзостоза головки первой плюсневой кости, выполняют -образную остеотомию в области шейки первой плюсневой кости,смещают головку кости кнаружи и кпереди по верхней плоскости остеотомии, заполняют образовавшуюся под нижней плоскостью остеотомии полость трансплантатом из резецированного экзостоза и фиксируют головку кости винтом. Фиг. 1 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению поперечного плоскостопия. 11887 1 2009.04.30 Известен способ лечения вальгусной деформации большого пальца стопы, в котором производят разрез по медиальной поверхности первой плюсневой кости, обнажают первый плюснефаланговый сустав, долотом отсекают бугристость первой плюсневой кости,затем вскрывают сустав, из обеих поверхностей его иссекают клин основанием наружу и вниз 1. По возможности исправляют положение первой плюсневой кости и большого пальца этапными гипсовыми повязками. В общей сложности стопа находится в гипсовой повязке до 8 недель. Недостатком способа является то, что в результате клиновидной резекции происходит укорочение первой плюсневой кости на 3-4 мм. Если первая плюсневая кость до операции была равна или меньше второй, то происходит относительное удлинение второй плюсневой кости, возрастает нагрузка на ее головку, что приводит к появлению боли под головками средних плюсневых костей (метатарзалгии) в послеоперационном периоде. За прототип принят метод лечения начальных степеней поперечного плоскостопия дистальная, шевронная остеотомия головки первой плюсневой кости, предложенная и 2. Сущность известного способа заключается в том, что выполняется -образная остеотомия головки первой плюсневой кости, смещение ее кнаружи для уменьшения угла между первой и второй плюсневой костью и фиксация отломков винтом или спицей. Недостатком способа является то, что в результате остеотомии происходит укорочение первой плюсневой кости, возрастает нагрузка на головку второй плюсневой кости, что приводит к появлению боли под головками средних плюсневых костей (метатарзалгии) в послеоперационном периоде. Задача заявляемого изобретения - повышение эффективности способа за счет устранения укорочения первой плюсневой кости после дистальной шевронной остеотомии для предотвращения развития метатарзалгии в послеоперационном периоде. Заявляемый способ оперативного устранения наружного отклонения первого пальца стопы при поперечном плоскостопии заключается в том, что через хирургический доступ по медиальной поверхности стопы осуществляют резекцию экзостоза головки первой плюсневой кости, выполняют -образную остеотомию в области шейки первой плюсневой кости, смещают головку кости кнаружи и кпереди по верхней плоскости остеотомии,заполняют образовавшуюся под нижней плоскостью остеотомии полость трансплантатом из резецированного экзостоза и фиксируют головку винтом. Положительный результат достигается за счет внедрения трансплантата под нижнюю плоскость остеотомии. При этом удлиняется первая плюсневая кость, ее головка смещается книзу, выводя из-под избыточной на грузки головки средних плюсневых костей и предотвращая развитие метатарзалгии в послеоперационном периоде. Сущность способа поясняется чертежами, на которых изображено на фиг. 1 - плоскость остеотомии первой плюсневой кости на фиг. 2 - смещение головки кпереди и замещение полости трансплантатом на фиг. 3 - фиксация трансплантата винтом на фиг. 4 - рентгенограмма стопы больной Т. до операции на фиг. 5 - то же, после операции через один год. Сущность способа заключается в том, что после обычного хирургического доступа к первой плюсневой кости и резекции экзостоза ее головки, с помощью осциллирующей пилы выполняется поперечная остеотомия 1 головки 2 первой плюсневой кости 3 образной формы, после смещения головки 2 первой плюсневой кости 3 кнаружи для исправления поперечного плоскостопия она также смещается кпереди по верхней плоскости остеотомии плюсневой кости 3. При этом под нижней плоскостью остеотомии образуется полость, которая заполняется трансплантатом 4 из резецированного экзостоза головки первой плюсневой кости. Смещенная головка фиксируется 2,5 мм винтом 5. Таким образом, во-первых, можно удлинить первую плюсневую кость до 5 мм и, во-вторых, смещать 2 11887 1 2009.04.30 головку первой плюсневой кости книзу, что восстанавливает ее опороспособность, снимает избыточную нагрузку с головок средних плюсневых костей и позволяет предотвратить развитие метатарзалгии в послеоперационном периоде (фиг. 1-3). Сущность и эффективность применения заявляемого способа поясняется следующим клиническим примером. Больная Т., 1962 г.р. поступила в 432 ГВКМЦ 24 апреля 2005 года по поводу поперечного плоскостопиястепени, наружного отклонения первого пальца правой стопыстепени. На прямой рентгенограмме правой стопы определяется угол первого межплюсневого промежутка 15, угол отклонения первого пальца кнаружи 35, длина первой плюсневой кости равна длине второй плюсневой кости (фиг. 4). 29 апреля 2005 года выполнена дистальная, шевронная, костно-пластическая, удлиняющая остеотомия головки первой плюсневой кости с фиксацией винтом. Головка правой плюсневой кости смещена кпереди на 3 мм, книзу на 3 мм и кнаружи на 1/3 диаметра первой плюсневой кости. На прямой рентгенограмме левой стопы, выполненной после операции, определяется угол первого межплюсневого промежутка 6 (величина коррекции составила 9), угол отклонения первого пальца кнаружи 15 (величина коррекции - 20), первая плюсневая кость равна второй, т.е. смещением головки кпереди удалось сохранить изначально равную длину первой и второй плюсневой кости, а смещением головки книзу снята избыточная нагрузка с головок средних плюсневых костей (фиг. 5). До операции больную беспокоила деформация стопы, боль в области экзостоза головки первой плюсневой кости, боль на подошве в области головок первой и второй плюсневой костей, натоптыши на подошве, затруднения в подборе обуви. После операции больная носит стандартную обувь, довольна косметическим результатом, боль в стопе не беспокоит. Данный пример наглядно демонстрирует эффективность удлиняющей, костнопластической, дистальной, шевронной остеотомии головки первой плюсневой кости в хирургическом лечении поперечного плоскостопия средней степени. Источники информации 1. Руководство по ортопедии и травматологии, т. 2. - Москва Медицина, 1968. С. 732-733. 2.,. // . Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4