Способ лечения острого гнойного гайморита

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ГАЙМОРИТА(71) Заявители Григорович Николай Александрович Григорович Татьяна Михайловна(72) Авторы Григорович Николай Александрович Григорович Татьяна Михайловна(73) Патентообладатели Григорович Николай Александрович Григорович Татьяна Михайловна(57) Способ лечения острого гнойного гайморита, отличающийся тем, что вводят внутрь азитромицин 1 раз в сутки в одно и то же время за 2 ч до еды по 0,5 г в течение 6 дней,нимесулид по схеме в 1-й день лечения 2 раза в сутки через 12 ч по 0,2 г, во 2, 3, 4, 5, 6 и 7-й дни лечения по 0,1 г 2 раза в сутки через 12 ч, фуросемид по схеме в 1-й день лечения 0,08 г 1 раз в сутки, во 2, 3, 4 и 5-й дни лечения - по 0,04 г 1 раз в сутки и после двухдневного перерыва 2 дня по 0,04 г 1 раз в сутки и левомизол по схеме 4 раза с пятидневными перерывами 2 дня по 0,15 г 1 раз в сутки на ночь. Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к оториноларингологии (ЛОР) и может быть широко использован в повседневной врачебной практике. Острый гнойный гайморит (серозно-гнойное воспаление гайморовой пазухи) занимает достаточно видное место (35 ) среди всех ЛОР-заболеваний и характеризуется выраженной сезонностью, нарастая в весенний и осенне-зимний периоды 1, 4, чему способствует обострение сапрофитных инфекций, находящихся в этой анатомической области лицевого скелета. Из-за воздействия вирусной инфекции, низких температур и витаминной недостаточности снижаются иммунитет, антибактериальная устойчивость организма. Существуют различные методы лечения воспаления верхнечелюстной пазухи. Ведущее место занимают попытки консервативного лечения путем применения антибиотиков широкого спектра действия, местного применения вазоконстрикторных средств 1, 2, 3, 4. Однако эти методы, как правило, патогенетически недостаточно обоснованы, не учитывают всей сложности механизмов развития заболевания и, как правило, не приводят к излечению пациента. 17640 1 2013.10.30 Поэтому золотым стандартом лечения гнойных гайморитов, взятым за прототип предлагаемого изобретения, остается хирургический способ, основанный на выполнении главным образом малых хирургических вмешательств путем прокола (пункции) иглой Куликовского носовой стенки гайморовой пазухи, отсасывания содержимого и промывания пораженного верхнечелюстного синуса с применением антибиотика 5, 6. После установления диагноза клиническим, инструментальным и рентгенологическим методами и отсутствия эффекта от консервативного лечения (антибиотики широкого спектра действия, сосудосуживающие препараты) через 7-14 дней переходят к инвазивному этапу. Взятый за прототип способ осуществляют следующим путем через нижний носовой ход проводят анестезию слизистой тампоном, смоченным 2 -ным раствором дикаина после наступления анестезии иглой Куликовского или троакаром прокалывают медиальную стенку верхнечелюстной пазухи, насаживают на иглу шприц Жане, отсасывают содержимое пазухи и промывают ее полость дезинфицирующим раствором или антибиотиком. Нередко однократного промывания оказывается недостаточно и процедуру повторяют многократно. Этой интервенционной процедуры, часто повторяемой многократно, пациенты боятся. Несмотря на предварительную местную анестезию, вмешательство болезненно и чревато развитием таких осложнений, как эмфизема щеки или глазницы и даже абсцесс или флегмона, эмболия кровеносных сосудов, что заставляет пациента и врача оттягивать время начала активного лечения. Последнее обстоятельство, несмотря на терапию антибиотиками и физиотерапию, отягощает течение заболевания и препятствует ликвидации воспалительного процесса в гайморовой пазухе. Увеличивается число дней нетрудоспособности больного. Задачей предлагаемого изобретения является создание технически простого, безопасного, безболезненного и высокоэффективного способа лечения острого гнойного воспаления верхнечелюстной пазухи. Авторы предлагаемого изобретения решают поставленную задачу за счет того, что в известном способе лечения острого гнойного гайморита вводят внутрь азитромицин 1 раз в сутки в одно и то же время за 2 ч до еды по 0,5 г в течение 6 дней, нимесулид по схеме в 1-й день лечения 2 раза в сутки через 12 ч по 0,2 г, во 2, 3, 4, 5, 6 и 7-й дни лечения по 0,1 г 2 раза в сутки через 12 ч, фуросемид по схеме в 1-й день лечения 0,08 г 1 раз в сутки, во 2, 3, 4 и 5-й дни по 0,04 г 1 раз в сутки и после двухдневного перерыва 2 дня по 0,04 г 1 раз в сутки и левомизол по схеме 4 раза с пятидневными перерывами 2 дня по 0,15 г 1 раз в сутки на ночь. Предлагаемый способ лечения острого гнойного гайморита осуществляют следующим образом. После установления клиническим, инструментальным и рентгенологическим методами диагноза острого гнойного гайморита сразу и одновременно применяют 1. С целью ингибиции роста и биологической активности микробного этиологического фактора антибиотик из класса макролидов азитромицин (сумамед), которому присуща способность ингибировать жизнедеятельность микрофлоры на всю глубину слизистой, в том числе и на стыке костной ткани и слизистой. Препарат применяют один раз в сутки в одно и то же время за 2 ч до еды по 0,5 г в течение 6 дней.(. 0,5 1 раз в сутки за 2 ч до еды -6). 2. С целью быстрого подавления воспаления слизистой гайморовой пазухи, в частности его серозно-гнойной компоненты нестероидные противовоспалительные средства(НПВС), избирательно ингибирующие фермент циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2) в клетках очага воспаления. Речь идет о препарате нимесулид. Его применяют в 1-й день лечения 2 раза в сутки через 12 ч (утром и вечером) по 0,2 г. На 2, 3, 4, 5, 6 и 7-й дни лечения применяют нимесулид по 0,1 г 2 раза в сутки через 12 ч. 17640 1 2013.10.30 3. С целью восстановления микроциркуляции в очаге воспаления и удаления экссудата, заполняющего верхнечелюстную пазуху канальцевый мочегонный препарат - фуросемид - внутрь в 1-й день 0,08 г (2 таб.) 1 раз, 2, 3, 4 и 5-й дни по 0,04 г (1 таб.) 1 раз в одно и то же время (10 ч утра), а после двухдневного перерыва еще 2 дня по 0,04 г (1 таб.). 4. С целью усиления активности макрофагов и лейкоцитов крови, участвующих в рассасывании детрита и других продуктов распада в очаге воспаления, стимуляции репаративных процессов иммунностимулятор - левомизол (декарис) по 0,15 г 1 раз в сутки на ночь 2 дня подряд, а после пятидневного перерыва в той же дозе еще 3 раза по приведенной выше схеме через каждые 5 дней. Предлагаемый способ комплексного, патогенетически обоснованного лекарственного лечения гнойного гайморита позволяет избежать болезненного и опасного инвазивного вмешательства - прокола стенки гайморовой пазухи и позволяет эффективно излечить серьезное и опасное заболевание. В результате проведения способа комплексного лекарственного лечения быстро меняется клиническая картина заболевания, нормализуется общее состояние пациента, исчезают болезненность в области гайморовой пазухи, заложенность носовых ходов,восстанавливается носовое дыхание. При проведении лечения гнойного гайморита указанным способом не наблюдали токсических явлений, аллергических реакций со стороны организма. Через 7 дней после начала лечения на рентгенограммах перестает определяться экссудат в гайморовой пазухе. Наступает выздоровление. Достигнутое за счет применения заявляемого способа излечение носит стойкий характер, рецидивов не наблюдалось. Ниже приведены клинические примеры, иллюстрирующие преимущества заявляемого способа лечения гнойного гайморита. 1. Больная П.С., 70 лет. Обратилась с жалобами на затрудненное носовое дыхание, насморк в течение месяца,кашель, тяжесть и болезненность в области правой половины лица, субфебрильную температуру. Объективно слизистая правого носового хода набухшая с синюшным оттенком,отверстие гайморовой пазухи закрыто, болезненность в области проекции правой верхнечелюстной пазухи. На фронтальной рентгенограмме лицевого скелета типичная картина правостороннего экссудативного воспаления гайморовой пазухи. Назначены антибиотики. Предложена пункция верхнечелюстной пазухи, от которой больная отказалась. Начато комплексное лекарственное лечение предлагаемым способом. Состояние больной стало прогрессивно улучшаться исчезла болезненность в области проекции верхнечелюстной пазухи. На рентгенограмме, выполненной через две недели после начала лечения, - нормальная рентгенологическая картина ВЧП. Больная признана здоровой. 2. Больная К.М., 22 года. Жалобы насморк в течение двух недель, затрудненное носовое дыхание, потеря обоняния, болезненность в области проекции верхнечелюстной пазухи справа. Объективно правый носовой ход почти непроходим, слизистая отечная с синюшным оттенком. На рентгенограмме лицевого скелета справа картина экссудативного воспаления гайморовой пазухи. Назначен антибиотик - аугментин. В течение 7 дней существенного клинического улучшения не наступило. Предложена пункция верхнечелюстной пазухи,от которой больная отказалась. Начато проведение комплексного лекарственного лечения предлагаемым способом 1) сумамед 0,5 г 1 раз в сутки за 2 ч до еды - 6 дней 2) нимесулид 0,2 г через 12 ч 1 день, затем по 0,1 г через 12 ч еще 4 дня 3) фуросемид по 0,08 г в первые сутки, затем по 0,04 г 4 дня. После двухдневного перерыва прием фуросемида по 0,04 г еще 2 дня. 17640 1 2013.10.30 4) Левомизол (декарис) по 0,15 г (1 таб.) на ночь 2 дня подряд, затем через 5 дней прием препарата по указанной выше схеме еще 3 раза (через каждые пять суток). Состояние больной быстро улучшилось. На 2-е сутки после начала лечения исчезли явления ринита, болезненность в области проекции гайморовой пазухи, появилось обоняние, восстановилось носовое дыхание. К 5-му дню лечения слизистая носовых ходов стала обычной толщины и окраски. На рентгенограмме через 14 дней правая верхнечелюстная пазуха пневматизирована, слизистая обычной толщины. Больная признана здоровой. Источники информации 1. Григорьева Н.В. Вестник оториноларингологии. - 2003. -4. - С. 42-44. 2. Григорьева Н.В. Вестник оториноларингологии. - 2003. -2. - С. 38-40. 3. Овчинников А.Ю.. - 2007. - Т. 9. -10. - С. 43-45. 4. Пальчун В.Т., Устьянов Ю.А., Дмитриев Н.С. Параназальные синуситы. - М., 1982. 5. Петряков В.А. Оториноларингология. Изд. 2-е. - Минск Высшая школа, 2008. С. 32-35. 6. Михайлов Н.А. Гайморит. Руководство по медицинской визуализации. - Минск Вышэйшая школа, 1996. - С. 368. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4