Способ отсроченной аутокраниопластики сохраненным в подапоневротическом пространстве частично резорбированным костным лоскутом

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОТСРОЧЕННОЙ АУТОКРАНИОПЛАСТИКИ СОХРАНЕННЫМ В ПОДАПОНЕВРОТИЧЕСКОМ ПРОСТРАНСТВЕ ЧАСТИЧНО РЕЗОРБИРОВАННЫМ КОСТНЫМ ЛОСКУТОМ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Щемелв Андрей Васильевич Сидорович Рышард Ромуальдович Крутько Валентина Константиновна Мусская Ольга Николаевна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(56) ЩЕМЕЛЕВ А.В. и др. Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. Сборник научных трудов. Вып. 11. - Минск Тонпик, 2008. - С. 283-291.12520 1, 2009.2279253 2, 2006. ЛИХАЧЕВ С. и др. Наука и инновации. - 2009. - 8. - С. 51-55.2194516 2, 2002.2023433 1, 1994.(57) Способ отсроченной аутокраниопластики сохраненным в подапоневротическом пространстве частично резорбированным костным лоскутом, заключающийся в том, что просверливают в частично резорбированном костном лоскуте отверстия, полученную при этом костную стружку смешивают с цементом гидроксиапатита, устанавливают указанный костный лоскут в подготовленное трепанационное ложе, фиксируют его межкостными швами и заполняют диастаз между указанным костным лоскутом и краем трепанационного ложа смесью цемента гидроксиапатита с костной стружкой. Изобретение относится к медицине, точнее к нейрохирургии, и может использоваться при хирургическом лечении дефектов черепа. В последнее время наблюдается постоянный рост числа пациентов с нейрохирургической патологией, что связано с увеличением удельного веса тяжелой черепно-мозговой травмы, опухолями и сосудистой патологией головного мозга. Развитие отека головного мозга в интра- и послеоперационном периоде побуждает нейрохирургов к широкому применению тактики декомпрессивной трепанации черепа. Раннее восстановление целостности полости черепа и оболочек мозга предупреждает развитие грубого рубцово-спаечного процесса, создает условия для нормализации гемо- и ликвоциркуляции, предотвращает смещение и деформацию желудочковой системы и подоболочечных пространств, обеспечивает наиболее полное восстановление функций цен 17258 1 2013.06.30 тральной нервной системы и является профилактикой развития посттравматической эпилепсии и других осложнений. Преимуществом проведенной краниопластики следует считать наиболее раннее восстановление общеклинических, биологических, иммунологических, электрофизиологических показателей. Наиболее широко для краниопластики используется собственная кость пациента, консервированная различными способами. Известен способ консервации костных трансплантатов для краниопластики, включающий удаление костного трансплантата во время костно-пластической декомпрессивной трепанации черепа и хранение последнего в подкожной клетчатке передней брюшной стенки оперированного больного, заключающийся в том, что выполняют разрез на переднее-боковой поверхности брюшной стенки слева вверху, в подкожно-жировой клетчатке формируют ложе по размеру костного трансплантата. В приготовленное ложе укладывают костный трансплантат, который располагается внутри подготовленного ложа так, чтобы его изгибы соответствовали абдоминальным контурам, устанавливают дренаж, рану засыпают антибиотиком, рану ушивают наглухо. Костный трансплантат в таком виде хранится не более 3 месяцев, так как в последующем происходят процессы рассасывания трансплантата. Костный трансплантат, удаленный из абдоминальной стенки через 3 месяца, демонстрирует слабые макроскопические признаки живой кости 1. Недостатки присутствие косметического дефекта на видной, открытой части передней брюшной стенки слева вверху (послеоперационный рубец) при хранении костного трансплантата в подкожной клетчатке передней брюшной стенки через 3 месяца возникают резорбционные изменения на краях консервированной кости, что уменьшает площадь трансплантата костный трансплантат, хранящийся в подкожно-жировой клетчатке передней брюшной стенки, не кровоснабжается крупные части кости создают давление, влекущее за собой неприятное ощущение во время наклона туловища. Наиболее близким по технической сущности к заявленному является изобретенный способ краниопластики 2, включающий удаление костного трансплантата во время декомпрессивной костно-пластической трепанации черепа, причем костный лоскут перемещают на хранение в подапоневротическое пространство, смежное с областью трепанации,в котором формируют ложе для костного трансплантата, в которое помещают отсепарованный костный лоскут, устанавливают дренаж, рану послойно ушивают, после стабилизации состояния пациента выполняют отсроченную аутокраниопластику, при этом иссекают послеоперационный рубец, обнажают края костного дефекта, из-под апоневротического пространства извлекают ранее перемещенный туда аутологичный костный лоскут, трансплантат устанавливают в трепанационное ложе, фиксируют к краям дефекта черепа лигатурами, выполняют шов апоневроза и кожи с установкой дренажа. Однако у определенного числа пациентов (10-12 ), оперированных по данной методике, при длительном периоде сохранения костного лоскута (свыше 3 месяцев) отмечается частичная резорбция (лизис) краев кости. При этом диастаз между аутотрансплантатом и краем костного дефекта может достигать до 4-5 мм, в некоторых случаях приводящий к пролабированию костного лоскута в трепанационное окно. Задачей изобретения является улучшение качества поздней аутокраниопластики с использованием костного лоскута, сохраненного в подапоневротическом пространстве волосистой части головы, и биокомпозиционного материала на основе цемента гидроксиапатита и измельченной костной стружки пациента, обладающих ярко выраженными остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами за счет применения компонентов костного матрикса. Сущность способа отсроченной аутокраниопластики сохраненным в подапоневротическом пространстве частично резорбированным костным лоскутом заключается в том,что просверливают в частично резорбированном костном лоскуте отверстия, полученную 2 17258 1 2013.06.30 при этом костную стружку смешивают с цементом гидроксиапатита, устанавливают указанный костный лоскут в подготовленное трепанационное ложе, фиксируют его межкостными швами и заполняют диастаз между указанным костным лоскутом и краем трепанационного ложа смесью цемента гидроксиапатита с костной стружкой. В данном изобретении используется синтетический цемент гидроксиапатита на основе водного геля гидроксиапатита концентрацией 10-20 мас.и порошка гидроксиапатита,высушенного при 60 С, с размером частиц 0,06-0,07 мм, и костная стружка пациента, которые смешиваются во время операции. Такой материал достаточно пластичный и затвердевает в течение 40 мин после введения в место дефекта. Синтетический цемент гидроксиаптита обладает выраженными остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами за счет малого размера частиц гидроксиапатита и наличия кристаллогидратной воды. Кроме того, синтетический цемент гидроксиаптита не вызывает иммунологических реакций и способствует подавлению роста микроорганизмов в костной ране. Известны другие способы получения биокомпозиционного материала путем перемешивания измельченной деминерализованной кости с костным коллагеном, насыщенным костными сГАГами, в растворе коллагена из склеры сельско-хозяйственных животных,предварительно насыщенного костным минеральным компонентом и/или синтетическим ГАП и поперечно-сшитым коллагеном, полученным из склеры сельско-хозяйственных животных 3 а также на основе двухкомпонентной системы геля коллагена и гидроксиапатита 4 на основе водной пасты гидроксиапатита концентрацией 18-36 мас.с размером микрочастиц 0,015-0,06 мкм 5. Совокупность существенных признаков позволяет получить новый технический результат, который заключается в том, что 1. Выпиленный костный трансплантат хранится в теле пациента, а именно в подапоневротическом пространстве волосистой части головы смежном с областью трепанации с возможностью сохранения жизнеспособности удаленной кости. 2. Отсутствует необходимость в банке костей, в контроле температуры и стерильности. 3. Не требуется специальных способов стерилизации, консервирования и обработки аутотрансплантата. 4. Быстрая и недорогая операция. 5. Лучший косметический эффект, отсутствует дополнительная операционная рана. 6. Упрощение ухода за послеоперационной раной, уменьшение количества гнойновоспалительных осложнений. 7. Независимость пациента кость может быть реимплантирована в любой клинике и в любое время. 8. Возможность выполнения аутокраниопластики даже при наличии резорбции краев костного лоскута. Способ осуществляют следующим образом. У пациента с установленным диагнозом производят традиционную костно-пластическую трепанацию черепа. После формирования кожно-мышечно-апоневротического лоскута производят 4-5 фрезевых отверстий. С помощью пилки Джигли по проводнику выпиливают костный лоскут между фрезевыми отверстиями, рассекают твердую мозговую оболочку. После основного этапа оперативного лечения удаления внутримозговой, суб-, эпидуральной гематомы, опухоли, артериовенозной мальформации головного мозга, а также клипирования артериальной аневризмы,которые могут осложняться отеком головного мозга, пролабированием последнего в костный дефект, с целью декомпрессии мозга, костный лоскут отсепаровывают и удаляют,промывают 3 раствором перекиси водорода, физиологическим раствором и хранят на операционном столе до 2-го этапа операции. Выполняют пластику твердой мозговой оболочки надкостницей. На следующем этапе в области, смежной с трепанацией, производят формирование подапоневротического ложа, по площади несколько большего размеров,погружаемого костного трансплантата, в которое перемещают ранее отсепарованный 3 17258 1 2013.06.30 костный лоскут. Производят гемостаз. В субдуральное пространство и подапоневротическое ложе устанавливают дренажи, которые удаляют на следующие сутки. Рану ушивают послойно. При стабилизации состояния пациента выполняют отсроченную аутокраниопластику. При этом иссекают послеоперационный рубец, обнажают края костного дефекта, из-под апоневротического пространства извлекают ранее перемещенный туда аутологичный костный лоскут. При наличии признаков резорбции кости в костном лоскуте просверливают множество отверстий. Стружку, полученную при этом, смешивают с цементом гидроксиапатита. Края костного дефекта освежают, трансплантат устанавливают в трепанационное ложе и фиксируют межкостными швами, а имеющийся диастаз между костным лоскутом и краем трепанационного окна заполняют биокомпозиционным материалом цементом гидроксиапатита и измельченной костной стружкой. Шов апоневроза и кожи с установкой дренажа (на одни сутки). Предложенный способ позволяет использовать сохраненный костный лоскут с признаками резорбции в комбинации с цементом гидроксиапатита. Изобретение следует рассматривать как альтернативную методику сохранения костной ткани при декомпрессивных трепанациях черепа, обеспечивающую наибольшую тканевую совместимость трансплантата при выполнении поздней аутокраниопластики, которая дает хороший лечебный, косметический и существенный экономический эффект. Источники информации 1.. . , ,. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4