Способ диагностики гипертензивной реакции на информационную нагрузку

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРТЕНЗИВНОЙ РЕАКЦИИ НА ИНФОРМАЦИОННУЮ НАГРУЗКУ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Корзун Николай Николаевич Еремина Наталья Михайловна(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(56)2164078 1, 2001. НЕЧЕСОВА Т.А. Информационная проба в диагностике ранних стадий гипертонической болезни и выборе оптимальной гипотензивной терапии Автореф.дисс. - Минск, 1985. - С. 718. СИДОРЕНКО Г.И. и др. Кардиология. 2004. - Т. 44. -6. - С. 59-64.(57) Способ диагностики гипертензивной реакции на информационную нагрузку, заключающийся в том, что пациенту измеряют исходный уровень артериального давления (АД),затем проводят тест, в котором осуществляют информационную нагрузку путем предъявления на 45 секунд таблицы, содержащей десять различных автофигур, с последующим воспроизведением таблицы в течение 4 минут, а также измеряют АД на 1-й, 3-й и 5-й минутах проведения теста и через 5 минут после окончания теста, и диагностируют наличие гипертензивной реакции на информационную нагрузку при величине прироста систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) более чем 15 и 10 мм рт. ст. соответственно во время проведения теста и отсутствии снижения АД к исходному уровню через 5 минут после окончания теста или диагностируют отсутствие гипертензивной реакции на информационную нагрузку при величине прироста САД не более чем 15 мм рт. ст. и ДАД не более чем 10 мм рт. ст. во время проведения теста и снижении АД к исходному уровню через 5 минут после окончания теста. Изобретение относится к медицине, в частности к функциональной диагностике в кардиологии. Оно может быть использовано для диагностики артериальной гипертензии, соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы и различных форм ИБС. Известен способ диагностики артериальной гипертензии путем использования так называемой информационной пробы, сущность которой заключается в моделировании психоэмоциональной нагрузки с помощью компьютерной игровой ситуации в форме перехвата двигающейся по случайной траектории подвижной метки (игра теннис) в условиях лимита времени и мотивации на выигрыш 1. В основу разработки информационного теста заложен принцип имитации дозированного информационного потока. Во время пробы испытуемый с помощью пульта управле 15651 1 2012.04.30 ния должен перемещать вверх-вниз по экрану световую черту, чтобы отразить летящую световую точку. В противном случае на экране высвечиваются ошибки. Гемодинамические сдвиги оцениваются по изменению систолического и диастолического артериального давления (АД), измеряемого на левой руке по методу Короткова. Недостатком данного способа является недостаточная его информативность для людей молодого и среднего возраста, имеющих опыт работы (игры) на компьютере, так как нет достаточной мотивации. У лиц пожилого возраста тоже не всегда удается смоделировать психоэмоциональное напряжение из-за отсутствия должной мотивации и сложностей с обучением игре на компьютере. Кроме того, способ требует наличия дополнительного оборудования, что ограничивает его применение в амбулаторно-поликлинической практике. Наиболее близким по технической сущности является способ диагностики гипертензивной реакции на информационную нагрузку с помощью Струп-теста 2. Тест основан на способности человека читать слова более быстро и атоматически, чем различать наименования цветов. При этом предъявляются наименования конгруэнтные (совпадения слов и цвета) и неконгруэнтные (несовпадения слов и цвета). Пациенту предъявляют слова, обозначающие названия цветов, написанные соответствующим цветом. На втором бланке часть наименований перепутана. Чтение надписей осуществляется максимально быстро с фиксированием допущенных ошибок. Гемодинамические сдвиги также оцениваются по изменению систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления, измеряемого на левой руке по методу Короткова. Однако метод недостаточно эффективен из-за отсутствия достаточной мотивации у пациента, когда ему предлагают просто прочитать слова, что в большей степени позволяет оценить внимание и когнитивные функции, чем смоделировать психоэмоциональное напряжение. Поставленная задача достигается предлагаемым способом диагностики гипертензивной реакции на информационную нагрузку, включающим измерение у пациента исходного уровня артериального давления (АД), затем проводят тест, в котором осуществляют информационную нагрузку путем предъявления на 45 секунд таблицы, содержащей десять различных автофигур, с последующим воспроизведением таблицы в течение 4 минут, а также измеряют АД на 1-й, 3-й и 5-й минутах проведения теста и через 5 минут после окончания теста, и диагностируют наличие гипертензивной реакции на информационную нагрузку при величине прироста систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) более чем 15 и 10 мм рт. ст. соответственно во время проведения теста и отсутствия снижения АД к исходному уровню через 5 минут после окончания тест, или диагностируют отсутствие гипертензивной реакции на информационную нагрузку при величине прироста систолического артериального давления(САД) не более чем 15 мм рт. ст. и диастолического артериального давления (ДАД) не более чем 10 мм рт. ст. во время проведения теста и снижении артериального давления к исходному уровню через 5 минут после окончания теста. Изобретение иллюстрируется чертежом, на котором представлена таблица с расположенными в ней в определенной последовательности 10 различными автофигурами. Сущность способа заключается в моделировании у испытуемого психоэмоционального напряжения путем предъявления ему заведомо невыполнимой задачи. Кажущийся на первый взгляд простым тест основан на особенностях работы оперативной памяти, объем которой, как известно, ограничен. При предъявлении информации индивидуум может запомнить одномоментно 72 элемента. Таким образом, предъявляя испытуемому для запоминания и воспроизведения 10 элементов, мы ставим перед ним задачу, которая заведомо не может быть выполнена и вызывает у пациента психоэмоциональное напряжение. Принцип реализации способа заключается в следующем. Проба проводится в умеренно освещенном, звукоизолированном, хорошо проветриваемом помещении с комфортной температурой. Испытуемого усаживают в удобном 2 15651 1 2012.04.30 кресле за столом. Для сознательного участия испытуемого в выполнении пробы ему объясняют цель исследования и его необходимость. Контроль за динамикой артериального давления осуществляют методом Короткова,по методике Всемирной организации здравоохранения. Перед началом пробы измеряют исходное артериальное давление. Одновременно с началом пробы включают секундомер, который контролирует время проведения пробы. Испытуемому предъявляется таблица с расположенными в ней в определенной последовательности 10 различными автофигурами. В течение 45 секунд пациент запоминает их расположение, после чего в течение 4 минут пытается воспроизвести данную таблицу на чистом листе бумаги. Затем следует 5-минутный отдых. Контроль за АД и ЧСС осуществляется в конце 1, 3, 5 минут пробы и в конце 1, 3, 5 минут отдыха. Оценивается динамика изменений систолического и диастолического АД (САД, ДАД) на протяжении пробы степень прироста САД и ДАД, определяемая как разница между максимальным его значением во время пробы и исходным показателем отклонение САД или ДАД во время отдыха от исходных данных. У здоровых людей во время пробы наблюдается прирост САД не более чем на 15 мм рт. ст., ДАД - на 10 мм рт. ст. по сравнению с исходными цифрами. После окончания теста АД быстро возвращается к исходному уровню. У пациентов с артериальной гипертензией наблюдается гипертензивная реакция на психоэмоциональную нагрузку, то есть прирост САД и ДАД составляет более 15 и 10 мм рт. ст. соответственно. Во время отдыха давление, как правило, остается повышенным и не достигает исходного уровня. Примеры реализации способа. Пример 1. Больной З.А., 44 года. Клинический диагноз Артериальная гипертензия , риск 2. В течение 5 лет отмечает периодические подъемы АД до 160/100 мм рт. ст., головные боли,головокружение. При сборе анамнеза была выявлена отягощенная наследственность по линии матери. Объективно пациент повышенного питания (индекс массы тела(ИМТ)29), АД 130/90 мм рт. ст., ЧСС 85 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, над легкими везикулярное дыхание. При рутинном обследовании были выявлены изменения в липидном спектре крови (ОХ 6,5 ммоль/л), изменения на глазном дне в виде извитости артерий сетчатки ЭКГ ритм синусовый, вертикальное положение ЭОС. Рекомендовано проведение нагрузочного тестирования. Исходное АД 135/90 мм ртст., ЧСС 75 уд/мин. На первой минуте проведения пробы по заявляемому способу отмечался прирост систолического АД (САД) на 20 мм рт. ст., диастолического АД (ДАД) на 10 мм рт. ст. (АД 155/100 мм рт. ст.), который сохранялся на третьей (АД 160/100 мм рт. ст.) и пятой (АД 155/95 мм рт. ст.) минутах пробы, а также на первой и третьей минутах отдыха (АД 155/95 мм рт. ст. и АД 150/95 мм рт. ст. соответственно). Полученные данные свидетельствуют о гипертензивной реакции на информационную нагрузку, которая характерна для пациентов начальных стадий АГ, и подтверждают выдвинутый при рутинном обследовании диагноз. Пример 2. Больная В.А., 32 года. Клинический диагноз Соматоформная дисфункция ВНС, ПМКст., без регургитации. Жалобы на периодические колющие боли в области сердца, головные боли, головокружение, подъемы АД до 140/90 мм рт. ст. При сборе анамнеза была выявлена отягощенная наследственность в отношении АГ по линии матери. Объективно ИМТ 23, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 85 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, над легкими везикулярное дыхание. Рутинные обследования не выявили каких-либо отклонений от нормы. Рекомендовано проведение нагрузочного тестирования. Исходное АД 115/80 мм рт. ст.,ЧСС 80 уд/мин. На первой минуте проведения пробы по заявляемому способу отмечался прирост САД на 15 мм рт. ст., ДАД на 5 мм рт. ст. (АД 130/85 мм рт. ст.), который снижался на третьей (АД 120/85 мм рт. ст.) и пятой (АД 120/80 мм рт. ст.) минутах пробы, а 3 15651 1 2012.04.30 также на первой и третьей минутах отдыха (АД 120/80 мм рт. ст. и АД 115/70 мм рт. ст. соответственно). Полученные данные свидетельствуют о нормальной реакции САД и ДАД на психоэмоциональную нагрузку. Пример 3. Больная Г.Б,. 38 лет. Клинический диагноз Соматоформная дисфункция ВНС, гипертонический тип. Жалобы на периодические колющие боли в области сердца, головные боли, подъемы АД до 150/90 мм рт. ст. При сборе анамнеза была выявлена отягощенная наследственность в отношении АГ по линии отца, стаж курения 10 лет. Объективно ИМТ 23, АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС 75 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, над легкими везикулярное дыхание. Рутинные обследования не выявили каких-либо отклонений от нормы. Рекомендовано проведение нагрузочного тестирования. Исходное АД 130/80 мм рт. ст.,ЧСС 75 уд/мин. На первой минуте проведения пробы по заявляемому способу отмечался прирост САД на 25 мм рт. ст., ДАД на 15 мм рт. ст. (АД 155/95 мм рт. ст.), который сохранялся на третьей (АД 155/90 мм рт. ст.) и снижался на пятой (АД 145/85 мм рт. ст.) минутах пробы, а также на первой, третьей и пятой минутах отдыха (АД 145/85 мм рт. ст.,140/85 мм рт. ст. и 140/85 мм рт. ст. соответственно), оставаясь выше исходного уровня АД. Полученные данные свидетельствуют о гипертензивной реакции на психоэмоциональную нагрузку, которая больше характерна для пациентов начальных стадий АГ. Учитывая наличие факторов риска и данные психоэмоционального тестирования, данная пациентка нуждается в дообследовании и коррекции диагноза. Техническим преимуществом предлагаемого способа перед аналогичными известными техническими решениями в данной области медицины является то, что он позволяет в значительной степени моделировать психоэмоциональную нагрузку у испытуемого путем предъявления ему заведомо невыполнимой задачи, не зависит от возраста и уровня образования пациента, прост в исполнении и не требует дополнительного оборудования. Способ может быть реализован в любых медицинских учреждениях, что характеризует объект изобретения как повсеместно широкоприменимый. Источники информации 1. Нечесова Т.А. Информационная проба в диагностике ранних стадий гипертонической болезни и выборе оптимальной гипотензивной терапии Автореф.дис. канд. мед. наук. - Минск, 1985. - С. 5-18. 2. Сидоренко Г.И., Фролов А.В., Воробьев А.П. Психоэмоциональные тесты и перспективы их применения в кардиологии // Кардиология. - 2004. -6. - С. 59-64. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4