Способ диагностики нарушения координаторной функции при мозжечковой атаксии

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ КООРДИНАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПРИ МОЗЖЕЧКОВОЙ АТАКСИИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Лихачев Сергей Алексеевич Лукашевич Владислав Анатольевич Качинский Александр Николаевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(56) ЛУКАШЕВИЧ В.А. Современные проблемы диагностики и лечения заболеваний нервной системы. Материалы 7-й Республиканской научно-практической конференции по неврологии для молодых специалистов. - Минск ДокторДизайн, 2008. - С. 48-49. ЛИХАЧЕВ С.А. и др. Здравоохранение. - 2000. -2. - С. 3-6.2148948 1, 2000.2008801 1, 1994.(57) Способ диагностики нарушения координаторной функции при мозжечковой атаксии,заключающийся в том, что устанавливают на голеностопные суставы светодиодные маркеры и с помощью аппаратного комплексаосуществляют видеофиксацию движения голеностопных суставов во фронтальной плоскости по маркерам при выполнении шагового движенияс подъемом на платформу и спуском с нее, и диагностируют нарушение координаторной функции при мозжечковой атаксии при значениях максимальных амплитуд подъема голеностопных суставов от верхнего края платформы, превышающих 123,91 мм. Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, реабилитации, функциональной диагностике, и может использоваться для оценки нарушений координаторных функций при мозжечковой атаксии. Нарушения движений, проявляющиеся расстройством их координации, обозначают как атаксии. Одним из их наиболее значимых патогенетических типов является мозжечковая атаксия, которая зависит от нарушения функции органа координации движений и его связей с другими отделами нервной системы. Мозжечковая атаксия наблюдается при опухолях и острых воспалительных заболеваниях мозжечка, кровоизлияниях, поражении ножек мозжечка, часто при рассеянном склерозе. Любое произвольное движение, совершаемое человеком в вертикальной позе, сопровождается изменением активности не только мышц, напрямую выполняющих это движение, но и большим числом мышц ног и туловища, обеспечивающих постуральную функцию (ПФ) 3. Известно, что в клинике нервных болезней остается актуальным во 15478 1 2012.02.28 прос объективизации заболеваний, связанных с расстройством координации и функции реактивного постурального контроля, как с целью их диагностики, так и с целью осуществления динамического контроля за качеством проводимого исследования. Перспективным инструментом диагностики локомоторных функций человека являются оптические системы. Их главное отличие состоит в возможности дистанционной регистрации двигательного акта без установления на тело испытуемого устройств (датчиков, кабелей), ограничивающих его свободное перемещение. В известных способах с применением систем видеоанализа движений регистрация локомоторных функций осуществляется в саггитальной плоскости и охватывает конкретные звенья локомоторной системы. Недостатком этих методов является высокая вариабельность полученных данных, так как в биомеханических звеньях, значимых для выполнения основных локомоторных функций, таких как голеностопные, коленные, тазобедренные суставы, поясничный и шейный регионы позвоночника, имеется обусловленная доминирующим направлением передвижения, менее выраженная физиологическая подвижность во фронтальной плоскости, нежели в саггитальной 4, 5. Высокая значимость голеностопного сустава в обеспечении постуральной устойчивости доказана корреляцией изменения его угла с отклонением корпуса 2, 6. Также в ряде исследований показано, что стимуляция мышц голени, участвующих в обеспечении постуральной устойчивости, приводит к изменению положения тела только во фронтальной плоскости 7. При этом функция мышц голени, являющихся наиболее активным динамическим компонентом в статике 1, 8, заключается также и в осуществлении регулирования постуральных возмущений 9, 10. Способы, аналогичные предлагаемому, заявителю неизвестны. Задача изобретения - объективизация нарушений координаторных функций человека при мозжечковой атаксии по амплитудным, временным и скоростным признакам видеоаналитического профиля голеностопных суставов с целью диагностики нарушений координаторных функций при мозжечковой атаксии. Сущность изобретения заключается в том, что устанавливают на голеностопные суставы светодиодные маркеры и с помощью аппаратного комплексаосуществляют видеофиксацию движения голеностопных суставов во фронтальной плоскости по маркерам при выполнении шагового движенияс подъемом на платформу и спуском с нее, при этом, если значения максимальных амплитуд подъема голеностопных суставов от верхнего края платформы превышают 123,91 мм, диагностируют нарушение координаторной функции при мозжечковой атаксии. Технический результат изобретения заключается в диагностике нарушений координаторной функции человека при мозжечковой атаксии, а также уменьшении финансовых затрат и времени, необходимых для объективизации клинических признаков при мозжечковой атаксии в виде нарушений координаторных функций. Способ осуществляют посредством использования аппаратного комплекса . Для видеозахвата движения с последующей его оценкой в системе видеоанализа выделяют голеностопные суставы активными светодиодными маркерами. Расположение маркеров представлено на фиг. 1, где 1 - панель, на которую осуществляется выполнение шага, 2 активные светодиодные маркеры, фиксированные к голеностопным суставам. Видеорегистрация локомоторной функции производится во фронтальной плоскости при выполнении функционально усложненного шагового движения . Объективизация нарушений координаторных функций осуществляется по значениям максимальных амплитуд подъема голеностопных суставов от верхнего края платформы. Если амплитуда превышает 123,91 мм,то диагностируют нарушение координаторной функции. Описание движения . Исходное положение - испытуемый располагается на расстоянии 15-25 см от неподвижной платформы высотой 220 мм, при этом стопы расположены на ширине плеч. По сигналу он поднимает левую ногу и ставит ее на платформу. Далее поднимает правую ногу и располагает ее рядом с левой таким образом, чтобы стопы располагались опять-таки на ширине плеч. Затем опускает левую ногу с платформы, а 2 15478 1 2012.02.28 вслед за ней правую. Стопы обеих ног должны максимально точно расположиться в соответствии с их положением в исходной позиции. После этого все повторяется с правой ноги. Движение производится троекратно с видеорегистрацией. Общий цикл движенияразделяют на цикл правой ноги и цикл левой ноги, в свою очередь, каждый из них разделяют на чередующиеся между собой период двойной опоры (опора осуществляется на обе ноги) и период переноса либо период одиночной опоры (опора осуществляется на одну ногу). Видеоаналитический профиль голеностопного сустава представлен на фиг. 2. В получаемых графиках видеоаналитических профилей голеностопных суставов в цикле каждой ноги выделяют 1. Пик перелета - располагается между пп. 1 и 3 (фиг. 2), характеризуется подъемом с переносом вперед нижней конечности до точки (пика) максимального подъема, обозначенного п. 2 (фиг. 2), имеющего вид ровной, слегка дугообразной линии, сориентированной в направлении близком к вертикальному. 2. Установочный спуск - располагается между пп. 2 и 3 (фиг. 2), характеризует опускание нижней конечности на платформу до первичного контакта стопы с опорной поверхностью. Участок этой траектории видеоаналитического профиля также имеет слегка дугообразный вид и сориентирован в направлении, близком к вертикальному. Амплитуда пика перелета (п. 1, фиг. 3) определяется значением перпендикуляра,опущенного из пика максимального подъема (п. 2, фиг. 2) к основанию пика перелета линии, соединяющей п. 1 и п. 3, указанные на фиг. 3. Изобретение поясняется примерами Пример 1. Пациентка Б., 27 лет, история болезни 122/67, находилась на лечении во 2-м неврологическом отделении РНПЦ неврологии и нейрохирургии с диагнозом Демиелинизирующее заболевание ЦНС с легким стволово-мозжечковым синдромом. При неврологическом осмотре выявлено горизонтальный нистагм в правых отведениях, асимметрия оскала вправо, девиация языка вправо, мышечный тонус с гипотонией в правой руке, легкая дистония в нижних конечностях, сухожильно-периостальные рефлексыс рук и ног,подошвенные и брюшные отсутствуют. Координаторные пробы выполняет с интенцией,походка атактичная, нарушения функции письма, положительная проба на диздиадохокинез, хуже слева. При проведении АСВП - признаки нарушения проведения по стволовым структурам на медулопонтинном уровне. При постурографии - умеренный дефект постуральной функции. При проведении видеоанализа движений выявлено значение максимальной амплитуды левого голеностопного сустава, составляющее 154,6 мм. Пример 2. Пациентка Б., 44 года, история болезни 566/311, находилась на лечении в 1-м неврологическом отделении РНПЦ неврологии и нейрохирургии с диагнозом Рассеянный склероз, прогредиентное течение, стволово-мозжечковый синдром умеренные координаторные нарушения. При неврологическом осмотре выявлено эмоциональная лабильность, ротаторный нистагм, больше справа, элементы межъядерной офтальмоплегии, девиация языка слева. Тонус конечностей гипотоничный. Парезов нет. Клонус левой стопы. Симптом Бабинского и веера с двух сторон. Брюшные рефлексы отсутствуют. Координаторные пробы выполняет с интенцией, походка атактичная. В позе Ромберга пошатывается. При проведении видеоанализа движений выявлено значение максимальной амплитуды левого голеностопного сустава, составляющее 211,2 мм. Пример 3. Пациент З., 38 лет, история болезни 26/11, находился на лечении в 1-м неврологическом отделении РНПЦ неврологии и нейрохирургии с диагнозом Спиноцеребеллярная дегенерация с умеренными координаторными нарушениями. При неврологическом осмотре выявлено дизартричная речь, оживление нижнеечелюстного рефлекса. Сухожильнопериостальные рефлексы с ног низкие. В позе Ромберга пошатывается. Координа 3 15478 1 2012.02.28 торные пробы выполняет с интенцией, походка атактичная. При осмотре отоневролога легкий вестибуломозжечковый синдром. При проведении АСВП - признаки нарушения проведения по стволовым структурам на понтомезенцефальном уровне, преимущественно слева. При проведении видеоанализа движений выявлено значение максимальной амплитуды левого голеностопного сустава, составляющее 137,7 мм. Источники информации 1. Гурфинкель В.С., Коц Я.М., Шик М.Л. Регуляция позы человека. - М., 1965. 2. Гурфинкель В.С., Липшиц М.И., Мори С., Попов К.Е. Стабилизация положения корпуса - основная задача позной регуляции // Физиология человека. - 1981. - Т. 7. -3. С. 400-410. 3. Липшиц М.И., Казенников О.В. Роль проприоцептивной информации в программировании упреждающих позных компонентов произвольного движения // Физиология человека. - 2008. - Т. 34. -1. - С. 82-88. 4. Лихачев С.А., Лукашевич В.А. К вопросу применения методики видеоанализа движений // Медицинские новости. - 2008. -12. - С. 38-44. 5. Солопова И.А., Иваненко Ю.П., Левик Ю.С. Позные вибрационные реакции человека во фронтальной плоскости при стоянии на различных типах неустойчивых опор // Физиология человека. - 2002, Т. 28. -3. - С. 76-81. 6..,,,. - , 1976. - . 17. - . 35. 7.,,// . . - 2000. - . 292. - . 103. 8.. -. - . . .// ... - 1972. - . 401. 9., , . . ., ,., 1970. 10.. -/ ... , 1973. - . 291. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4