Способ лечения многоочаговой бляшечной склеродермии

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МНОГООЧАГОВОЙ БЛЯШЕЧНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ(71) Заявитель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(72) Авторы Козловский Владимир Иосифович Козловская Виктория Владимировна Неманов Владимир Борисович(73) Патентообладатель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(57) Способ лечения многоочаговой бляшечной склеродермии, включающий медикаментозную терапию, отличающийся тем, что дополнительно в течение 10-12 дней проводят процедуры ультрафонофореза куриозин геля, дарсонвализации и лазеромагнитного воздействия инфракрасным лазером, причем на каждый очаг склеродермии в один день воздействуют одной из указанных процедур, чередуя их в последующие дни. Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для лечения многоочаговой бляшечной склеродермии. Существуют различные способы лечения многоочаговой бляшечной склеродермии. К ним относятся ультрафонофорез лидазы, массаж, электрофорез местных кортикостероидов и т.д. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9. Недостатками этих методов являются их низкая эффективность и неудобство применения при множественных очагах склеродермии. Прототипом предлагаемого изобретения является способ лечения склеродермии,включающий назначение курсов традиционной медикаментозной терапии с применением 10-15 процедур ультрафонофореза с кортикостероидными местными средствами на очаги ограниченной склеродермии 1. В прототипе используется только одна методика воздействия на очаги - ультрафонофорез. Недостатком прототипа является то, что проведение ультрафонофореза гормональными мазями при наличии более трех очагов склеродермии малоэффективно из-за кратковременного воздействия на каждый очаг поражения (время проведения процедуры делится на количество очагов, и, соответственно, уменьшается время воздействия на каждый очаг). Возможно чередовать ультрафонофорез очагов (сегодня озвучиваются одни очаги, завтра другие), но при этом удлиняется курс лечения. Кроме того, необходимо учитывать, что 14707 1 2011.08.30 ультрафонофорез не следует назначать на область костных выступов, зон с нарушением чувствительности 7. Однако очаги склеродермии могут локализоваться в любом месте, в том числе нередко и в области суставов. При склеродермии в стадии уплотнения чувствительность в очагах поражения снижена, в таких случаях проведение ультрафонофореза на очаги не показано 3. Задачей изобретения является разработка способа, при котором достигается обеспечение высокой концентрации назначенных лекарственных веществ и длительное их сохранение в очагах поражения для достижения стойкого клинического эффекта и снижения частоты рецидивов в течение двух лет. Это достигается сочетанием нескольких процедур. Ультрафонофорез проводят с куриозин-гелем и чередуют его с воздействием инфракрасным лазером и дарсонвализацией при курсе лечения 10-12 дней сочетанных физиопроцедур. Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Больному назначают курс традиционной медикаментозной терапии антибиотикотерапии (бензилпенициллин 500 000 ЕД в/м 6 раз в сутки или ампициллин 250-500 мг в/м 4 раза в сутки 10-14 дней),ферментных средств (лидаза 64 ЕД в/м 10-20 дней), сосудорасширяющих средств (ксантинола никотинат внутрь 0,15 г 3 раза в сутки), витаминов (5 раствор тиамина 1 мл в/м,цианкобаламин 200-500 мкг в/м, ретинол внутрь 33000 МЕ, токоферол внутрь 0,2 г 2-3 раза в сутки, аскорбиновая кислота 0,05-0,1 г 2-3 раза в сутки, фолиевая кислота 0,001 г 3 раза в сутки в течение 10-20 дней). Процедуры ультрафонофореза, дарсонвализации и лазеротерапии чередуют таким образом, чтобы каждый очаг склеродермии ежедневно был подвергнут воздействию одной их методик. Куриозин-гель вводят ультрафонофорезом по контактной лабильной методике в импульсном режиме с интенсивностью воздействия 0,20,3 Вт/см 2 паравертебрально (по проекции симпатических ганглиев, соответствующих зонам поражения) до 9 мин на процедуру. Дарсонвализации подвергают один-три очага поражения (до ощущения больными чувства легкого покалывания) - до 10-15 мин на процедуру. На очаги, которые не были подвергнуты ультрафонофорезу и дарсонвализации,воздействуют инфракрасным лазером (лазеромагнитное воздействие) с частотой 50 Гц от 3 до 5 мин на каждый очаг. Курс лечения составляет 10-12 ежедневных сочетанных физиопроцедур ультрафонофореза, дарсонвализации и лазеромагнитного воздействия в комплексе с традиционным медикаментозным лечением. Предлагаемым способом было пролечено 58 пациентов. Пример 1. Больная Ж. впервые обратилась в Гомельский областной клинический кожновенерологический диспансер (ОККВД) с жалобами на поражение кожи туловища (живот,молочные железы, поясничная область слева), умеренный зуд, чувство стягивания кожи в очагах. Из перенесенных заболеваний отмечает частые простудные заболевания (гайморит, хронический дуоденит, хронический панкреатит, хронический пиелонефрит). Выраженность симптомов склеродермии (инфильтрация, воспалительные явления,пигментация и атрофия) оценили в баллах от 0 до 3 (0 - отсутствие симптома, 1 - слабо выраженный симптом, 2 - умеренно выраженный симптом, 3 - сильно выраженный симптом). Объективно в указанных местах очаги неправильной формы с округлыми краями и четкими границами, размером от 6 до 7 см, цвета слоновой кости, с синюшно-розовым венчиком по периферии (3 балла), плотной консистенции (в очаге кожа в складку не собирается - 3 балла). Итого сумма баллов составила шесть. Указанные симптомы появились около года назад. Лечилась самостоятельно в течение полугода, в связи с прогрессированием процесса больная обратилась в областной кожновенерологический диспансер, направлена на стационарное лечение. Проведен традиционный курс лечения в течение 17 дней. При выписке сохранялась умеренная плотность кожи, чувство стягивания в очагах поражения. Рекомендовано проведение повторного курса лечения через 3 месяца. С диагнозом ограниченная многоочаговая бляшечная скле 2 14707 1 2011.08.30 родермия больная направлена на противорецидивное лечение в дневной стационар отделения медреабилитации ОККВД. Лабораторные данные общий анализ крови эритроциты - 4,41012/л, гемоглобин - 140 г/л,ЦП - 0,9, лейкоциты - 6,2109/л, эозинофилы - 1 , палочкоядерные лейкоциты - 1 , сегментоядерные лейкоциты - 66 , лимфоциты - 31 , моноциты - 1 , СОЭ - 12 мм/ч. БАК билирубин - 7,0 ммоль/л, общий белок - 74 г/л, АЛТ - 14 ЕД/л, АСТ - 17 ЕД/л, холестерин - 6,8 ммоль/л, мочевина - 5,7 ммоль/л, креатинин - 75 мкмоль/л, мочевая кислота 190 мкмоль/л, серомукоид - 0,20 ЕД, ревматоидный фактор отрицательный. Общий анализ мочи удельный вес - 1020, белка, сахара нет, эпителиальные клетки - 1-2 в поле зрения,лейкоциты - 2-3 в поле зрения. Назначены лидаза 64 Ед на 1-2 мл 0,5 раствора новокаина подкожно, витамины(5 раствор тиамина 1 мл в/м, цианкобаламин 200-500 мкг в/м, ретинол внутрь 33000 МЕ), ампициллин 250-500 мг в/м 4 раза в сутки 10-14 дней, местно - 0,1 бетаметазоновая мазь. Физиолечение включало назначение ультрафонофореза куриозина-геля паравертебрально с последующим проведением дарсонвализации и лазеротерапии (на разные очаги в один день) по предложенной схеме. После проведенного комплексного лечения в очагах склеродермии остались синюшно-розового цвета пятна (1 балл) с легкой атрофией (по типу папиросной бумаги) (1 балл). Очаги стали мягче, кожа собирается в складку (1 балл). Итого сумма баллов после лечения составила 3 балла. Субъективные ощущения отсутствуют. Повторный курс противорецидивного лечения по аналогичной схеме проведен через 3 месяца. В результате проведенного таким методом лечения в очагах остались легкая атрофия (1 балл), депигментация (1 балл). Кожа в очагах собирается в складку, чувствительность в очагах не изменена (0 баллов). Больной рекомендовано проведение противорецидивного лечения 1 раз в 6 месяцев. В течение двух лет наблюдения за больной рецидивов заболевания не отмечалось. Таким образом, у данной больной предложенный метод позволил уменьшить выраженность клинических симптомов очаговой склеродермии в 3 раза спустя 3 месяца после проведенной терапии. Пример 2 Больной А. обратился впервые в ОККВД с жалобами на поражение кожи в области плечевых суставов, подключичной области (с обеих сторон), медиальной поверхности лучезапястной области (с обеих сторон), боковой поверхности туловища справа. Болеет около 6 месяцев. По поводу данного заболевания не лечился. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные (синусит, хронический тонзиллит, хронический гастрит). Лабораторные данные ОАК эритроциты - 4,51012 /л, гемоглобин - 133 г/л, цветной показатель - 0,9,лейкоциты - 6,0109/л, эозинофилы - 1 , палочкоядерные лейкоциты - 1 , сегментоядерные лейкоциты - 44 , лимфоциты - 49 , моноциты - 5 , СОЭ - 11 мм/ч. БАК глюкоза 4,8 ммоль/л, общий белок - 73,3 г/л, мочевина - 5 ммоль/л, креатинин - 79,9 мкмоль/л, АСТ 22,7 ЕД/л, АЛТ - 16,9 ЕД/л, серомукоид - 0,1 ЕД, С-реактивный белок - до 6, ревматоидный фактор - до 8. ОАМ удельный вес - 1020, белка, сахара нет, лейкоциты - единичные в поле зрения. Объективно на коже в области плечевых суставов (с обеих сторон), подключичной области (с обеих сторон) белесовато-синюшные (3 балла) плотные на ощупь очаги (кожа в складку не собирается) до 2,5-4,5 см в диаметре (3 балла), на коже медиальной поверхности лучезапястной области (с обеих сторон), боковой поверхности туловища справа четко ограниченные синюшно-белые очаги размером до 1,5 см, плотной консистенции, округлой формы, с нежным лиловым венчиком по периферии очагов. Сумма баллов выраженности клинических симптомов до лечения составила 6. Больной направлен на лечение в дневной стационар, где проведено лечение бензилпенициллин 500 000 ЕД в/м 6 раз в сутки, лидаза 64 ЕД в/м под кожу, 5 раствор тиамина 1 мл в/м, фолиевая кислота 0,001 г 3 раза в сутки. Физиолечение ультрафонофорез 3 14707 1 2011.08.30 куриозина-геля паравертебрально с последующим проведением дарсонвализации и лазеротерапии (на разные очаги в один день) по предложенной схеме. Больной выписан с умеренным улучшением по периферии очагов исчез синюшнолиловый венчик (0 баллов), на коже в области плечевых суставов, подключичной области остались белесоватые, слегка уплотненные (2 балла), четко ограниченные округлые очаги с легкой атрофией (1 балл) в центре (по типу папиросной бумаги) размером до 3-3,5 см,на коже медиальной поверхности лучезапястной области, боковой поверхности туловища справа остались белесовато-синюшные пятна, чувствительность в очагах сохранена. Сумма баллов выраженности клинических симптомов после лечения составила 3 балла. После проведенного противорецидивного лечения спустя 3 месяца с назначением медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур по предложенной схеме получен стойкий клинический эффект, очаги уменьшились в размере, в области плечевых суставов и подключичной области осталась легкая атрофия. Во всех очагах поражения кожа собирается в складку, чувствительность сохранена. Больному рекомендовано проведение противорецидивного лечения 1 раз в 6 месяцев. В течение двух лет наблюдения за больным рецидивов заболевания не отмечалось. Таким образом, у данного больного предложенный метод позволил уменьшить выраженность клинических симптомов очаговой склеродермии в 2 раза спустя 3 месяца после проведенной терапии. Таким образом, положительный эффект заключается в том, что предлагаемый способ доступен и обеспечивает улучшение выраженности клинических симптомов в 2-3 раза через 3 месяца и при проведении лечения 2 раза в год позволяет предотвратить развитие рецидивов в течение последующих двух лет. Источники информации 1.2264815 2, 2005. 2.11143 1, 2008. 3. Руководство по кожным и венерическим болезням / Под ред. Ю.К.Скрипкина. Т. 3. М. Медицина, 1996. - С. 432. 4. Сосновский А.Т. Дерматологический справочник / А.Т.Сосновский, Н.З.Яговдик,И.Н.Белугина. Под общ. ред. Н.З.Яговдика. - 2-е изд., доп. и перераб. - Мн. Выш.шк.,2001. - С. 734. 5. Курортология и физиотерапия / Под ред. В.М.Боголюбова. Т. 1. - М. Медицина,1985. - С. 560. 6. Соколова Н.Г. Физиотерапия / Н.Г.Соколова, Т.В.Соколова. - Ростов-на-Дону Феникс, 2004. - С. 114. 7. Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж / Под ред. В.С.Улащика, 2-е изд. Минск Вышэйшая школа, 1999. - 174. 8. Клиническая физиотерапия / Под ред. В.В.Орешковского. - Киев Здоровье, 1984. С. 448. 9. Методические рекомендации по применению аппарата квантовой терапии Рикта / Под ред. Ю.Б. Хейфеца. - Москва, 2003. - С. 275. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4