Способ лечения атопического дерматита

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Поплавская Наталья Борисовна Ровдо Игорь Михайлович Кирковский Валерий Васильевич Панкратов Валентин Гаврилович(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ лечения атопического дерматита, заключающийся в том, что поочередно проводят 3-5 процедур плазмафереза и гемосорбции с интервалом 3-6 дней, причем для гемосорбции используют биоаффинный сорбент для избирательного выделения иммуноглобулина Е из плазмы крови. Изобретение относится к медицине, а именно к лечению атопического дерматита (АД). Известен способ лечения атопического дерматита с применением гемосорбции с помощью промышленного аппарата УАГ-01 1. В качестве сорбента применяется активированный уголь. Гемосорбция проводится в условиях операционной специально обученной бригадой (хирург, анестезиолог). Гемосорбцию проводят по вено-венозному контуру. Скорость перфузии колеблется от 60 до 80 мл/мин. Время работы одной колонки составляет в среднем 60-80 минут. Недостатком способа является низкая избирательность в отношении выделения патологически значимогопри средне-тяжелом течении атопического дерматита. Известен также способ комплексного лечения атопического дерматита с помощью лекарственных препаратов, обладающих антигистаминным, противоаллергическим, гипо- и десенсибилизирующим действием, ферментных препаратов и энтеросорбентов, физиотерапевтических процедур, наружного применения мазей, кремов и т.д. 2. Недостатком известного способа является унифицированный подход к проблеме лечения АД без учета клинико-иммунологического варианта течения заболевания, что при средне-тяжелом течении дает незначительный эффект, не препятствуя развитию сезонных обострений, нередко для снятия обострения требуется длительная неоднократная госпитализация в течение года, что составляет значительную социальную и экономическую проблему, учитывая тот момент, что большую часть пациентов составляют лица от 20 до 41 года,что, по определению ВОЗ, относится к лицам молодого, т.е. наиболее трудоспособного,возраста. 13166 1 2010.04.30 Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ лечения атопического дерматита, когда после предварительной гемодилюции реополиглюкином 400 мл, премедикации (димедрол 1- 1 мл, преднизолон - 30 мг, гепарин 5000 ЕД) осуществляется перфузия крови через колонку с гемосорбентом (СКН-1 К, СКН-2 К,СУМС) по вено-венозному контуру при маятниковой схеме с использованием одной (бедренной) вены 3. За сеанс перфузировали 4200-4800 мл крови с объемной скоростью 70-80 мл в минуту в течение 40-50 минут. Однако, как показали многочисленные клинические наблюдения, угли марки СКН малоэффективны при лечении ряда заболеваний, при которых необходимо удаление высокомолекулярных веществ (аутоиммунные и аллергические заболевания). Применяемая методика имеет недостатки - требует более длительного пребывания больных в стационаре и проводится без учета иммунологического варианта атопического дерматита (нет избирательного влияния на уровень общего , изначально повышенный уровень которого определяется при аллергическом варианте атопического дерматита и составляет основу патогенеза данного заболевания). Задачей изобретения является сокращение сроков лечения и снижение уровня общего . Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения атопического дерматита поочередно проводят 3-5 процедур плазмафереза и гемосорбции с интервалом 3-6 дней,причем для гемосорбции используют биоаффинный сорбент для избирательного выделения иммуноглобулина Е из плазмы крови. Применяемый впервые в заявляемом способе биоаффинный сорбент для избирательного выделения иммуноглобулина Е из плазмы крови характеризуется следующим участок полимерной цепи с лигандом представляет собой звено формулы, где 1-70 - число звеньев полиакриламидной цепи между центрами иммобилизации -триптофана, в виде гранулированного геля со следующим соотношением компонентов, мас.-триптофан 0,1-0,5, полиакриламид 5-10, вода - остальное 4. Данные характеристики сорбента свидетельствуют о значительном повышении гемосовместимости и сорбционной емкости сорбента по сравнению с приведенными в прототипе. Исследование механизмов действия гемосорбции с применением антисорбента привели к убеждению, что ключевым моментом терапевтического действия является механическое удаление избыточного количества иммуноглобулина Е- не только из плазмы крови, но и из тканей. В исследование включено 80 пациентов, страдающих АД. С учетом характера проводимого лечения выделено 4 группы 1-я группа контрольная 15 пациентов проходили комплексное лечение согласно стандартным протоколам, утвержденным МЗ РБ и включающим антигистаминные препараты, гипо- и десенсибилизирующие, ферментные препараты и энтеросорбенты, а также комплекс физиотерапевтических процедур, местное лечение с применением мазей и кремов 2-я группа 30 пациентов проходили комплексное лечение с включением лечебного плазмафереза 3-я группа в комплексное лечение 15 пациентов включались лечебный плазмаферез и гемосорбция на нтисорбенте 4-я группа 20 пациентов проходили комплексное лечение с применением гемосорбции на анти-сорбенте. На момент включения в исследование все больные находились в фазе обострения патологического процесса, поражение кожи нередко приобретало характер универсального - состояние суб- и эритродермии. Устанавливалось средне-тяжелое и тяжелое течение заболевания. До и после проведения сеансов плазмафереза и гемосорбции на антисорбенте были проведены исследования показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета,которые показали следующее после проведенного лечения достигнуто снижение уровня общего , иммуноглобулина М , иммунорегуляторного индекса, нормализация соотношения Т хелперов и Т супрессоров (4 и 8), уменьшение клинических проявлений заболевания, что оценивалось с помощью стандартных диагностических индексов 2(, КИА). Динамика клинических показателей и уровня общегоприведены в таблице. Динамика индексаи уровняу больных АД до и после лечения Показатели 3-я исследуемая группа 1 -я контрольная группа больных с АД больных с АД До лечения После лечения До лечения После лечения 1120155,8 850,50113,50 473,10141,70 421,10162,0 692,7090,80 515,70100,0,68,078,81 37,269,37 69,5911,12 57,5113,20 в баллах Примечание- достоверность различий (р 0,05)- достоверность различий (р 0,01). Из табличных данных видно, что в группах, где использовалось комплексное лечение с применением лечебного плазмафереза и биоспецифической гемосорбции на биоаффинном сорбенте для избирательного выделения , наблюдается достоверное уменьшение клинических проявлений, уменьшение зуда, нормализация показателей иммунитета по сравнению с контролем (1-я группа больных АД). Механизм действия плазмафереза и гемосорбции заключается в элиминации из жидкостных сред организма аномальных количеств конечных и промежуточных метаболитов,антител, иммунных комплексов и медиаторов воспаления управляемая гемодилюция позволяет выделить патологические соединения также из тканей. Способ осуществляется следующим образом. Пример 1 Больная Р., 23 года, поступила в отделение дерматологии с диагнозом распространенный атопический дерматит, эритематозно-сквамозная форма, средней тяжести течения, в стадии обострения. Больна с детства. Обострения ежегодно наступают в осенне-зимний период. Лечилась антигистаминными препаратами, гипо- и десенсибилизирующими препаратами, УФ-облучением, глюкокортикоидными мазями, витаминами группы А и Е. Однако обострение процесса началось в конце 2005 г., и практически улучшения от перечисленных методов лечения больная не отмечала. При осмотре отмечено гиперемия, инфильтрация,следы расчесов, лихенификация в локтевых, подколенных сгибах, на лице. Со стороны внутренних органов отмечается бронхиальная астма, аллергический ринит и хронический гастродуоденит. В анализах крови выраженная зозинофилия - 26, уровень общего 736 /. Показано лечение с использованием плазмафереза и гемосорбции на нти-сорбенте 1 раз в неделю. Всего больная прошла 5 процедур. Уже после первого сеанса гемосорбции на анти-Е-сорбенте отмечался терапевтический эффект уменьшился зуд на 25 . После 2-го сеанса стали уменьшаться проявления на коже. Уровень общегоснизился до 315 /. В анализе крови, сделанном через 8 дней, зозинофилия уменьшилась до 14, а к 3 сеансу - до 8. Уровеньпосле прохождения комплекса процедур эфферентной терапии снизился до 229 /. Больная выписана из стационара со значительным улучшением, даны рекомендации для амбулаторного лечения с обязательным контролем уровня общегочерез месяц, 3 и 6 месяцев. Пример 2 Больной Н., 27 лет, поступил в отделение дерматологии с диагнозом атопический дерматит, субэритродермия. Болен с рождения. Кожный процесс с самого начала принял непрерывно-рецидивирующий характер, несмотря на различные методы лечения гормонами,антигистаминными препаратами. При осмотре отмечалось универсальное поражение кожного покрова, гиперемия, инфильтрация, шелушение, отечность кожных покровов,увеличение всех групп региональных лимфатических узлов. Со стороны внутренних орга 3 13166 1 2010.04.30 нов патологии не выявлено. В анализе крови отмечается лейкоцитоз - 8000, зозинофилия до 18, уровень общегодостигал 4000 /. Показано лечение ПФ и ГС 1 раз в 5-7 дней. Всего больной получил 5 процедур. После проведения 3 процедур подряд с интервалом в 7 дней отмечалось снижение зуда,отечности и инфильтрации кожных покровов в области лица, отечности в области век. После 4 сеансов исчез полностью зуд и цианотичность кожных покровов. Через 5 сеансов кожные покровы посветлели, местами приобрели физиологическое окрашивание. Отчетливо наблюдается уменьшение количества корочек, шелушения, исчезновение отека с большей части кожных покровов (отек сохранился только в складках кожи). Данные общей картины соответствуют диагнозу клиническая ремиссия. Уровень общегоснизился до 836 /. Больному рекомендовано повторить лечение для закрепления эффекта через 4-7 месяцев. Преимуществами заявляемого способа лечения АД является быстро развивающийся стойкий клинический эффект, сокращение сроков лечения и удлинение сроков ремиссии. Источники информации 1. Матушевская Е.В. Эффективность лечения больных нейродермитом гемосорбцией Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1987. - С. 6-7. 2. Клинические протоколы диагностики и лечения больных с болезнями кожи и подкожной клетчатки // Специальный выпуск журнала РЕЦЕПТ. - 2008. - С. 186-188, 190-192. 3. Новиков А.И. Эфферентные методы в комплексном лечении хронических дерматозов Автореф. дис. д-ра мед. наук. - М., 1997. - С. 9-10 (прототип). 4. Патент РБ на изобретение 8287. Биоаффинный сорбент для избирательного выделения иммуноглобулина Е, МПК 01 30/48, опубл. 2004.09.30. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4