Способ аппендикоцистостомии при лечении недержания мочи у мальчика с экстрофией мочевого пузыря и сочетанными аномалиями

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ АППЕНДИКОЦИСТОСТОМИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У МАЛЬЧИКА С ЭКСТРОФИЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И СОЧЕТАННЫМИ АНОМАЛИЯМИ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Автор Аверин Василий Иванович(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ аппендикоцистостомии при лечении недержания мочи у мальчика с экстрофией мочевого пузыря и сочетанными аномалиями, заключающийся в том, что через хирургический доступ осуществляют закрытие уретры, при этом вскрывают просвет мочевого пузыря в области шейки, иссекают слизистую мочевого пузыря в области выходного отверстия уретры и ушивают ее изнутри, после чего мобилизуют червеобразный отросток,рассекают мочевой пузырь, заводят червеобразный отросток внутрь мочевого пузыря через подслизистый антирефлюксный тоннель, фиксируют верхушку червеобразного отростка к слизистой мочевого пузыря, ушивают мочевой пузырь, формируют отверстие на коже пациента путем высечения отверстия с остающимся невысеченным -образным кожным лоскутом, рассекают основание червеобразного отростка по противобрыжеечному краю соответственно -образному кожному лоскуту и подшивают его к коже. 11884 1 2009.04.30 Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и урологии, может быть использовано для лечения недержания мочи при экстрофии мочевого пузыря (МП),тотальной эписпадии и нейрогенном мочевом пузыре. Согласно литературным данным, недержание мочи при первичной пластике экстрофии МП может колебаться от 20 до 50 . Единственным методом лечения недержания мочи в такой ситуации является хирургический. Известен способ хирургического лечения недержания мочи, заключающийся в том,что пациенту удалялся МП и мочеточники пересаживались в сигмовидную кишку 1. Недостатком данного способа является развитие метаболического ацидоза и восходящей инфекции, что ведет к хронической почечной недостаточности (ХПН). Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ хирургического лечения недержания мочи, заключающийся в аппендикоцистостомии,то есть пересадке верхушки червеобразного отростка (ЧО) в МП, а основание его выводится на кожу. Перед этим на коже высекается круглое отверстие по диаметру основания ЧО и последнее подшивается к коже. Уретра отсекается от МП. Отверстие в МП и уретре ушиваются отдельными швами 2. Недостатком способа является низкая эффективность способа в результате стенозирования кожного отверстия аппендикса, которое встречается с частотой от 2 до 15 , и высокая травматичность способа, заключающаяся в том, что при отсечении уретры возможно повреждение прямой кишки 3. Задача изобретения заключается в повышении эффективности способа. Технический результат - исключение стенозирования выходного отверстия ЧО на уровне кожи и снижение травматичности. Поставленные задача и технический результат достигаются тем, что способ аппендикоцистостомии при лечении недержания мочи у мальчика с экстрофией мочевого пузыря и сочетанными аномалиями заключается в том, что через хирургический доступ осуществляют закрытие уретры, при этом вскрывают просвет мочевого пузыря в области шейки,иссекают слизистую мочевого пузыря в области выходного отверстия уретры и ушивают ее изнутри, после чего мобилизуют червеобразный отросток, рассекают мочевой пузырь,заводят червеобразный отросток внутрь мочевого пузыря через подслизистый антирефлюксный тоннель, фиксируют верхушку червеобразного отростка к слизистой мочевого пузыря, ушивают мочевой пузырь, формируют отверстие на коже пациента путем высечения отверстия с остающимся невысеченным -образным кожным лоскутом, рассекают основание червеобразного отростка по противобрыжеечному краю соответственно образному кожному лоскуту и подшивают его к коже. Сущность способа заключается в том, что шейку МП ушивают изнутри. Для этого после вскрытия просвета МП в области шейки иссекают слизистую МП и отверстие закрывают двумя кисетными швами до плотного соприкосновения мышечного слоя. Ушитую шейку проверяют на герметичность со стороны уретры. При наложении анастомоза между основанием червеобразного отростка и брюшной стенкой выкраивают кожный -образный лоскут размером 11 см с сохранением кровообращения в этой зоне. Отверстие должно быть достаточным для прохождения кончика мизинца. С помощью четырех держалок основание отростка проводится к коже пациента. При этом нужно исключить перекрут и натяжение аппендикса. Основание ЧО рассекают по противобрыжеечному краю на 1 см соответственно -образному лоскуту на коже и ткани сшивают узловыми рассасывающимися нитями 4-0. Через червеобразный отросток в МП вводят катетер 10, который удаляют на 15-20 сутки после операции, что обеспечивает хорошее заживление МП, сохраняет прямолинейное направление аппендикса и облегчает впоследствии катетеризацию МП. 2 11884 1 2009.04.30 Сущность изобретения поясняется чертежами, на которых на фиг. 1 изображен кожный -образный лоскут и рассеченное основание ЧО, на фиг. 2 - окончательный вид подшитого основания ЧО к коже, на фиг. 3 - иссечение слизистой МП, на фиг. 4 - ушивание уретры двумя кисетными швами. Преимущества способа заключаются в том, что при выполнении заявленной формы отверстия на коже пациента для выведения ЧО исключаются случаи стенозирования этого выходного отверстия, соответственно отпадает необходимость в проведении повторных операций по устранению стеноза и снижается травматичность способа, так как отпадает необходимость отсечения уретры от мочевого пузыря. Пример осуществления способа. Клинический пример Больной А. 14.09.1988 года рождения. В 1994, 1995 и 1996 г. был неоднократно оперирован в урологическом стационаре по поводу недержания мочи,но без эффекта. Находился на лечении в ДХЦ с 2.06. по 3.07. 1999 г. с диагнозом тотальная эписпадия. Недержание мочи. 9.06.99. г. ему была выполнена операция по заявляемому способу с ушиванием уретры изнутри. Основание ЧО выведено в пупок и подшито к вырезанному -образному лоскуту. Результаты Осложнений во время и после операции не было. Через 7 лет после операции больной опорожняет МП путем периодической его катетеризации. Стенозирования выходного отверстия ЧО нет, подтекания мочи через ушитую уретру нет. Источники информации 1. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Алферов С.И. Новая методика уретеросигмоанастомоза при экстрофии мочевого пузыря // Урология и нефрология. - 1994. -1. - С. 39-41. 2..Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4