Способ хирургического лечения заднего вывиха плеча

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАДНЕГО ВЫВИХА ПЛЕЧА(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Макаревич Евгений Реональдович Грузин Николай Николаевич Ермоленко Валерий Николаевич Волчек Константин Владимирович Кмит Александр Иванович Даниленко Олег Анатольевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ хирургического лечения заднего вывиха плеча, включающий открытое вправление, устранение интерпозиции мягких тканей, послойное ушивание раны и иммобилизацию, отличающийся тем, что после открытого вправления проводят остеотомию плечевой кости на уровне хирургической шейки, осуществляют наружную ротацию проксимального фрагмента плечевой кости до достижения устойчивой суставной конгруэнтности и остеосинтез фрагментов плечевой кости накостной пластиной. Фиг. 3 Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Известен способ лечения задних вывихов плеча, который заключается в закрытом вправлении и временной фиксации головки плеча спицами 1. Однако этот способ не устраняет образовавшиеся в результате травмы статический и динамический компоненты нестабильности, что способствует развитию неустойчивости сустава и развитию рецидива вывиха после удаления спиц. 11404 1 2008.12.30 Известен способ оперативного лечения, применяемый при лечении больных с передненижним вывихом плеча и имеющим место дефектом Хилл-Сакса, путем остеотомии хирургической шейки, внутренней ротации проксимального фрагмента на 20-25 градусов и фиксации его в таком положении 2. Однако он применим только при передних и передненижних вывихах плеча и неприменим при задних вывихах, ввиду противоположности механогенеза развития переднего и заднего вывихов плеча и соответственно значительных различий в повреждении суставных структур, при нем не учитывается тонус и баланс мышц ротаторов плеча. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ оперативного лечения застарелого заднего вывиха плеча путем открытой репозиции,устранения имеющейся интерпозиции мягких тканей и повреждений мягкотканых структур с восстановлением их анатомической целостности с последующей трансартикулярной фиксацией спицами и длительной иммобилизацией 3. Однако при данном способе не производится устранение костного компонента нестабильности и не восстанавливается необходимый тонус и баланс мышц ротаторов плеча,что ведет к рецидиву вывиха, ограничению, а зачастую и к полному отсутствию движений в плечевом суставе. Задача заявляемого изобретения направлена на лечение больных с задними вывихами плеча с обширным костным дефектом передневнутреннего отдела головки, анатомической шейки и зоны малого бугорка плеча, а именно к устранению рецидива вывиха и контрактуры в плечевом суставе, а также полному восстановлению активной функции верхней конечности. Поставленная задача решается заявляемым способом хирургического лечения заднего вывиха плеча, включающем открытое вправление, устранение интерпозиции мягких тканей, послойное ушивание раны и иммобилизацию, при этом после открытого вправления проводят остеотомию плечевой кости на уровне хирургической шейки, осуществляют наружную ротацию проксимального фрагмента плечевой кости до достижения устойчивой суставной конгруэнтности и остеосинтез фрагментов плечевой кости накостной пластиной. Способ приводит к улучшению конгруэнтности суставных поверхностей за счет разобщения способствующего рецидиву костного дефекта в области головки, шейки и малого бугорка плеча и суставного отростка лопатки, а также значительно повышает устойчивость вправления за счет натяжения коротких ротаторов. Сущность способа представлена на чертежах, где на фиг. 1 - рентгеновский снимок,показывающий наличие заднего вывиха плеча, выполненный в 6-й ГКБ 21.09.06 г. по сущности заявляемого способа, на фиг. 2 представлен плечевой сустав пациента до хирургического вмешательства, а на фиг. 3 - то же после операции. Способ осуществляется следующим образом. Передне-эполетным доступом обнажается подакромиальное пространство . Оценивается смещение головки плеча, размеры дефекта (2). Производится открытое вправление с устранением интерпозиции и восстановлением поврежденных мягкотканых структур,остеотомия плеча на уровне хирургической шейки плечевой кости (3) и наружная ротация проксимального фрагмента плечевой кости до достижения конгруэнтности суставных поверхностей плечевой кости и суставной поверхности лопатки и восстановления нормального тонуса и баланса ротаторов плеча, критерием которого является устойчивое положение головки во впадине. В данном положении осуществляется стабильный остеосинтез (фиксация) фрагментов плечевой кости (4)последующим ушиванием раны. По такому способу выполнено 3 оперативных вмешательства. У всех больных послеоперационный период протекал без осложнений. Рецидивов вывиха не наблюдали, полный объем активных движений восстанавливался в течение 3-6 месяцев. 2 11404 1 2008.12.30 Способ позволяет разобщить костный дефект проксимального отдела плечевой кости и край суставной поверхности лопатки, а также одновременно восстановить целостность,тонус и баланс коротких наружных ротаторов плеча, т.е. одновременно устранить динамический и статический компоненты нестабильности. Примеры выполнения Больной П. поступил с диагнозом застарелый задний переломовывих правого плеча. Клинически определялась гипотрофия мышц плечевого пояса, боль при попытке движений, ограничение движений в плечевом суставе отведение - 10 гр., сгибание - 10 гр., разгибание - 5 гр. На рентгенограмме правого плечевого сустава в 2-ух проекциях - вывих плеча кзади, обширный дефект проксимального отдела плечевой кости в области головки,анатомической шейки и зоны малого бугорка плечевой кости. Переднеэполетным доступом вскрыто подакромиальное пространство. Произведено открытое вправление с устранением интерпозиции и восстановлением поврежденных мягкотканых структур. Положение головки неустойчиво из-за обширного костного дефекта (5 см 2). Произведена остеотомия плечевой кости на уровне хирургической шейки плечевой кости и наружная ротация проксимального фрагмента плечевой кости. Достигнута устойчивая конгруэнтность суставных поверхностей плечевой кости и суставной поверхности лопатки (угол ротации 25 гр), устойчивость головки во впадине, достаточный тонус и баланс ротаторов. В данном положении осуществлен остеосинтез фрагментов плечевой кости пластиной АО с шурупами с последующим послойным швом раны. Иммобилизация повязкой Дезо в течение 5 недель. Проведен курс восстановительного лечения. Больной осмотрен через 6 месяцев, исход лечения оценен как благоприятный. Больной М. поступил с диагнозом застарелый задний вывих левого плеча. Давность вывиха 3 месяца. Клинически определялось гипотрофия мышц плечевого пояса, ограничение движений в плечевом суставе отведение - 10 гр., сгибание- 15 гр., разгибание - 5 гр. На рентгенограмме правого плечевого сустава в 2-х проекциях - вывих плеча кзади, обширный дефект проксимального отдела плечевой кости в области головки, анатомической шейки и зоны малого бугорка плечевой кости. Переднеэполетным доступом вскрыто подакромиальное пространство. Произведено открытое вправление с устранением интерпозиции мягкотканых элементов и восстановлением поврежденных мягкотканых структур. Положение головки неустойчиво, из-за обширного костного дефекта (4 см 2). Произведена остеотомия плечевой кости на уровне хирургической шейки плечевой кости и наружная ротация проксимального фрагмента плечевой кости. Достигнута устойчивая конгруэнтность суставных поверхностей плечевой кости и суставной поверхности лопатки (угол ротации 15 гр), устойчивость головки во впадине, достаточный тонус и баланс ротаторов. В данном положении осуществлен остеосинтез фрагментов плечевой кости пластиной АО с шурупами. Иммобилизация повязкой Дезо в течение 5 недель. Проведен курс восстановительного лечения. Больной осмотрен через 6 месяцев, исход лечения оценен как благоприятный. Источники информации 1. Каплан А.В. Вывихи плеча. Закрытые повреждения костей и суставов. - М. Медицина, 1967. - С. 184-186. 2.А.К... - . - 1978. - Р. 88. 3. Бойчев Б. Оперативная травматология и ортопедия // Медицина и физкультура. 1958. - С. 210-211. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4