Способ оперативного лечения привычного вывиха плеча

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Макаревич Евгений Реональдович Грузин Николай Николаевич Ермоленко Валерий Николаевич Волчек Константин Владимирович Кмит Александр Иванович Даниленков Олег Анатольевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ оперативного лечения привычного вывиха плеча, отличающийся тем, что устраняют костный дефект, проводят остеотомию большого бугорка плечевой кости вместе с прикрепленными короткими наружными ротаторами плеча, осуществляют его ротационную транспозицию с одновременным натяжением ротаторов и чрескостно фиксируют в положении натяжения сухожилия подлопаточной мышцы. 9734 1 2007.10.30 Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. В частности, привычный вывих плеча является следствием травматического вывиха, при котором повреждаются как мягкотканые, так и костные структуры плечевого сустава. Последствия этих повреждений формируют динамический и статический компоненты нестабильности с различной степенью их выраженности. Основной причиной формирования динамического компонента нестабильности является травматизация коротких ротаторов плеча с потерей нормального тонуса и рубцовыми изменениями подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой мышц, являющихся главным динамическим стабилизатором сустава. У ряда больных выражен статический компонент нестабильности, сформированный в результате импрессионного дефекта задненаружного отдела анатомической шейки и головки плеча, именуемого дефектом Хилла-Сакса, который способствует развитию привычного вывиха за счет патологической конгруэнтности костных суставных структур. Известен способ оперативного лечения привычного вывиха плеча путем чрескостной фиксации в положении натяжения сухожилий подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой мышц, позволяющий достаточно эффективно достигнуть стабилизации сустава путем ликвидации динамического компонента нестабильности 1. Однако, при наличии выраженного костного дефекта Хилла-Сакса, этот способ недостаточно эффективен. Известен также способ костной пластики указанного дефекта 2. Однако данный способ не подразумевает устранения динамического фактора нестабильности. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому является способ лечения застарелых частичных повреждений ротаторной манжеты плеча, заключающийся в субакромиальной декомпрессии с резекцией клювовидноакромиальной связки, отсечении надостной мышцы с костной пластинкой в области большого бугорка плечевой кости, перемещении костного фрагмента с прикрепляющимися сухожилиями в дистальном направлении и фиксации винтом, создавая физиологическое натяжение надостной мышцы, дополнительно в области естественной инсерционной площадки сухожилие-надостной мышцы, подшивании транссосальным швом 3. Способ предназначен для лечения частичных повреждений ротаторной манжеты плеча травматического и дегенеративного генеза и не всегда эффективен для одновременной ликвидации как динамического, так и статического фактора нестабильности при лечении привычного вывиха плеча. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, - снижение травматичности, одновременную ликвидацию как динамического, так и статического фактора нестабильности. Поставленная задача решается предлагаемым способом оперативного лечения привычного вывиха плеча путем устранения костного дефекта, проведения остеотомии большого бугорка плечевой кости вместе с прикрепленными короткими наружными ротаторами плеча, осуществления его ротационной транспозиции с одновременным натяжением ротаторов и чрескостной фиксации в положении натяжения сухожилия подлопаточной мышцы. Сущность метода иллюстрирована на фиг. 1 и 2. На фиг. 1 представлены анатомические взаимоотношения до операции. На фиг. 2 - ротационная транспозиция большого бугорка, где 1 - дефект Хилла-Сакса 2 - большой бугорок 3 - сегмент большого бугорка 4 - надостная мышца 5 - подостная мышца 6 - малая круглая мышца 7 - подлопаточная мышца 8 - нити, которыми прошита подлопаточная мышца 9 - 2 тонких канала 10 - завязанные нити на большом бугре. 2 9734 1 2007.10.30 Способ осуществляется следующим образом. Переднеэполетным доступом обнажают подакромиальное пространство. Оценивают степень и направление избыточного смещения головки плеча, размеры дефекта Хилла-Сакса 1,дно и стенки которого очищают до кровоточащей губчатой кости. Производят остеотомию и мобилизацию большого бугорка 2 с участком нижерасположенной кости 3, соответствующей размерам дефекта Хилла-Сакса, с местом крепления надостной 4, подостной 5, малой круглой мышц 6. Большой бугорок 2 ротируют по часовой стрелке в трех пределах, когда сегмент трансплантата 3 заполнит дефект 2. При этом происходит натяжение коротких наружных ротаторов 4,5,6 за счет дистального перемещения точек их фиксации. Подлопаточную мышцу 7 прошивают нитью 8 и латерально перемещают. Просверливают два тонких 2-3 мм канала 9 от места перемещения подлопаточной мышцы на ротированный большой бугорок. Нити выводят и завязывают 10 на большом бугорке, т.е. фиксируют его. Способ позволяет устранить костный дефект и одновременно тонизировать короткие наружные ротаторы, т.е. одновременно устранить динамический и статический компоненты нестабильности. Пример выполнения способа. Больной З., 22 лет, поступил в лечебное учреждение с диагнозом привычный вывих правого плеча. На протяжении 3-х лет рецидивы до 5 раз в год. Положительные симптомы Вайнштейна, Бабича, ножниц, гипотрофия мышц справа. Рентгенологически и во время операции выявлен дефект задненаружного отдела головки, анатомической шейки плеча 2-3 см. Проведена операция - ротационная транспозиция большого бугорка по предлагаемому способу, что позволило закрыть и одновременно натянуть короткие наружные ротаторы. Иммобилизация повязкой Дезо в течение 5 недель. Проведен курс восстановительного лечения. Больной приступил к работе. Рецидивов вывихов не было. Использованная литература 1. Макаревич Е.Р., Белецкий А.В. Лечение повреждений вращательной манжеты плеча. - Мн. БГМУ, 2001. 2. Ахмедзянов Р.Б., Щербаков В.Г., Повелихин А.К., Михайлов В.А. К патогенезу привычного вывиха плеча // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1988. -2. - С. 26-30. 3. Патент , МПК 7 А 61 В 17/56, 2003. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3