Способ определения объема медикаментозной смеси для эндобилиарной перфузии при лечении острой печеночной недостаточности

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ СМЕСИ ДЛЯ ЭНДОБИЛИАРНОЙ ПЕРФУЗИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Гарелик Петр Васильевич Мармыш Геннадий Григорьевич Милешко Мария Иосифовна(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(56)93026854 , 1996.02063780 1, 1996. ГАРЕЛИК П.В. и др. Актуальные вопросы клинической медицины. Материалы научно-практической конференции. - Гродно, 2000. - С. 51-52.(57) Способ определения объема медикаментозной смеси для эндобилиарной перфузии при лечении острой печеночной недостаточности, заключающийся в том, что во время ультразвукового исследования измеряют диаметр желчного пузыря у дна п, диаметр желчного пузыря у шейки п, длину желчного пузыря Нп и/или диаметр общего желчного 11174 1 2008.10.30 протока ж и длину общего желчного протока Нж и при наличии желчного пузыря объем вводимой смеси рассчитывают по формуле 1 пп 2 ппп 212 1 ж 2 ж 7000, мм 3 ,4 а при выполненной холецистэктомии по формуле 1 ж 2 ж 7000, мм 3 . 4 Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может использоваться для определения количества медикаментозной смеси для эндобилиарной перфузии при лечении острой печеночной недостаточности. Известно применение эндобилиарной перфузии при лечении острой печеночной недостаточности. Однако количество вводимой смеси определяется субъективно. Часто по принципу сколько войдет, что является нерациональным лечением. Лечебный эффект зависит от равномерного заполнения просвета внутри- и внепеченочных протоков. Для этого необходимо определить количество медикаментозной смеси для эндобилиарного введения. Из просмотра доступной литературы нам не удалось обнаружить способ, который мог бы явиться прототипом заявляемого изобретения. Задача изобретения - разработать способ, позволяющий определять объем лекарственной смеси для эндобилиарной перфузии при лечении острой печеночной недостаточности индивидуально для каждого больного. Поставленная задача решается путем измерения у больного диаметра желчного пузыря у дна (п), диаметра желчного пузыря у шейки (п), диаметра общего желчного протока (ж), длины желчного пузыря (Нп) и длины общего желчного протока (Нж) во время ультразвукового исследования, после чего объем вводимой смеси рассчитывают по формулам 1/12 Нп(п 2 ппп 2)1/4 ж 2 ж 7000, мм 3 - при наличии желчного пузыря 1/4 ж 2 ж 7000, мм 3 - при выполненной холецистэктомии. Способ осуществляют следующим образом. Во время проведения ультразвукового исследования гепатобилиарной системы измеряют у больного диаметр желчного пузыря у дна (п), диаметр желчного пузыря у шейки (п), диаметр общего желчного протока(ж), длину желчного пузыря (Нп) и длину общего желчного протока, после чего объем вводимой смеси рассчитывают по формулам 1/12 Нп(п 2 ппп 2)1/4 ж 2 ж 7000 (мм 3) - при наличии желчного пузыря 1/4 ж 2 ж 7000 (мм 3) - при выполненной холецистэктомии. Формула рассчитана согласно сумме объема усеченного конуса (желчного пузыря) и объема цилиндра (желчных протоков) Воднев В.Т., Наумович А.Ф., Наумович Н.Ф. Основные математические формулы / Под ред. Ю.С. Богданова. - Мн., 1980. - 336 с. Желчный пузырь в норме представляет тонкостенный резервуар грушевидной формы. Вместимость его около 60-80 см 3. Длина общего желчного протока колеблется от 4 до 12 см. Диаметр его в норме до 1 см. Гришин И.Н. Холецистэктомия. - Мн., 1989. - 198 с. При острой печеночной недостаточности объем внепеченочных желчных ходов увеличивается, и его можно рассчитать, используя данные ультразвукового метода исследования. 7000 мм 3 - объем внутрипеченочных желчных ходов, рассчитанный эмпирически. 2 11174 1 2008.10.30 Предлагаемый способ применен при лечении 25 больных острой печеночной недостаточностью различного генеза. Возраст больных составил от 20 до 87 лет. Всем больным проводилась наружная декомпрессия желчных ходов методом формирования холецистостомы (17 - лапароскопическая холецистостома по Роуэру, 8 - чрескожно-чреспеченочная холецистостома под ультразвуковым контролем). Контрольную группу составили 10 больных, которым эндобилиарная перфузия проводилась обычным способом. Больным ежедневно в течение 7 дней после формирования холецистостомы и промывания желчного пузыря раствором новокаина 0,25- 100-150 мл - во внепеченочные желчные ходы вводилась лекарственная смесь. Количество лекарственной смеси для эндобилиарной перфузии соответствовало объему внепеченочных желчных ходов, который рассчитывался предлагаемым способом, используя данные ультразвукового метода исследования. Подтверждением эффективности способа являются данные клинического, лабораторного, ультразвукового, рентгенологического методов обследования. В более короткие сроки(на 3-5-е сутки) восстанавливается холерез, и суточное количество экскретируемой желчи достигает 800,0-1000,0 мл. У пациентов контрольной группы в эти же сроки наблюдения выделялась застойная, густая, концентрированная желчь с хлопьями фибрина в количестве,не превышающем 300,0-500,0 мл в сутки. Холерез восстанавливался в течение 5-7 дней. Применение предлагаемого способа позволило сократить сроки подготовки ко второму реконструктивному этапу операции, направленному на восстановление пассажа желчи,тем самым уменьшить желчепотерю с 10-17 суток в контрольной группе до 9-10 суток в основной группе больных, что уменьшает риск проявления ахолической болезни. Физикохимические свойства желчи восстанавливались в первые 2-3 дня. Разгрузка желчных путей методом наложения лапароскопической холецистостомы способствовала купированию воспалительного процесса в течение 6-7 суток. Показатели биохимического анализа крови билирубин, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза (АЛТ), щелочная фосфатаза (ЩФ) и -амилаза - нормализуются быстрее в группе больных, подвергшихся рациональной эндобилиарной перфузии. Данные ультразвукового и рентгенологического методов обследования свидетельствуют о положительном эффекте способа введения медикаментозной смеси в конкретном объеме. Объективным критерием, подтверждающим эффективность проводимого лечения, являются сроки пребывания больного в стационаре. Так средний койко-день у больных с применением традиционных методов лечения составил 33,53,5, а в группе больных с применением эндобилиарной перфузии в объеме, соответствующем размерам внепеченочных желчных ходов, он снизился до 28,52,5. Послеоперационных осложнений в исследуемой группе не было. В таблице показаны уровни биогенных аминов, их предшественников и стандартных биохимических показателей в плазме крови и желчи больных механической желтухой доброкачественного генеза в различные сроки после операции на фоне эндобилиарной медикаментозной перфузии, нмоль/л. В контрольную группу вошли больные ЖКБ неосложненного течения, больные общей соматической хирургической патологией и здоровые люди. Из таблицы видно, что введение лекарственной смеси в количестве, соответствующем объему внепеченочных желчных ходов, приводит к нормализации биохимических показателей. Таким образом, введение лекарственной смеси в количестве, соответствующем объему внепеченочных желчных ходов, способствует равномерному распределению и направленному действию лекарственных средств, улучшению дренирования желчных путей и замкнутых карманов, поддерживанию и коррекции резких перепадов давления в желчной и воротной системах, является профилактикой стриктурных образований холедоха, срыва 3 11174 1 2008.10.30 адаптации гепатоцитов к холестазу, а следовательно, к развитию острой печеной недостаточности. Приводим конкретный пример, подтверждающий возможность использования предлагаемого способа. Пример. Больной П., 66 лет, история болезни 5868, поступил в УЗ ГЦКБ 5 августа 2005 года,выписан 24 августа 2005 года. Диагноз ЖКБ острый калькулезный холецистит, эмпиема желчного пузыря, холедохолитиаз, механическая желтуха. 8.08.2005 г. больному произведена чрескожная чреспеченочная холецистостомия под ультразвуковым наведением. В послеоперационный период больному проводили эндобилиарную перфузию медикаментозной смеси. Количество лекарственной смеси соответствовало объему внепеченочных желчных ходов, который рассчитывался по формуле, используя данные ультразвукового метода исследования. УЗИ 6083 от 10.08.05. Желчный пузырь у шейки диаметр 20 мм,у дна диаметр 40 мм, длина 70 мм. Желчный проток диаметр 11 мм, длина 75 мм.1/123,1470(4024020202)1/43,1410275700064173,5 мм 3. 11000 мм 3, 64173,5 мм 364 . На фигуре приводится холецистохолангиофистулография 5484-5 от 16.08.05, произведенная больному с целью контроля объективности оценки размеров внепеченочных желчных ходов. В таблице приведена динамика биохимических показателей при поступлении в стационар и на этапах послеоперационного лечения на фоне медикаментозной перфузии. Показатели 1 2 3 4 5 6 При по- 1-3 сут. после 5-7 сут. после 10-14 сут. поступлении операции операции сле операции 325,5 403,5 134 118 173,8 110,0 91 34 203,3 150,0 100 20 91,96 35,53 29,26 16,72 52,25 Из таблицы хорошо видно, что все показатели к 10-14 суткам пришли к норме, в результате чего больной был выписан на 19-е сутки. Таким образом, использование предлагаемого способа имеет следующие преимущества введение лекарственной смеси в количестве, соответствующем объему внепеченочных желчных ходов, способствует равномерному распределению и направленному действию лекарственных средств при равномерном заполнении лекарственной смесью желчные протоки не закрываются, хорошо дренируются, не создаются замкнутые карманы наличие лекарственной смеси в желчных ходах в соответствующем количестве создает бужирующий эффект, что является профилактикой стриктурных образований заполнение желчных ходов лекарственной смесью в соответствии с их объемом позволяет поддерживать и корригировать внутрипротоковое давление, таким образом обеспечивая дозированную декомпрессию. Способ прост в выполнении, не требует сложных методик и может применяться в любой хирургической клинике. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4