Способ хирургического лечения очагового поражения бедренной кости в области дуги Адамса

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЧАГОВОГО ПОРАЖЕНИЯ БЕДРЕННОЙ КОСТИ В ОБЛАСТИ ДУГИ АДАМСА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Соколовский Анатолий Михайлович Соколовский Олег Анатольевич Шпилевский Игорь Эдуардович Пашкевич Людмила Антоновна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии(57) Способ хирургического лечения очагового поражения бедренной кости в области дуги Адамса, заключающийся в том, что обнажают проксимальный отдел бедренной кости,осуществляют резекцию патологического очага в пределах здоровых тканей, формируют костный аутотрансплантат в межвертельной области бедренной кости на питающей мышечной ножке, включающей часть., по размерам и костной структуре соответствующий резецированному дефекту, после чего аутотрансплантат плотно внедряют в ложе и фиксируют 2-3 спицами Киршнера. 10856 1 2008.06.30 Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении очаговых поражений проксимального отдела бедра в области дуги Адамса, таких как костные кисты, фиброзные дисплазии, опухоли. Для лечения данной патологии обычно применяют методы костной пластики по замещению дефектов. Известны способы костной аллопластики дефекта по типу вязанки хвороста, замещения дефекта пластическими материалами. Однако целый ряд существенных недостатков, свойственных указанным методикам, значительно ограничивает возможность их применения при пластике дефектов дуги Адамса. Известен способ лечения очаговых поражений проксимального отдела бедра, включающий изготовление гипсовой копии пораженного сегмента бедра и ее слепок на основе рентгенологических данных анатомической формы и размеров проксимального отдела бедренной кости здоровой конечности, заполнение слепка бедренным ревизионным компонентом эндопротеза и заливку костным цементом, что обеспечивает максимально точное воссоздание при этом анатомической формы и размеров проксимального отдела бедренной кости 1, однако при больших очаговых поражениях проксимального отдела бедра эти методы обычно дают плохой результат, т.к. требуют длительного процесса перестройки, длительной иммобилизации, что отрицательно сказывается на функции сустава. Известен способ реконструкции дефекта проксимального отдела бедра, включающий заполнение дефекта аллокостью, взятой из крыла подвздошной кости, на сосудистой ножке, состоящей из глубоких сосудов, окружающих подвздошную кость 2. Данный способ требует тщательного выполнения методики по выделению сосудистого пучка, его сшиванию для обеспечения жизнеспособности трансплантата. Техническая сложность метода, удаленность зоны забора трансплантанта от места поражения и связанная с этим необходимость формирования длинной питающей ножки ставят под сомнение возможность обеспечения адекватного кровоснабжения трансплантата в послеоперационном периоде. К тому же трансплантат из крыла вертлужной впадины, как правило, по своим размерам не соответствует дефекту дуги Адамса и не в состоянии обеспечить должную прочность проксимального отдела бедра. Данный метод дает хороший результат, если очаг поражения небольшой. В противном случае механическая прочность кости снижается и необходима очень длительная разгрузка, что ведет к риску перелома. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, направлена на обеспечение хорошей приживаемости аутотрансплантата и механической прочности бедра. Поставленная задача обеспечивается предлагаемым способом хирургического лечения очаговых поражений в области дуги Адамса, заключающимся в том, что обнажают проксимальный отдел бедренной кости, осуществляют резекцию патологического очага в пределах здоровых тканей, формируют костный аутотрансплантат в межвертельной области бедренной кости на питающей мышечной ножке, включающей часть., по размерам и костной структуре соответствующий резецированному дефекту, после чего аутотрансплантат плотно внедряют в ложе и фиксируют 2-3 спицами Киршнера. Применение указанного аутотрансплантата исключает необходимость дополнительной пластики костными аллатрансплантатами. Сущность способа поясняется схемами на фиг. 1-4. Фиг. 1 - локализация очага поражения шейки бедренной кости Фиг. 2 - схема формирования и забора аутотрансплантата Фиг. 3 - вид проксимального отдела бедра после перемещения аутотрансплантата Фиг. 4 - вид проксимального отдела бедра после перемещения аутотрансплантата, где 1 - проксимальный отдел бедра, 2 - тазовая кость, 3 - патологический очаг дуги Адамса,4 - место забора аутотрансплантата, 5 - дефект шейки бедренной кости после удаления патологического очага, 6 - аутотрансплантат, 7 - питающая мышечная ножка. 2 10856 1 2008.06.30 Способ осуществляют следующим образом. У больного с очаговым поражением бедра в области дуги Адамса передне-наружным доступом обнажают проксимальный отдел бедренной кости. Вскрывают капсулу тазобедренного сустава, визуально оценивают состояние шейки бедра (фиг. 1), производят трепанацию и удаление патологического очага в предела здоровых тканей (при необходимости объем резекции контролируют рентгенологически). В случае вовлечения в процесс может быть удалена часть дуги Адамса и задняя стенка шейки бедра. Размеры образовавшегося дефекта замеряют и в соответствии с ними формируют кортикальноспонгиозный трансплантат в межвертельной области бедра (фиг. 2). Забор аутотрансплантата осуществляют от основания большого вертела книзу, предварительно формируя мышечную питающую ножку из.(фиг. 3). Трансплантат освобождают из ложа,костную перемычку между ложем и дефектом (при ее наличии) удаляют трансплантат разворачивают, перемещают медиально, плотно внедряют в место дефекта шейки (фиг. 4) и фиксируют 2-3 спицами (на схеме не показаны). Рану ушивают наглухо по общепринятым правилам, закрывают асептической повязкой. Примеры выполнения способа Пример 1. Больной П., 1991 г. рожд., поступил в детское ортопедическое отделение с жалобами на периодические ноющего характера боли в области левого тазобедренного сустава после нагрузки. Болен с 1999 г. - патологический перелом шейки левого бедра, лечился по месту жительства методом скелетного вытяжения, наступила консолидация (фиг. 5). В процессе динамического наблюдения выявлено прогрессирование патологического процесса(фиг. 6). Установлен клинический диагноз очаг деструкции шейки левого бедра (фиброзная дисплазия, костная киста). Выполнена трансбиопсия патологического очага, гистологическая картина соответствует костной кисте, имеются отдельные хрящевые включения. По заявляемому способу произведено удаление патологического очага и аутопластика дефекта (фиг. 7). Гистологическое заключение - солитарная костная киста. Рана зажила первичным натяжением, течение послеоперационного периода гладкое. Иммобилизация кокситной гипсовой повязкой в течение 2 месяцев после снятия повязки - рентгенологические признаки консолидации трансплантата (фиг. 8). Проведен курс консервативновосстановительного лечения. После удаления спиц, фиксирующих трансплантат (фиг. 9),разрешена нагрузка на конечность. При последующем наблюдении признаков рецидива не выявлено. Пример 2. Больная Г., 1987 г. рождения, поступила в детское ортопедическое отделение с жалобами на хромоту, ноющие боли области тазобедренного сустава после нагрузок. В результате обследования выявлен патологический очаг в шейке бедра. Клинический диагноз очаг деструкции шейки левого бедра (фиброзная дисплазия). Выполнена трепанбиопсия патологического очага, гистологическое заключение - фиброзная дисплазия. Произведено удаление патологического очага и аутопластика дефекта по описанному выше способу. При удалении патологического очага произошел перелом шейки бедра на уровне резекции, что потребовало остеосинтеза пластиной типа АО. Иммобилизация кокситной гипсовой повязкой в течение 2 месяцев после снятия повязки - рентгенологические признаки консолидации трансплантата, перелома шейки бедра. На том же снимке выявлен патологический очаг верхней трети диафиза бедра (на уровне фиксатора). В связи с этим выполнена сегментарная резекция, аллапластика дефекта с заменой пластины АО. Рентгенконтроль - полное восстановление структуры шейки бедра, неполная органная перестройка аллотрансплантата верхней трети диафиза бедра, разрешена нагрузка на конечность. Больная находится на контроле. Таким образом, применение заявляемого способа обеспечивает хорошую приживаемость аутотрансплантата и механическую прочность бедра. 3 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4