Способ лечения железодефицитной анемии у беременной женщины с гестационным пиелонефритом

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ С ГЕСТАЦИОННЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ(71) Заявители Пересада Ольга Анатольевна Петрова Екатерина Валентиновна(72) Авторы Пересада Ольга Анатольевна Петрова Екатерина Валентиновна(73) Патентообладатели Пересада Ольга Анатольевна Петрова Екатерина Валентиновна(56) Бурдина Л.В. Влияние анемии и препаратов железа на течение беременности и инфекционные осложнения Автореф. дис. - Пермь, 2003. - С. 3-23.64508 , 2004.2018844 1, 1994.(57) Способ лечения железодефицитной анемии у беременной женщины с гестационным пиелонефритом, заключающийся в том, что препарат железа вводят при содержании ферритина в сыворотке крови менее 20 мкг/мл. Изобретение относится к медицине, а точнее к акушерству, гематологии и нефрологии, и может найти применение для лечения беременных женщин с железодефицитной анемией (ЖДА) и гестационным пиелонефритом (ГП). Известно, что препараты железа могут способствовать обострению ГП при высоком уровне железа в сыворотке крови или при назначении препаратов железа при нормальных показателях железа в сыворотке крови Бурдина Л.В. Влияние анемии и препаратов железа на течение беременности и инфекционные осложнения Автореф. канд. дис. - Пермь,2003. - 23 с. Известен способ лечения ЖДА у беременных женщин с ГП, включающий определение содержания гемоглобина в крови и применение препаратов железа при содержании гемоглобина менее 110 г/л во втором триместре и менее 105 г/л в третьем триместре (там же). Известен также способ лечения ЖДА у беременных женщин с ГП, включающий определение концентрации железа в сыворотке крови и применение препаратов железа при содержании сывороточного железа менее 9,0 мкмоль/л (там же). Однако известные способы лечения являются недостаточно эффективными, т.к. не позволяют сократить сроки купирования и частоту обострений ГП из-за необоснованного применения препаратов железа, связанного с недостаточно высокой точностью определения показаний к применению препаратов железа. Задача изобретения заключается в повышении эффективности лечения путем сокращения купирования и частоты обострений ГП за счет обоснованного применения препа 10936 1 2008.08.30 ратов железа путем обеспечения повышения точности определения показаний к применению препаратов железа. Сущность изобретения заключается в том, что для решения поставленной задачи путем указанного технического эффекта способ лечения беременных женщин с ЖДА и ГП,включающий исследование сыворотки крови и применение препаратов железа с учетом исследования сыворотки крови, отличается тем, что в сыворотке крови определяют содержание ферритина и применяют препарат железа при содержании ферритина в сыворотке крови менее 20 мкг/л после купирования ГП. Изобретение осуществляют следующим образом. У беременных женщин с ЖДА и ГП определяют уровень сывороточного ферритина по общепринятой методике - (ИФА) иммуноферментный анализ Камышников Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике В 2-х т. Т. 1 - 2-е изд. Мн. Беларусь, 2002. - С. 66-75, 128-138. При содержании ферритина менее 20 мкг/л беременным назначают перапаты железа,например, сорбифер дурулес, тардиферон, ферроплект, тотема и др., после окончания курса лечения ГП. Препараты применяют за 30 мин до еды или через 1-2 ч после еды. При содержании ферритина 20 мкг/л и более препараты железа не назначают, проводится терапия ГП антибиотиками, например цефолоспоринами, амоксициллином клавуланат и др.,и уросептиками, например канефроном, фурагином, фурадонином и др., антиоксидантными препаратами, например витамином С. Применение изобретения поясняется конкретными клиническими примерами. Пример 1. Больная Н.О.А., 22 лет. История болезни 404458-780. Поступила в хирургическое отделение 3-й городской клинической больницы (ГКБ) 09.04.2004 года с жалобами на боли в поясничной области, иррадиирущие в правую подвздошную область живота. Предположительный диагноз направившего учреждения беременность 195 дней. Острый аппендицит Угрожающие преждевременные роды. Анемия беременныхстепени. Менструации с 14 лет, по 5-6 дней, безболезненные, умеренные, цикл 30 дней. Половая жизнь с 19 лет. Беременность 1-я. Обследована. Симптом поколачивания слабо положительный справа, слева - отрицательный. Температура тела 37,1 С, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 88 уд./мин. Общий анализ крови гемоглобин - 102 г/л, лейкоциты - 9,0109/л, палочкоядерные - 9 , сегментоядерные - 50 , лимфоциты - 20 , моноциты - 1 , СОЭ - 25 мм/час. Общий анализ мочи удельный вес - 1016, плоский эпителий - значительное количество, лейкоциты - единичные в поле зрения. УЗИ почек расположение обычное, контуры ровные, правая почка размер 11464 мм, паренхима 22-23 мм, чашечки 16 мм, лоханка 26-28 мм, в просвете чашечек эхогенные включения 3-4 мм без акустических теней (возможно, кальцинированные сосочки), левая почка - размер 11453 мм, паренхима 17-18 мм, чашечки 8 мм, лоханка нормальных размеров. Заключение УЗИ признаки нарушения уродинамики в правой почке (гидрокаликоз, пиелоэктазии). Конкременты с достоверностью не определяются. Данных за острую хирургическую патологию не выявлено. Проведено лечение раствор но-шпа 2- 2,0 мл внутримышечно через 8 ч с 9.04. по 12.04.2004. С диагнозом беременность 27 недель. Гестационный пиелонефрит - больная переведена 12.04.2004 года в отделение патологии беременных. Обследована. Общий анализ крови эритроциты - 3,391012/л, гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты - 6,7109/л, палочкоядерные 3 , сегментоядерные - 67 , лимфоциты - 28 , моноциты - 2 , СОЭ - 38 мм/ч, гематокрит - 32 . Общий анализ мочи реакция кислая, эпителий плоский - значительное количество, белок - 0,1 г, сахар - отсутствует, эритроциты - измененные 12-18 в поле зрения. Анализ мочи по Ничепоренко лейкоциты - 2,728106, эритроциты - 0,651106. Реакция Вассермана отрицательная. Посев мочи на микрофлору клинически значимого количества микроорганизмов не высеяно. Клинический биохимический анализ без значительных отклонений. Состояние феррокинетики сывороточный ферритин - 42,23 мкг/л, сывороточное 2 10936 1 2008.08.30 железо - 19,5 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки крови - 78,0 мкмоль/л. Состояние метаболического гомеостаза С-реактивный белок - 23,1 мг/л, ДК 233(диеновые конъюгаты) - 1,02 ед./мл, ДК 278 (диеновые кетоны) - 0,14 ед./мл, МДА (малоновый диалбдегид) - 7,18 мкмоль/л, ШО (шиффовы основания) - 1,92 усл. ед., СОД (супероксиддисмутаза) - 57 /л, витамин А - 0,59 мкмоль/л, витамин Е - 2,44 мкмоль/л, витамин С 0,3 ммоль/л, кислая фосфатаза - 4,772 нмоль/мл/мин, -маннозидаза - 54,97 нмоль/мл/ч,-галактозидаза - 3,765 нмоль/мл/ч. ИммунограммаА - 3,4 г/л,- 16,24 г/л,М 2,4 г/л. Больной проведено лечение ампициллин по 1,0 мл внутримышечно через 6 часов с 12.04.04 по 15.04.04, фитолизиновая паста по 1 чайной ложке 3 раза в день с 12.04.04 по 15.04.04, но-шпа по 1 таблетке 3 раза в день с 12.04.04 по 15.04.04, баралгин по 5,0 мл внутримышечно через 8 ч с 12.04.04 по 15.04.04, поливитаминный комплекс витрумпренатал с 12.04.04 по 15.04.04. После лечения отмечено субъективное и объективное улучшение состояния. Больная повторно обследована в сроках 38-39 недель. Состояние феррокинетики сывороточный ферритин - 43,1 мкг/л, сывороточное железо - 14,5 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки крови - 62,0 мкмоль/л. Состояние метаболического гомеостаза С-реактивный белок - 5,4 мг/л, ДК 233 - 2,58 ед./мл, ДК 278 - 0,38 ед./мл, МДА 7,18 мкмоль/л, ШО - 0,36 усл. ед., витамин А - 0,36 мкмоль/л, витамин Е - 2,56 мкмоль/л,витамин С - 0,6 ммоль/л, кислая фосфатаза - 4,0 нмоль/мл/мин, -маннозидаза 37,65 нмоль/мл/ч, -галактозидаза - 12,801 нмоль/мл/ч. Иммунограмма- 2,66 г/л,18,56 г/л,М - 2,04 г/л. Роды проведены 08.07.2004 путем кесарева сечения в нижнем сегменте по показаниям тазовое предлежание, крупный плод мужского пола, общеравномерносуженный таз. Родился доношенный мальчик весом 3650,0 г, длиной 53 см, окружность головы 35 см,окружность груди 34 см с оценкой по шкале Апгар на 1 и 5 минуте 8/9. Переведен на 7 сутки в ОИТ 7 ГКБ с предварительным диагнозом врожденный порок сердца. Обследована. Общий анализ крови эритроциты - 3,91012/л, гемоглобин - 123 г/л, лейкоциты - 5,72109/л, СОЭ - 24 мм/ч, гематокрит - 39,7 . Общий анализ мочи удельный вес - 1020, реакция кислая, эпителий плоский - 5-7 в поле зрения, белок - отсутствует, сахар - отсутствует, лейкоциты - 3-4 в поле зрения. Клинический биохимический анализ и коагулограмма без значительных отклонений. Больная выписана на 7 сутки домой. В связи с тем что при исследовании феррокинетики содержание ферритина в сыворотке крови было в пределах нормы (42,23 мкг/л), при анемии беременныхстепени (уровень гемоглобина 100 г/л) и ГП препараты железа беременной не назначались. Повторное обострение ГП не наблюдалось, а содержание ферритина в сыворотке крови к концу срока гестации оставалось в пределах нормы (43,1 мкг/л). Пример 2. Больная С.Н.Н., 22 лет. История болезни 637. Поступила в отделение патологии беременных 3 ГКБ 09.03.2004 года с жалобами на боли в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38 С. Предположительный диагноз направившего учреждения беременность 19-20 недель. Гестационный пиелонефрит. Менструации с 15 лет, по 7 дней, безболезненные, умеренные, цикл 30 дней. Половая жизнь с 17 лет. Беременность 2-я, 1-я - закончилась нормальными родами. Обследована. Симптом поколачивания положительный справа, слева - отрицательный. Температура тела 37,2 С, АД 115/75 мм рт. ст., пульс 89 уд./мин. Общий анализ крови гемоглобин - 103 г/л, лейкоциты - 3,68109/л, палочкоядерные - 5 , сегментоядерные 80 , лимфоциты - 12 , моноциты - 1 , СОЭ - 45 мм/ч. Общий анализ мочи плоский эпителий - значительное количество, лейкоциты - 35-40 в поле зрения, эритроциты - свежие 1-2 в поле зрения, белок - 0,15 г, сахар - 11,6. УЗИ почек расположение правильное,контуры ровные, четкие, правая почка - размер 11958 мм, паренхима 20-23 мм, чашечки 10-12 мм, лоханка 14 мм, в паренхиме верхнего сегмента кальцинат 3 мм левая почка 3 10936 1 2008.08.30 размер 11656 мм, паренхима 19-20 мм, чашечки 6-7 мм, лоханка нормальных размеров. В обеих почках почечный синус неравномерно уплотнен, эхогенность его повышена,в правой почке подчеркнут рисунок пирамид (пирамиды до 17 мм). Заключение УЗИ признаки незначительного гидрокаликоза, кальцинаты в паренхиме правой почки. Анализ мочи по Ничепоренко лейкоциты - 8,432106, эритроциты - 0,744106. Реакция Вассермана отрицательная. Посев мочи на микрофлору клинически значимого количества микроорганизмов не высеяно. Клинический биохимический анализ без значительных отклонений. Поставлен диагноз беременность 19-20 недель. Хронический пиелонефрит в стадии обострения. Анемия беременныхстепени. Глюкозурия. Состояние феррокинетики сывороточный ферритин - 16,25 мкг/л, сывороточное железо 6,5 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки крови - 85,3 мкмоль/л. Состояние метаболического гомеостаза С-реактивный белок - 19,0 мг/л, ДК 233 - 0,58 ед./мл,ДК 278 - 0,06 ед./мл, МДА - 10,9 мкмоль/л, ШО - 0,81 усл. ед., СОД - 47,9 /л, витамин А 1,3 мкмоль/л, витамин Е - 6,57 мкмоль/л, витамин С - 0,15 ммоль/л, кислая фосфатаза 7,223 нмоль/мл/мин, -маннозидаза - 48,193 нмоль/мл/ч, -галактозидаза - 9,789 нмоль/мл/ч. ИммунограммаА - 5,2 г/л,- 23,6 г/л,М - 3,8 г/л. Больной проведено лечение ампициллин по 1,0 мл внутримышечно через 6 ч с 10.03.04 по 14.03.04, но-шпа по 1 таблетке 3 раза в день внутрь с 12.03.04 по 14.03.04, гентамицин по 80 мг внутримышечно через 12 ч с 09.03.04 по 10.03.04, фурагин по 2 таблетки 4 раза в день внутрь с 09.03.04 по 18.03.04, раствор баралгина по 5,0 мл внутримышечно при болях с 10.03.04 по 11.03.04, раствор папаверина 2- 2,0 мл внутримышечно через 12 ч с 10.03.04 по 11.03.04, цефазолин по 1,0 мл внутримышечно через 6 ч с 15.03.04 по 18.03.04, раствор хлорида натрия 0,9- 200,0 и раствор глюкозы 5- 400,0 внутривенно капельно 1 раз в день с 09.03.04 по 10.03.04, поливитаминный комплекс матерна с 09.03.04 по 18.03.04. После лечения отмечено субъективное и объективное улучшение состояния, назначен сорбифер дурулес по 1 таблетке в день с 19.03.04 по 22.04.04. Больная повторно обследована в сроках 36-37 недель. Состояние феррокинетики сывороточный ферритин - 27 мкг/л, сывороточное железо - 21,1 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки крови - 51,7 мкмоль/л. Состояние метаболического гомеостаза С-реактивный белок - 2,7 мг/л, ДК 233 - 1,38 ед./мл, ДК 278 - 0,22 ед./мл, МДА 6,58 мкмоль/л, витамин А - 1,47 мкмоль/л, витамин Е - 2,35 мкмоль/л, витамин С 0,6 ммоль/л, кислая фосфатаза - 10,06 нмоль/мл/мин, -маннозидаза - 45,18 нмоль/мл/ч,-галактозидаза - 11,29 нмоль/мл/ч. Иммунограмма А - 4,99 г/л,- 18,0 г/л, М - 1,8 г/л. Роды произошли 07.08.2004. Родилась доношенная девочка весом 3170,0 г, длиной 51 см, окружность головы 34,5 см, окружность груди 32 см с оценкой по шкале Апгар на 1 и 5 минуте 8/9. Обследована. Общий анализ крови эритроциты - 3,71012/л, гемоглобин - 114 г/л, лейкоциты - 8,9109/л, палочкоядерные - 5 , сегментоядерные - 72 , лимфоциты - 20 ,моноциты - 2 , СОЭ - 44 мм/ч. Общий анализ мочи удельный вес - 1018, реакция кислая,эпителий плоский - 3-4 в поле зрения, белок - отсутствует, сахар - отсутствует, лейкоциты - 4-6 в поле зрения, эритроциты - свежие 16-17 в поле зрения. Родильница выписана на 6 сутки домой с ребенком. В связи с тем что при исследовании феррокинетики у данной беременной женщины содержание ферритина в сыворотке крови было ниже нормы (17,86 мкг/л), препараты железа беременной назначались после проведения курса лечения ГП антибиотиками и уросептиками. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4