Трепан-фреза

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Хулуп Геннадий Яковлевич Малиновский Григорий Федорович(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Трепан-фреза, состоящая из корпуса, хвостовика и коронки с режущим элементом, коаксиально которой установлен ограничитель глубины резки, отличающаяся тем, что коронка выполнена в виде конуса, большим основанием которого является режущий элемент, а ограничитель глубины резки установлен с возможностью винтового вращения его в паре с контргайкой, причем на корпусе установлена измерительная планка.(56) 1. Бакин Л Дакриоцисториностомия с применением трепана-фрезы и хирургического коловорота // Офтальмология. - 1973. -7. - С. 552-553. 2. Моторный В.В., Капмоле П.А. Электротрепанофреза для дакриоцисториностомии // Здравоохранение Белоруссии. - 1977. -6. - С. 81-82. 3. Лучик В.И. Электротрепан для дакриоцисториностомии с подвижной защитной муфтой и управляемым режимом работы // Офтальмология. - 1978. -5. - С.371-373. Полезная модель относится к медицине, к разделу офтальмология. При помощи ее можно образовывать отверстия в боковой стенке носа для формирования анастомоза между слезным мешком и полостью носа. Кроме того, трепан-фрезу можно использовать и в других хирургических специальностях, где требуется трепанация кости. Известны фрезы для образования отверстия в кости, имеющие ограничитель заглубления 4 мм, 8 мм от режущего края коронки фрезы 1, 2. Индивидуальные колебания тол 25132006.02.28 щины кости в боковой стенке носа при выполнении операции дакриоцисториностомии составляют от 1,5 до 8 мм. Этими особенностями и определяется использование регулируемых трепан-фрез, чтобы в момент трепанации кости не повредить слизистую носа. Наиболее близкой по технической сущности является трепан-фреза, состоящая из корпуса, переходящего в штифт, коронки, имеющей режущий элемент, ограничителя глубины резания, установленного коаксиально коронке и имеющего болт для его фиксации 3. Недостатком данной трепан-фрезы является следующее. Наличие штифта, выступающего на 1 мм над режущим элементом, требует приложения дополнительных усилий во время операции. Кроме того, выступающий штифт вызывает повреждение слизистой. Коронка фрезы имеет цилиндрическую форму, и при трепанации кости происходит утолщение стенок фрезы за счет коагуляции на ее поверхности крови и фибрина, что приводит к частому заклиниванию фрезы в создаваемом кольцевом заглублении. Это вынуждает делать паузы в проведении операции для очистки фрезы. Кроме того, утолщение фрезы за счет коагулированных тканей требует приложения дополнительных усилий на фрезу по ее оси, что увеличивает вероятность повреждения слизистой носа. Известная фреза не позволяет точно трепанировать кость на необходимую глубину. Ненадежная фиксация ограничителя с помощью бокового винта часто приводит к сбою ограничителя и повреждению слизистой носа, которое сопровождается сильным кровотечением. Задачей полезной модели является создание трепан-фрезы, которая позволила бы щадяще и безопасно образовать костное отверстие в анатомически сложной по строению и труднодоступной области внутреннего угла глаза. Поставленная задача решается следующим образом. Предложена трепан-фреза, состоящая из корпуса, хвостовика и коронки с режущим элементом, коаксиально которой установлен ограничитель глубины резки, причем коронка выполнена в виде конуса, большим основанием которого является режущий элемент, а ограничитель глубины резки установлен с возможностью винтового вращения в паре с контргайкой, причем на корпусе установлена измерительная планка. На фигуре представлена схема предлагаемой трепан-фрезы. Трепан-фреза состоит из корпуса - 1, соединенного с хвостовиком - 2 и коронкой - 3, имеющей режущий элемент 4. Коаксиально коронке установлен ограничитель глубины резки - 5 в паре с контргайкой 6. На корпусе трепан-фрезы установлена измерительная планка - 7. Пример. Больная Д., 57 лет, обратилась с жалобами на слезо- и гноетечение из левого глаза. Болеет свыше пяти лет. В анамнезе флегмона слезного мешка. Лечилась консервативно,но без эффекта. Объективно острота зрения правого глаза 0,5, с корр. сфера 0,50,9,левого - 0,1, с корр. сфера 0,750,8. Левый глаз - слезостояние. Цветные пробы канальцевая и слезно-носовая отрицательные. В области внутреннего угла левого глаза имеется припухлость, при надавливании на которую из слезных точек выделилось небольшое количество гнойного отделяемого. На рентгенограмме слезоотводящих путей с контрастным веществом слезный мешок несколько растянут, деформирован. При промывании слезных путей промывная жидкость в нос не проходит, а вытекает из верхней слезной точки. Диагноз хронический рецидивирующий гнойный дакриоцистит, стриктура устьев слезных канальцев слева. Операция - каналикулоцисториностомия. Типичный прямолинейный разрез тканей у внутреннего угла левого глаза длиной около 16 мм. Затем разрезали надкостницу вдоль переднего слезного гребешка и отсепарировали ее вместе со слезным мешком до заднего слезного гребешка. С помощью измерительного хирургического инструмента произвели замеры толщины кости в зоне предполагаемого выкраивания костного лоскута, толщина 2 25132006.02.28 кости составила 6,5 мм. После этого на корпус 1 установили ограничитель глубины резки 5, используя измерительную планку 7 на заданную глубину и зафиксировали контргайкой 6. Хвостовик 2 установили в наконечник портативной бормашины и режущим элементом 4 коронки 3 произвели трепанацию кости боковой стенки носа и слезной косточки. Слизистая оболочка носа не была повреждена. При формировании соустья между слезным мешком и полостью носа использовали микрохирургическую технику операции. В область сформированного соустья ввели временный дренаж с фиксацией его на коже верхнего века на прокладке. Послойные швы на операционную рану. Монокулярная асептическая повязка. Операция и послеоперационный период без осложнений. На 6-й день сняты кожные швы и больная выписана на амбулаторное лечение. При выписке слезостояния нет. Цветная канальцевая и слезно-носовая пробы положительные, жидкость струей проходит в нос. Первый этап дренирования соустья продолжался три недели, а второй - пять недель. Контрольное обследование больной через шесть недель подтвердило полное восстановление проходимости слезоотводящих путей. При помощи предложенной трепан-фрезы можно образовывать отверстия в кости в труднодоступных местах, сохранив при этом неповрежденными глублежащие ткани. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.