Способ лечения гнойно-некротических ран

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(72) Авторы Косинец Александр Николаевич Бледнов Алексей Валентинович Алексеев Николай Александрович(73) Патентообладатель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(56) Иванян А.А. Эффективное применение перевязочных материалов с биологически активными веществами, иммобилизованными в геле полимера, для лечения гнойных ран Автореферат диссертации. - Смоленск, 1996. - С. 3-5.68506 , 2004.59583 , 2003.(57) Способ лечения гнойно-некротических ран путем применения комбинированного перевязочного средства, представляющего собой основу, пропитанную антимикробным средством и протеолитическим ферментом, иммобилизованными в геле полимера, отличающийся тем, что применяют перевязочное средство, представляющее собой основу,пропитанную диоксидином и трипсином, иммобилизованными в геле полиакрилата. Изобретение относится к области медицины и может применяться в хирургии, амбулаторной и поликлинической практике, при оказании само- и взаимопомощи при травмах и ранениях различной локализации. Известны способы лечения ран с применением диоксидина и трипсина 6, 7. Аналогами предлагаемого изобретения являются способы лечения гнойно-некротических ран с применением специальных лекарственных форм трипсина кристаллического(Дальцекс-трипсин и Пакс-трипсин), который иммобилизован на специальных полимерных основах (полотне) 3, 5, 6, 7, а также с применением биологически активного перевязочного средства Диотевин с антимикробным и протеолитическим действием (диоксидин и террилитин) 1, 2. Прототипом предлагаемого изобретения является способ лечения гнойно-некротических ран с применением перевязочного средства, содержащего иммобилизованные в геле лизоамидазу, хлоргексидин и прополис 4. Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа лечения гнойнонекротических ран, основанного на применении комбинированного перевязочного средства, которое сочетает сорбционные, протеолитические и антимикробные свойства, а также обладает стимулирующим заживление действием. Это достигается применением для местного лечения ран протеолитического фермента и антисептика, иммобилизованных на 9934 1 2007.10.30 полимерных носителях (редкосшитые полиакрилаты). В качестве основы могут использоваться как традиционные перевязочные средства (медицинская марля), так и специальные медицинские полотна (сетчатое и атравматическое). Сущность изобретения заключается в применении иммобилизованных в геле полимера активных препаратов, что обеспечивает длительное высвобождение (пролонгацию) и структурную сохранность веществ (стабилизацию). Применяется трипсин и диоксидин, в качестве полимера - полиакрилаты. Предложенный способ лечения гнойно-некротических ран осуществляется следующим образом. Готовят перевязочное средство с иммобилизованными формами эффективного антисептика (диоксидин) и протеолитического фермента (трипсин) на удобных для применения в клинике носителях (медицинское сетчатое полотно), обозначаемое далее Комбиксин берут 2,5 коллоидный раствор полиакрилата в воде, добавляют в этот раствор диоксидин из расчета к массе повязки (тканевой подложки) 1-20100 (1-20 ). Тщательно перемешивают до получения однородной массы. Дополнительно добавляют в полученный гель полиакрилата трипсин кристаллический для получения 0,2-0,4 повязки (на 100 см 2 полотна 2 мг трипсина). Гель тщательно перемешивают в течение 20-30 с. Подложку равномерно пропитывают гелем в соотношении 101 (по массе). Повязку высушивают, стерилизуют и упаковывают. Данный способ лечения ран предполагает использование комбинированного перевязочного средства для очищения гнойных ран в первой и второй фазах раневого процесса. Для этого производят перевязки ежедневно или через день, что зависит от количества раневого отделяемого. После туалета раны и активной хирургической обработки (иссечение нежизнеспособных тканей, промывание раны струей антисептика, обсушивание раны) на всю поверхность раны укладывают подложку с иммобилизованными препаратами. Перевязочное средство можно либо предварительно смачивать физиологическим раствором,кипяченой водой, либо укладывать на носитель салфетки, смоченные этими же растворами. Перевязочное средство фиксируют на раневой поверхности обычным способом бинтованием или с использованием медицинского пластыря. Для контроля процесса проводят определение активности трипсина и количественное определение диоксидина спектрофотометрическим методом. Антимикробную активность исследовали на культурах патогенных возбудителей. Для этого использовали внутрибольничные штаммы бактерий, в 90 устойчивые к применяемым в стационарах антибиотикам. Влияние на заживление ран исследовали на лабораторных животных в сравнении с прототипами и традиционными методами лечения. Моделировали гнойную рану 8. Гистологическому исследованию подвергались ткани регенерата. В динамике (1-е, 3-и,5-е, 7-е, 10-е, 15-е) у всех животных были проведены гистологические исследования заживающих ран. Расплавленный струп вместе с гноем удаляли, оставшиеся ткани регенерата вместе с окружающей интактной кожей иссекали секторально, фиксировали в 10 нейтральном формалине и заливали в парафин. Срезы толщиной 5-7 мкм окрашивали гематоксилинэозином. Таким образом, выделены 4 группы животных и контроль. Инфицированные раны, леченные традиционным способом (повязки с гипертоническим раствором).. Инфицированные раны, леченные аппликацией кристаллического трипсина в дозе 5 мг на рану.. Инфицированные раны, леченные с помощью комбинированного перевязочного средства (Диотевин - Россия) с антимикробным и протеолитическим действием (диоксидин и террилитин).. Инфицированные раны, леченные с помощью аппликаций иммобилизованного трипсина и диоксидина (Комбиксин). 2 9934 1 2007.10.30 Оценку динамики гнойного раневого процесса проводили путем ежедневного наблюдения за животными в течение 25 дней. Оценивали следующие параметры наличие гнойного или сукровичного отделяемого из раны местная воспалительная реакция (гиперемия и отек в области раны) скорость санации раны (очищения от некротических масс и прекращения раневого отделяемого, дни) и формирования вторичного рубца (дни). Результаты санации и заживления кожной раны в группах животных Очищение Появление раны грануляций контроль 12,5 10,5 1 10,4 10,6 2 10,5 9,7 3 4,0 3,0 4 3,6 2,5 Начало эпителиза- Эпителизация Полная ции (краевая) раны на 50 эпителизация 9,5 16 19,4 7 12 16,2 6,3 13 15,4 2,5 4,3 9,8 2,3 3,2 8,7 Эффективность испытуемого препарата статистически достоверно отличается от традиционных методов лечения и обеспечивает более быструю санацию и заживление кожных ран, полученных в эксперименте на животных. К положительным эффектам предлагаемого способа лечения ран следует отнести ускорение очищения ран, сокращение сроков заживления, быстрое адекватное функциональное заживление гнойных ран с сохранением структуры тканей. Данный способ лечения ран посредством предложенного перевязочного средства обеспечивает пролонгированное действие фермента и антисептика, удобства при перевязках. Производство данного средства достаточно просто и дешево в изготовлении, а также основано на местных источниках. Данный способ лечения можно применять не только на стадии очищения раны от некротических тканей, но и во 2 фазе раневого процесса. Источники информации 1. Биологически активные перевязочные средства в комплексном лечении гнойнонекротических ран Методические рекомендации 2000/156 МЗ Российской Федерации. М., 2000. - С. 39. 2. Глянцев С.П., Саввина Т.В., Заец Т.Д. Сравнительное изучение активных протеолитических ферментов, применяемых в хирургии для очищения гнойных ран // Бюл. экспер. биол. мед. - 1996. -6. - С. 716-720. 3. Гончар , Коган А.С. Раневой процесс и иммобилизованные протеолитические ферменты. - Новосибирск, 1986. 4. Иванян А.А. Эффективное применение перевязочных материалов с биологически активными веществами, иммобилизованными в геле полимера, для лечения гнойных ран Автореферат диссертации. - Смоленск, 1996. - С. 3-5. 5. Коган А.С., Соботович В.Ф. Иммобилизованные протеиназы опыт применения в торакальной хирургии // Современные технологии в торакальной хирургии. - М., 1995. - С. 89-91. 6. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. - М. Медицина, 1990. - С. 592. 7. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч.- 12-е изд., перераб. и доп. - М., 1994. - С. 688, с. 57-58. 8. Стручков Ю.В. Профилактика нагноений и лечение гнойных ран Автореф. дис. д.м.н. - М., 1982. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3