Способ пластического возмещения сквозного дефекта приротовой области

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПЛАСТИЧЕСКОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ СКВОЗНОГО ДЕФЕКТА ПРИРОТОВОЙ ОБЛАСТИ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Чудаков Олег Порфирьевич Тризна Наталья Михайловна(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ пластического возмещения сквозного дефекта приротовой области, заключающийся в том, что в приротовой области выкраивают языкообразный кожно-жировой лоскут с частью близлежащей мышцы, формируют внутреннюю выстилку указанного лоскута путем пересадки и фиксации расщепленного аутодермотрансплантата с внутренней поверхности плеча, закрывают раневую поверхность материнского ложа расщепленным аутодермотрансплантатом, полученный языкообразный лоскут возвращают на место и фиксируют к краям раны, после приживления аутодермотрансплантата сформированный лоскут повторно выкраивают, перемещают и подшивают к краям дефекта в состоянии физиологического натяжения, при этом мышечный слой лоскута соединяют узловатыми швами с остатком круговой мышцы рта в области дефекта. Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении больных с последствиями травм и опухолей приротовой области. Известен способ пластического замещения сквозных дефектов приротовой области,согласно которому в области предплечья выкраивают свободный кожно-жировой трансплантат, перемещают в область дефекта и накладывают микрососудистые анастомозы между лицевыми и лучевыми артериями и венами 1. Недостатками известного способа являются отсутствие мышечной ткани и иннервации в восстанавливаемой губе, неподвижность губы, необходимость применения дорогостоящего микрооптического и микрохирургического оборудования, сложность укрытия донорской раны, образование дополнительного рубца в донорской зоне. Известен также способ пластического возмещения сквозных дефектов приротовой области, согласно которому выкраивают языкообразный лоскут в подбородочной области для возмещения сквозных дефектов нижней губы или в области носогубной складки для 9926 1 2007.10.30 возмещения сквозных дефектов верхней губы, в состав лоскута включают часть близлежащих мышц приротовой области, для формирования внутренней выстилки дефекта на раневую поверхность лоскута пересаживают и фиксируют узловатыми швами взятый электродерматомом с внутренней поверхности плеча расщепленный аутодермотрансплантат, раневую поверхность материнского ложа также закрывают расщепленным аутодермотрансплантатом, созданный лоскут возвращают на место, фиксируют к краям раны в состоянии физиологического натяжения, после приживления вновь выкраивают лоскут с двусторонней эпителиальной выстилкой, освежают края дефекта, перемещают лоскут и подшивают к краям дефекта 2. Недостатком известного способа является то, что в дистальной части сформированного лоскута частично отсутствуют мышечные волокна, нарушается непрерывность круговых мышц рта. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, заключается в воссоздании анатомической структуры орального сфинктера восстановлением непрерывности круговой мышцы рта. Поставленная задача решается предлагаемым способом пластического возмещения сквозного дефекта приротовой области, заключающимся в том, что в приротовой области выкраивают языкообразный кожно-жировой лоскут с частью близлежащей мышцы, формируют внутреннюю выстилку указанного лоскута путем пересадки и фиксации расщепленного аутодермотрансплантата с внутренней поверхности плеча, закрывают раневую поверхность материнского ложа расщепленным аутодермотрансплантатом, полученный языкообразный лоскут возвращают на место и фиксируют к краям раны, после приживления аутодермотрансплантата сформированный лоскут повторно выкраивают, перемещают и подшивают к краям дефекта в состоянии физиологического натяжения, при этом мышечный слой лоскута соединяют узловатыми швами с остатком круговой мышцы рта в области дефекта. Пример Пациент Ш., 19 лет, поступил в клинику кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ с диагнозом врожденная рецидивирующая кавернозная гемангиома нижней губы, нижнего свода преддверия полости рта и дна полости рта справа. В подбородочной области справа был выкроен языкообразный кожно-жировой лоскут размерами 6,53,5 см. В состав лоскута была включена и фиксирована к его краям .. В области внутренней поверхности правого плеча с помощью иннерционного электродерматома проведен забор расщепленного аутодерматрансплантата, который был пересажен на раневую поверхность лоскута и раневую поверхность материнской почвы. Созданный таким образом лоскут был возвращен на место и фиксирован к краям раны узловатыми швами в состоянии физиологического натяжения. Спустя 16 дней была проведена половинная резекция нижней губы справа с одновременным возмещением сквозного дефекта образованным ранее пластическим материалом. Для этого по линии прежнего рубца был выкроен лоскут с прижившими мышцей и аутодермотрансплантатом. После освежения краев дефекта и моделировки краев лоскута последний был перемещен в область сквозного дефекта и подшит к краям его в состоянии физиологического натяжения. При этом на оставшуюся после резекции нижней губы часть круговой мышцы рта и мышечный слой лоскута наложены узловатые швы. В результате проведенных операций пациенту радикально удалена рецидивирующая сосудистая опухоль нижней губы с восстановлением целостности органа, полного смыкания губ, правильной формы ротовой щели и герметизма полости рта, полной подвижности правой половины нижней губы. Предлагаемый способ пластического возмещения сквозных дефектов приротовой области предоставит возможность практически создавать органопластический материал с двусторонней эпителиальной выстилкой, включение в состав лоскута мышечных волокон позволит воспроизвести органную структуру частично или полностью утраченного орга 2 9926 1 2007.10.30 на, сохранить и восстановить функции орального сфинктера, закрывать больших размеров сквозные дефекты губ, угла рта и щеки, отказаться от использования микрохирургического оборудования, снизить травматичность хирургического вмешательства, уменьшить количество этапов оперативного вмешательства и число послеоперационных осложнений и повысить функционально-эстетический результат. Источники информации 1. Губин М.А., Коротких Н.Г., Ходоровский М.А., Петров Б.В. Микрохирургическая реабилитация пациентов после удаления местно-распространенных и рецидивных злокачественных опухолей наружных покровов головы и шеи //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 1999. -1. - С. 35-42. 2. Чудаков О.П. Пластическое возмещение сквозных дефектов приротовой области плоским эпителизированным кожным лоскутом // Вестник хирургии им. Грекова. - 1976. Т. 116. -4. - С. 107-111. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3