Способ контроля эффективности лечения антиаритмическими препаратами больного ишемической болезнью сердца с пароксизмальной мерцательной аритмией

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ БОЛЬНОГО ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр Кардиология Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Корнелюк Ирина Владимировна Никитин Ярослав Георгиевич Чигринова Наталья Петровна Коптюх Татьяна Михайловна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр Кардиология Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ контроля эффективности лечения антиаритмическими препаратами больного ишемической болезнью сердца с пароксизмальной мерцательной аритмией, включающий суточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы больного с регистрацией параметров вариабельности сердечного ритма, проводимое до лечения и во время него,отличающийся тем, что оценивают следующие параметры стандартное отклонение - интервалов стандартное отклонение средних значений - интервалов, вычисленных по пятиминутным сегментам в течение всей записи среднее значение стандартных отклонений - интервалов, вычисленных по пятиминутным сегментам в течение всей записи квадратный корень из среднего арифметического суммы квадратов разности между соседними - интервалами, и количество пар соседних - интервалов, длительность которых отличается от предыдущих более чем на 50 мс в течение всей записи,и при повышении значения каждого из параметров, зарегистрированных во время лечения, по сравнению со значениями, зарегистрированными до лечения, делают вывод об устойчивом эффекте лечения, а при снижении значений параметров - о неустойчивом эффекте лечения. 9357 1 2007.06.30 Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для оценки эффективности антиаритмической терапии кардиологических больных. Наиболее близким к заявляемому по совокупности признаков и достигаемому результату является способ контроля эффективности лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с пароксизмальной мерцательной аритмией (ПМА), включающий суточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) больного с регистрацией параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР), проводимое до лечения и во время него 1. Однако этот способ позволяет оценить только динамику роста проводимости с выявлением возможных побочных эффектов (экстрасистол, блокад и т.д.), но не в состоянии контролировать лечение с точки зрения эффективности подавления пароксизмов, так как пароксизмы мерцательной аритмии могут возникать и в те дни, когда мониторирование не проводится, что значительно снижает точность контроля эффективности лечения. Задачей изобретения является повышение точности контроля эффективности лечения антиаритмическими препаратами больных ИБС с ПМА для последующей своевременной коррекции выбранного лечения. Поставленная задача решается следующим образом. В способе контроля эффективности лечения больных ИБС с ПМА, включающем суточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы больного с регистрацией параметров вариабельности сердечного ритма, проводимое до лечения и во время него,согласно изобретению, оценивают следующие параметры стандартное отклонение - интерваловстандартное отклонение средних значений - интервалов, вычисленных по пятиминутным сегментам в течение всей записисреднее значение стандартных отклонений - интервалов, вычисленных по пятиминутным сегментам в течение всей записиквадратный корень из среднего арифметического суммы квадратов разности между соседними - интервалами , и количество пар соседних - интервалов, длительность которых отличается от предыдущих более чем на 50 м в течение всей записи (50), и при повышении каждого из параметров, зарегистрированных во время лечения, по сравнению со значениями, зарегистрированными до лечения, делают вывод об устойчивом эффекте лечения, а при снижении значений параметров - о неустойчивом эффекте лечения. Способ осуществляют следующим образом. До начала лечения больному ИБС с пароксизмальной мерцательной аритмией проводят суточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ), для чего на область грудной клетки в стандартной позиции по Небу прикрепляют 5 электродов и присоединяют носимый терминал холтеровского монитора 3500 фирмы ,который регистрирует показатели вариабельности сердечного ритма. По истечении суток монитор снимают и оценивают следующие параметры , , ,и 50. В процессе лечения больного антиаритмическими препаратами суточное холтеровское мониторирование ЭКГ повторяют в том же порядке и вновь определяют значения тех же показателей вариабельности сердечного ритма. И при повышении значений показателей , , ,и 50 констатируют устойчивый эффект лечения больного ИБС с ПМА выбранным препаратом. Если в процессе наблюдения имеет место снижение значений этих показателей, то это является предиктором утраты лечебного эффекта препарата и требует своевременной коррекции лечения. Исследование по вышеуказанному методу было проведено 44 больным ИБС с ПМА. Примеры осуществления способа. 2 9357 1 2007.06.30 Пример 1 Больной А., 52 г. При объективном исследовании установлен диагноз ИБС, стенокардия напряжения ФК 2. Атеросклеротический кардиосклероз, пароксизмальная мерцательная аритмия. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Артериальная гипертензия 2, риск 4. Н-1. До назначения антиаритмической терапии больному было проведено суточное холтеровское мониторирование ЭКГ с регистрацией вариабельности сердечного ритма. На основе записи - интервалов ЭКГ оценены временные параметры вариабельности сердечного ритма, которые имели следующие значения -112, -42, -103,-24, 50-3,7, при среднесуточной ЧСС ср. - 69 уд. в мин. Больному в качестве антиаритмической терапии назначен соталекс в суточной дозе 160 мг. В течение 2 недель у больного появился положительный эффект проводимого лечения частота пароксизмов МА сократилась более чем в три раза. При повторном 24-часовом холтеровском мониторировании через 3 месяца на фоне устойчивого эффекта проводимого лечения временные параметры ВРС имели следующие, большие в сравнении с исходными, значения 126, -52, -114, -27, .50-6,2, при среднесуточной ЧСС ср. - 67 уд. в мин. Поскольку имел место рост значений временных параметров ВРС, определен устойчивый эффект лечения соталексом в суточной дозе 160 мг - частота пароксизмов МА сократилась более чем в 3 раза. В дальнейшем эффект сохранялся более 6 месяцев. Пример 2 Больная К., 52 г. при объективном обследовании установлен диагноз ИБС, атеросклеротический кардиосклероз с пароксизмальной мерцательной аритмией. Атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты, венечных артерий. Артериальная гипертензия 2,риск 4. 1. При исходном 24-часовом холтеровском мониторировании ЭКГ на основе записи - интервалов ЭКГ установлены следующие временные параметры ВРС -97,-41, -84, -17, .50-1,2, ЧСС-54 в мин. Больной назначен этацизин в суточной дозе 150 мг. На фоне положительного эффекта лечения при контрольном мониторировании через 1 месяц показатели временных параметров вариабельности сердечного ритма были следующими -120, -44, -108, -21, .50-1,5, ЧСС-68 в мин. Эффект проводимой этацизином терапии сохранялся длительное время, показатели ВСР при контрольных мониторированиях через 3, 6, 12 и 18 месяцев были без существенных изменений. При контрольном мониторировании через 24 месяца были выявлены следующие, более низкие в сравнении с исходными, показатели ВРС -93, -34,-83, -16, .50-0,8, ЧСС-53 в мин., что явилось предиктором утраты эффекта лечения. Через месяц эффект лечения был утрачен. Потребовалась корректировка лечения. Таким образом, учет временных параметров вариабельности сердечного ритма у больных ИБС с пароксизмальной мерцательной аритмией до начала антиаритмической терапии и их изменений во время проводимого лечения позволит достаточно точно контролировать эффективность лечения больного, своевременно его корректировать при наступлении толерантности к препарату или продолжать лечение назначенным антиаритмическим препаратом. Источники информации 1. Дабровски А. и др. Суточное мониторирование ЭКГ. - М. Медпрактика, 1999. С. 111. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3