Способ установки нефростомы

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Автор Юшко Евгений Иванович(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ установки нефростомы, заключающийся в том, что изогнутый диссектор вводят через разрез почечной лоханки в одну из средних малых чашечек, расположенных ближе к наружному краю почки, после чего снаружи пальпаторно определяют четкую локализацию предстоящей перфорации, затем от ее центра и в сторону клюва диссектора шприцем, продвигая иглу через капсулу, паренхиму и свод чашечки, вводят 5-7 мл 0,25 раствора новокаина, создавая зону бессосудистого инфильтрата, после этого надсекают капсулу над местом перфорации и выводят диссектор по бессосудистой зоне за пределы почки, на его конец одевают нефростому, ретроградно проводят ее в лоханку почки и фиксируют к капсуле отдельным узловым швом. Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии при операциях на почке и верхних мочевых путях, сопровождающихся нефростомией. Известно, что многие операции на почке со вскрытием ее чашечно-лоханочной системы завершаются установкой нефростомы, включающие подведение через одну из средних малых чашечек, расположенных ближе к наружному краю почки, через разрез почечной лоханки, изогнутого инструмента типа диссектор, которым перфорируют чашечку, паренхиму почки и капсулу почки. Предварительно над местом выхода инструмента капсулу надсекают. На выведенный наружу почки кончик инструмента одевают нефростому, которую проводят в чашечно-лоханочную систему и фиксируют к капсуле почки отдельным швом 1. Для уменьшения травматизации почечной паренхимы при проведении нефростомии используют специальный проводник, изготовленный из мягкого металла, податливого на изгиб и выполненного в виде удлиненного цилиндра с закругленным рабочим концом. Диаметр его хвостовой части равен просвету дренажной трубки. До операции по анализу полипозиционных урограмм моделируют нужную кривизну применяемого проводника. К его хвостовой части фиксируют дренажную трубку. По ходу операции после 9316 1 2007.06.30 вскрытия лоханки в ее просвет вводят проводник, который далее проводят в ранее выбранную чашечку. При этом свод чашечки и паренхима над ней перфорируются легким надавливанием. Проводник вместе с периферическим концом дренажной трубки выводится за пределы почки. После отсоединения проводника регулируют глубину погружения нефростомы в лоханку и нефростому фиксируют к капсуле почки одним или двумя узловыми швами. Однако при перфорации инструментом паренхимы почки инструмент может пройти через сосуд, что вызовет интраоперационное кровотечение или длительную гематурию в послеоперационном периоде. Если кровотечение сопровождается образованием сгустков,то это нередко приводит к полному нарушению оттока мочи из почки и по нефростоме, и по мочеточнику. Повышенное внутрилоханочное давление, в случае непринятия адекватных лечебных мероприятий, опасно пенетрацией мочи за пределы мочевыводящей системы между швами или расхождением (разрывом) швов с образованием урогематомы и в последующем нагноением раны. Известен способ, при котором для профилактики интраоперационного кровотечения и его многочисленных осложнений, связанных с установкой нефростомы или с самой операцией, устанавливают не одну, а две нефростомы. Это при необходимости позволяет наладить постоянную систему промывания лоханки (по одной нефростоме осуществляется приток промывной жидкости, по другой - отток) для своевременного отмывания образовавшихся сгустков. Кроме этого, для остановки капиллярных и капиллярно-паренхиматозных кровотечений применяют гемостатический препарат капрофен 2. Недостатком способа является то, что нефростома или нефростомы проводятся через богато кровоснабжаемую паренхиму почки и могут пройти через внутрипаренхиматозные сосуды (артерии или вены), вызвав тем самым кровотечение по ходу операции или в раннем послеоперационном периоде. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, - защита почки от интраоперационного кровотечения и последующих возможных осложнений. Поставленная задача решается предлагаемым способом установки нефростомы, включающим подведение в одну из средних малых чашечек, расположенных ближе к наружному краю почки, через разрез почечной лоханки, изогнутого инструмента типа диссектора, которым протыкают (перфорируют) чашечку, паренхиму почки и капсулу почки с предварительным надсечением капсулы над местом выхода инструмента, одевание нефростомы на выведенный наружу почки кончик инструмента, которую проводят в почечную лоханку и фиксируют к капсуле почки отдельным швом, при этом инструмент вводят в малую чашечку и пальпаторно определяют снаружи место расположения клюва инструмента, и по направлению к клюву инструмента шприцем вводят 5-7 мл 0,25 раствора новокаина,раздвигая внутрипочечные сосуды в стороны от зоны предполагаемого прохождения инструмента, после этого надсекается капсула и инструмент продвигают по бессосудистой зоне. Способ осуществляется следующим образом. После вскрытия лоханки в одну из средних малых чашечек, расположенных ближе к наружному краю почки, одной рукой вводят изогнутый инструмент типа диссектора. Его размер и кривизну выбирают в соответствии с конкретными параметрами почки, и это никогда не является проблемой. Проведя диссектор в чашечку легким надавливанием (но не перфорируя) на свод чашечки и паренхиму почки в сторону капсулы почки другой рукой,установленной над предполагаемым местом выхода диссектора, пальпаторно определяют четкую локализацию предстоящей перфорации. От ее центра и в сторону клюва диссектора при помощи тонкой иглы и шприца, пройдя поочередно через все слои (капсула, паренхима, свод чашечки), вводят 5-7 мл 0,25 раствора новокаина. Причем раствор новокаина вводится таким образом, что он идет впереди иглы, раздвигая в стороны от зоны предполагаемой перфорации паренхиму почки и ее сосуды. После завершения создания 2 9316 1 2007.06.30 зоны бессосудистого инфильтрата капсулу почки надсекают над местом выхода инструмента, а затем диссектор выводится за пределы почки. На конец диссектора одевается нефростома и она ретроградно проводится в лоханку почки. После регулировки глубины ее установки нефростома фиксируется к капсуле почки отдельным узловым швом. Предлагаемый нами способ является простым и доступным, не требует применения дорогостоящей аппаратуры, лишен осложнений от его применения. Пример выполнения способа. Больной Ч., 13 лет. Диагноз врожденная аномалия, левосторонний гидронефроз 2-й степени, хронический пиелонефрит. В плановом порядке больному выполнена операция пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, нефростомия. По ходу операции при установке нефростомы применялся предлагаемый способ. В малую чашечку средней группы введен диссектор таким образом, что снаружи ощущается его кончик. Над ним со стороны капсулы почки послойно введен 0,25 раствор новокаина в объеме 7 мл. Через вышеуказанную зону проведен наружу кончик диссектора. Предварительно капсула над диссектором надсечена. При проведении диссектора кровотечения нет. Нефростома фиксирована к капсуле. Послеоперационное течение гладкое. Отделяемая по нефростоме моча с первого дня незначительно окрашена кровью, без сгустков, а с 5-го дня - без примеси крови. Нефростома удалена на 11 сутки. На 13 сутки выписан домой в удовлетворительном состоянии. При анализе 40 историй болезни детей, оперированных нами по поводу такого же заболевания и без применения данного метода установки нефростомы, окрашивание мочи кровью было более выраженным и продолжительным (до 7-8 дней), а выписка из стационара проводилась на 17-18 день. Источники информации 1. Патент РФ 2014099, 1994. 2. Заявка на патент РФ 98110090, 2000. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.