Способ диагностики взаимоотношения нижней полой вены и опухоли почки

(51)61 6/00, 6/02 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ И ОПУХОЛИ ПОЧКИ(71) Заявитель Государственное учреждение Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н.Александрова(72) Авторы Акинфеев Владимир Владимирович Дударев Вячеслав Сергеевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н.Александрова(56) Фишер М.Е. и др. Справочник по рентгеноэндоваскулярным вмешательствам в онкологии. - Мн., 1995. - С. 4-43. Акинфеев В.В. и др. Актуальные вопросы лучевой диагностики Материалы конференции. - Мн., 2001. - С. 17-18. Акинфеев В.В. и др. Материалы научно-практической конференции, посвященные 10-летию Минского диагностического центра. - Мн., 1999. - С. 1213.(57) Способ диагностики взаимоотношения нижней полой вены и опухоли почки, включающий применение селективной ангиографии почки и нижней венакавографии, отличающийся тем, что селективную ангиографию почки и нижнюю венакавографию выполняют одновременно. 9095 1 2007.04.30 Изобретение относится к медицине, в частности к лучевой диагностике, а именно к диагностике распространения рака почки большого размера на нижнюю полую вену. Известен способ диагностики степени распространения рака почки по почечной и нижней полой венам, включающий применение методик селективной ангиографии почки,при которой визуализируется первичная опухоль в почке, и нижней венакавографии, при которой выявляются дефекты наполнения и нарушения проходимости нижней полой вены, вызываемые, чаще всего, опухолевым тромбом 1. Недостатком способа является то, что две методики применяются раздельно, и каждая серия снимков содержит изображение только почки с опухолью либо нижней полой вены. При этом могут неверно трактоваться изменения нижней полой вены, вызываемые тремя различными путями распространения рака почки на нижнюю полую вену, - опухолевым тромбом, прямым прорастанием стенки нижней полой вены опухолью и сдавлением нижней полой вены метастатически пораженными лимфатическими узлами. Задача - улучшить визуализацию взаимоотношения опухоли почки и нижней полой вены при распространенных формах рака почки. Поставленная задача достигается применением одномоментного контрастирования почечной артерии и нижней полой вены. Способ осуществляют следующим образом Процедура ангиографии осуществляется на цифровом ангиографическом аппарате. Бедренная артерия и бедренная вена катетеризируются по общепринятой методике Сельдингера. Для катетеризации почечной артерии используются ангиографические катетеры калибром 1,65-1,98 мм (5-6 ) с формой концевого изгиба для висцеральной ангиографии. Для катетеризации нижней полой вены применяется катетер калибром 5 - 6 , с формой концевого изгиба в виде свиного хвостикаи боковыми отверстиями. Артериальный катетер устанавливается в почечной артерии пораженной почки, а венозный в начальном отделе нижней полой вены либо в общей подвздошной вене под контролем рентгеноскопии. Зона съемки выбирается с учетом локализации опухоли в почке и ходом нижней полой вены. При необходимости используется правая косая проекция (30). Контрастное вещество в нижнюю полую вену вводится в количестве 40 мл со скоростью 12 мл/с, в артериальный катетер контрастное вещество вводится вручную врачомрентгенологом в количестве 8 мл. Параметры съемки Продолжительность серии съемки 30 с. Первые 10 с скорость съемки 2,1 кадра/с, остальные 20 с - 0,5 кадра/с. Масочное изображение снимается через 0,5 с после начала экспозиции. Матрица цифрового изображения 10241024. Поле обзора широкое - 38 см, но применяется продольное диафрагмирование. Фокусное пятно рентгеновской трубки - 0,6 мм, параметры пробной экспозиции 80 кВ и 400 мА, окончательные после регулировки параметров с помощью пробной экспозиции . Функция автоматической инъекции отключена. Экспозиция включается врачом с помощью педали, установленной в операционной, и начинается сразу после появления первого изображения. Если на серии снимков фазы максимального контрастирования опухоли и тугого заполнения нижней полой вены не совпадают, в постпроцессинге рекомендуется использовать программу максимального затенения (опассификации) для получения интегрированного изображения. Основным отличительным признаком заявляемого способа диагностики является то,что на одной серии ангиограмм одновременно контрастируются почка с опухолью и нижняя полая вена, что облегчает визуализацию их взаимоотношения. Предложенный способ подтверждается следующими примерами Пример 1. Больной В., 1941 года рождения. История болезни 1669/01. Амбулаторная карта 397/01. Диагноз Рак левой почки. 300. Светлоклеточный гистологический вариант. Опухолевый тромб в левой почечной и нижней полой вене. Проведено комплексное обследование, включающее цифровую ангиографию. При одномоментном контрастирова 2 9095 1 2007.04.30 нии левой почки и нижней полой вены диагностирована гиперваскулярная опухоль левой почки с опухолевым тромбом, выполняющим просвет левой почечной вены и выходящим в просвет нижней полой вены (фиг. 1). Диагноз подтвердился на операции. Пример 2. Больной Ж., 1957 года рождения. История болезни 10873/00. Амбулаторная карта 4933/00. Диагноз Рак правой почки, прорастающий в нижнюю полую вену. 400. Светлоклеточный гистологический вариант. Проведено комплексное обследование, включающее цифровую ангиографию. При одномоментном контрастировании левой почки и нижней полой вены диагностирована гиперваскулярная опухоль правой почки с преимущественно экстраренальным ростом в медиальном направлении, где она прорастает нижнюю полую вену, вызывая дефект наполнения и нечеткость контура. Опухолевого тромба нет (фиг. 2). Диагноз подтвердился на операции. Использование предлагаемого изобретения позволяет улучшить качество ангиографической диагностики у больных почечно-клеточным раком. Источники информации 1. Фишер М.Е. и др. Справочник по рентгеноэндоваскулярным вмешательствам в онкологии. - Мн., 1995. - С. 4-43. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3