Способ наложения кишечного шва

(51) 1 1111 11100 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНтР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОИ СОБСТВЕННОСТИ(54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ КИШЕЧНОГО ШВА(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет (ВУ)(72) Автор Шотт Владимир Александ(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет (ВУ)Способ наложения кишечного шва, включающий последовательное прошивание серозного, мышечного и подслизистого слоев кишечной стенки, отличающийся тем, что П-образное прошивание осуществляют лигатурой с иглами на обоих концах, при этом вкол иглы первого конца лигатуры осуществляют со стороны серозной оболочки, а выкол на границе слизистого и подслизистого слоя, захватывая в шов не более 2 мм последнего,затем в обратной последовательности прошивают указанные слои противоположного края кишечной стенки, соблюдая указанные правила, иглой второго конца лигатуры аналогично прошивают все слои обоих краев, отступая от предыдущего шва на 4 мм, и связывают оба конца лигатуры со стороны серозной оболочки.Известен способ кишечного шва, включающий наложение одного ряда швов с захватом серозно-мь 1 шечно-подслизистого слоя с каждой стороны и завязыванием узлов на серозной оболочке, отличающийся тем, что с целью упрощения техники операции и профилактики осложнений за счет сокращения числа проколов кишечной стенки прошивают стенку кишки в косопоперечном направлении под углом 45 к краю раны с каждой стороны разреза симметрично по отношению к нему 1.Недостатком способа является снижение механической прочности анастомоза после наложения шва, деформация тканей в зоне шва и склонность к прорезыванию лигатур.Известен способ кишечного шва, предложенный Н.И. Пироговым, при котором прошивают последовательно серозный, мышечный и подслизистый слои кишечной стенки, а на противоположном конце сшиваемого органа прошивают те же слои в обратной последовательности. Недостатком шва является захват в шов значительной части подслизистого слоя в зоне анастомоза, что ухудшает кровообращение в области краев сшиваемой кишки,а также склонность шва к прорезыванию 2.Целью изобретения является повышение механической прочности шва, предупреждение расстройств кровообращения в зоне шва и упрощение техники его наложения.Поставленная цель достигается использованием П-образного серозно-мышечноподслизистого кишечного шва. При этом вкол иглы осуществляют в серозную оболочку, а выкол - на границе слизистого и подслизистого слоев, захватывая в шов не более 2 мм последнего, что не нарушает кровообращение в зоне анастомоза и увеличивает прочность шва. Узлы завязывают со стороны серозной оболочки органа.Способ осуществляют следующим образом (фиг. 1). Иглу 1 вкалывают в серозную оболочку кишки на расстоянии 4-5 мм от ее края, прошивают последовательно справа налево серозный, мышечный и подслизистый слои края кишки и выкалывают на границе слизистого и подслизистого слоев (3), захватывая последний в шов на расстоянии не более 2 мм от края разреза (2, 3) и проводя иглу приблизительно под углом 45 к сагиттальной плоскости органа ( 1, 2). Затем в обратной последовательности прошивают слои противоположного края кишки. Иглу выкалывают на серозном слое противоположного отрезка кишки. Иглой 2 второго конца той же лигатуры на расстоянии 4 мм от предыдущего прокола (фиг. 2) прошивают те же слои обоих краев сшиваемой кишки. Последующие швы накладывают на расстоянии 4 мм от предыдущего (фиг. 3 - 1, 4), завязывая лигатуру на серозной оболочке. Для облегчения работы предварительно накладывают указанные швы в зоне брыжеечного и противобрыжеечного краев сшиваемых отрезков кишки.Экспериментальная оценка шва проведена на 14 беспородных собаках массой тела 10-16 кг со сроком наблюдения до 30 дней. Установлено, что П-образный серозномь 1 шечно-подслизисть 1 й шов обладает высокой механической прочностью (27 1 3,1 кПа),низкой биологической проницаемостью для микрофлоры кишечника, не требует наложения второго ряда швов, не вызывает нарушения кровообращения в краях сшитой кишки,дает менее выраженный спаечный процесс в зоне формирования кишечного соустья, применим на тонкой и толстой кишках.По сравнению со своим аналогом (шов Пирогова) предлагаемый шов не сдавливает огибающие сосуды, надежно адаптирует аналогичные слои стенки кишки, в любом положении кишки не вызывает смещения слизистой и обнажения лигатур, создает более вь 1 раженную компрессию тканей и сокращает время наложения шва.Больная С., 27 лет, оперирована по поводу хронического аппендицита. Во время операции на расстоянии 50 см от илеоцекального угла выявлен дивертикул Меккеля на широком основании размерами 2,5 на 5 см, без признаков воспаления, его основание занимало более половины диаметра кишки. Выполнена клиновидная резекция дивертикула, образо 2вавшийся дефект в стенке кишки ушит предлагаемым швом в поперечном направлении. При этом вкол иглы первого конца лигатуры осуществляли через серозную оболочку на расстоянии 4 мм от края кишки, иглу проводили через серозный, мышечный и подслизистый слои стенки справа налево, захватывая в шов не более 2 мм подслизистого слоя. Вь 1 кол иглы проводили на границе слизистого и подслизистого слоев. Аналогичным способом прошивали указанные слои противоположного края кишки, проводя иглу на границе слизистого и подслизистого слоев, захватывая в шов не более 2 мм подслизистого слоя, затем мышечный и серозный слои стенки кишки. Выкол иглы проводили на серозной оболочке противоположного края кишки. Иглой второго конца той же лигатуры прошивали аналогичным образом края кишки в направлении справа налево. Концы лигатуры завязывали на серозной оболочке, создавая умеренную компрессию тканей. Второй шов накладывали на расстоянии 4 мм от предыдущего. Послеоперационный период протекал гладко. Выписана на 9 день после операции.Больная 0., 79 лет, оперирована по экстренным показаниям по поводу стенозирующего рака поперечно-ободочной кишки с прорастанием в брыжейку тонкой кишки. Вь 1 полнена правосторонняя гемиколонэктомия с резекцией дистальной половины тощей и всей подвздошной кишки. Еюнотрансверзоанастомоз сформирован предлагаемым П-образным серозно-мь 1 шечно-подслизисть 1 м швом. Швы накладывали на расстоянии 4 мм от края кишки и друг от друга, прошивая серозный, мышечный и подслизистый слои стенки кишки и захватывая в шов не более 2 мм подслизистого слоя. Выкалывали иглу на границе слизистого и подслизистого слоев, затем прошивали противоположный край кишки в обратной последовательности. Второй стежок П-образного шва накладывали таким же образом на расстоянии 4 мм от предыдущего. Концы лигатуры завязывали на серозной оболочке. Послеоперационное течение гладкое, несостоятельности шва не отмечено.Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.