Способ наложения узлового кишечного шва

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ УЗЛОВОГО КИШЕЧНОГО ШВА(71) Заявитель Минский государственный медицинский институт(73) Патентообладатель Минский государственный медицинский институт(57) Способ наложения узлового кишечного шва, включающий прошивание серозного и мышечного слоев,отличающийся тем, что вкол и выкол на анастомозируемых концах кишки осуществляют в 1-2 мм от края разреза, проводя ее в серозно-мышечном слое параллельно краю раны под углом 45 к поверхности брюшины на глубину 3-4 мм и расстоянием между стежками 4 мм. 4293 1 Известно около 400 модификаций кишечного шва - различные методы однорядного, двухрядного и трехрядного швов. В последние годы в клиническую практику все шире внедряются однорядные кишечные швы, обеспечивающие более легкое течение послеоперационного периода и дающие меньшее количество послеоперационных осложнений. Общим недостатком однорядных кишечных швов является то, что они не всегда обеспечивают адаптацию одноименных слоев стенок сшиваемых органов. В результате в сшитые ткани из просвета кишки внедряются в значительных количествах микробы, вызывающие развитие выраженных воспалительных изменений в ушитой кишечной ране и удлинение сроков ее заживления 2. Известен способ однорядного серозно-мышечного шва, получивший название в литературе шов Ламбера 1. При этом шве прошивают серозный и мышечный слои и вкол и выкол производят на серозной оболочке с каждой стороны анастомоза таким образом, что стежки шва располагаются перпендикулярно к краю ушиваемой кишечной раны. Указанный способ кишечного шва избран в качестве прототипа. В способе-прототипе достигается широкий контакт серозных оболочек, однако не происходит адаптации остальных слоев стенки кишки и наблюдается широкий диастаз слизистых оболочек. В результате обращенная в просвет кишки открытая рана обильно инфицируется кишечной микрофлорой, которая вызывает в ушитых тканях выраженный воспалительный процесс, следствием которого в отдельных случаях может быть несостоятельность шва. Вследствие отсутствия сопоставления одноименных слоев стенки кишки и развития воспалительных изменений в тканях в зоне шва удлиняются сроки заживления ушитых тканей. Кроме того, при данном шве образуется тканевой валик, суживающий просвет соустья, что при малом диаметре сшиваемых полых органов может нарушать нормальный пассаж содержимого. Следует также отметить относительно невысокую механическую прочность шва. Задача, на решение которой направлено изобретение - повышение механической и биологической прочности кишечного шва, уменьшение степени выраженности воспалительного процесса в тканях, создание полноценных условий для заживления кишечной раны. Решение задачи достигается предлагаемым способом наложения узлового кишечного шва, включающим прошивание серозного и мышечного слоев, в котором вкол и выкол иглы на анастомозируемых концах кишки осуществляют в 1-2 мм от края разреза, проводя ее в серозно мышечном слое параллельно краю раны под углом 45 к поверхности брюшины на глубину 3-4 мм и расстоянием между стежками 4 мм. Благодаря этому достигается хорошее сопоставление краев раны кишки одноименными слоями, а вследствие отсутствия диастаза слизистых резко уменьшается внедрение микробов в ткани раны и соответственно уменьшается степень выраженности воспалительного процесса в сшитых тканях и значительно повышается механическая прочность шва. На фиг. 1 дана принципиальная схема соединения краев кишечной раны с использованием предлагаемого способа кишечного шва. На фиг. 2 показан ход нити в толще сшиваемых тканей, на фиг. 3 - вид шва со стороны серозы после его наложения, на фиг. 4 - контакт одноименных слоев стенки кишки после завязывания лигатуры. Способ осуществляют следующим образом. На одном из анастомозируемых концов кишки в 1-2 мм от края разреза делают вкол иглы (фиг. 1), проводят ее параллельно краю раны под углом 45 к поверхности брюшины на глубину 3-4 мм с захватом мышечного слоя (фиг. 2) и выводят на расстоянии 3-4 мм от вкола и 1-2 мм от края разреза (фиг. 1). На другом конце кишки вкол иглы делают напротив ее выкола в 1-2 мм от края раны и также проводят иглу под углом 45 к поверхности брюшины на такую же глубину и выкол делают напротив выкола иглы на противоположном конце кишки (фиг. 1). Протягиванием за концы лигатуры сопоставляют края сшиваемой кишки и лигатуру завязывают узлом с умеренной силой натяжения. Получают П-образный шов (фиг. 3), при котором узел лигатуры расположен на серозной оболочке и все слои кишки хорошо сопоставлены (фиг. 4). Аналогичным образом накладывают второй и последующие швы, соблюдая расстояние между ними 4 мм. В эксперименте на собаках в сравнительном плане изучены основные качественные характеристики предлагаемого способа кишечного шва и прототипа. В таблице представлены результаты исследований. Обнаружено, что по всем изученным показателям предлагаемый шов превосходит прототип. При новом шве уменьшается в 2 раза количество опытов с инфицированными смывами из брюшной полости (при этом содержание микробов в инфицированных смывах с брюшины соустья в 5 раз ниже, чем в прототипе), в 6 раз снижается возрастание концентрации энтеробактерий в кишке в зоне соустья в послеоперационном периоде,в 2 раза увеличивается механическая прочность кишечного шва и менее выражен спаечный процесс в брюшной полости. 4293 1 Сравнительная оценка результатов формирования круговых соустий тонкой кишки однорядными серозно-мышечными швами через 2 суток после операции опытов с инфицированными смывами со свободной кишечной петли Шов Ламбера Увеличение конСтепень Механичецентраци ская проч- выраженно опытов с и энтеробактеность соус- сти спаечперитонирии в кишке в ного протий мм том зоне соустий цесса рт.ст. опытов с Кол-во энтэинфициро- робактерий 1 мл смыва с ванными смывами с соустья после отд. припаян. брюшины органов соустья после отд. припаян. органов 89 9,3 х 1054 х 105 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66. 3