Способ формирования опорно-двигательной культи глазного протеза после энуклеации глазного яблока

(51)61 9/00, 2/14 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ КУЛЬТИ ГЛАЗНОГО ПРОТЕЗА ПОСЛЕ ЭНУКЛЕАЦИИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Коваленко Юрий Дмитриевич Красильникова Виктория Леонидовна Кулак Анатолий Иосифович Лесникович Лариса Александровна Сморыго Олег Львович Цедик Лариса Владимировна Яхницкая Людмила Константиновна(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(56)6187041 1, 2001. Методы формирования культи после энуклеации и первичное глазное протезирование Методические рекомендации. - М., 1992. - С. 6-7.2207092 2, 2003.1445723 1, 1988.2133598 1, 1999. Харлампиди М.П. Разработка оптимальных способов энуклеации для улучшения косметических показателей глазного протезирования. Автореферат диссертации. - М., 2002. - С. 14-18. Горгиладзе Г.У. Офтальмологический журнал. - 1974. - Т. 190. -6. С. 453-454.2105535 1, 1998.2090168 1, 1997.2143869 1, 2000. Яхницкая Л.К. и др. Здравоохранение. - 2001. -12. - С. 37-38.(57) Способ формирования опорно-двигательной культи глазного протеза после энуклеации глазного яблока путем помещения сферического имплантата в полость теноновой капсулы, отличающийся тем, что в передней полусфере имплантата на глубине 4-6 мм от 8546 1 2006.10.30 переднего полюса формируют перпендикулярно друг другу две пары параллельных сквозных каналов с расстоянием между каналами в паре 4-6 мм, имплантат помещают в полость капсулы, ориентируя каналы на дистальные концы резецированных экстраокулярных мышц, и через каждую пару каналов проводят по две шовные нити таким образом,что каждая нить проходит через оба параллельных канала, а концы одной нити находятся на стороне имплантата, противоположной по отношению к концам второй нити, после этого свободными концами нитей экстраокулярные мышцы в зоне их прохождения через теноновую капсулу на расстоянии 5-6 мм от дистального конца фиксируют к имплантату и создают защитный тканевой слой над имплантатом путем сшивания свободных дистальных концов экстраокулярных мышц-антагонистов. Изобретение относится к медицине, к разделу офтальмологии. Известен способ формирования опорно-двигательной культи глазного протеза после энуклеации глазного яблока путем помещения сферического имплантата в полость теноновой капсулы с последующей фиксацией экстраокулярных мышц к имплантату в зоне передней полусферы 1. Указанный способ является прототипом к заявляемому. Однако способ-прототип обладает следующими недостатками требует оборачивания имплантата в дополнительную ткань (склера, фасция лата, мерсиленовую сеть и др.), к которой затем и фиксируются экстраокулярные мышцы имплантата может мигрировать между мышцами, вызывает повреждение покровных тканей в области переднего полюса имплантата ограничивает амплитуду движения глазного протеза. Задачей заявляемого способа является достижение амплитуды движения глазного протеза по основным меридианам до 130 и более без миграции и оголения в отдаленном послеоперационном периоде. Поставленная задача достигается следующим образом. Предложен способ формирования опорно-двигательной культи глазного протеза после энуклеации глазного яблока путем помещения сферического имплантата в полость теноновой капсулы для чего, в передней полусфере имплантата на глубине 4-6 мм от переднего полюса формируют перпендикулярно друг другу две пары параллельных сквозных каналов с расстоянием между каналами в паре 4-6 мм имплантат помещают в полость капсулы, ориентируя каналы на дистальные концы резецированных экстраокулярных мышц, и через каждую пару каналов проводят по две шовные нити таким образом, что каждая нить проходит через оба параллельных канала, а концы одной нити находятся на стороне имплантата, противоположной по отношению к концам второй нити, после этого свободными концами нитей экстраокулярные мышцы в зоне их прохождения через теноновую капсулу на расстоянии 5-6 мм от дистального конца фиксируются к имплантату и создают защитный тканевой слой над имплантатом путем сшивания свободных дистальных концов экстраокулярных мышц-антагонистов. На фиг. 1 изображена схема системы нитепроводящих каналов в сферическом имплантате, где а - передний (при имплантации в глазницу) полюс имплантата, и (с) - первая пара нитепроводящих каналов для фиксации экстраокулярных мышц,(е) - вторая пара перпендикулярная первой на фиг. 2 - схема проведения шовных нитей через систему каналов сферического имплантата -1 - концы первой нити, -1 - концы второй нити, -1, 1 - концы нитей проведенных через вторую пару параллельных каналов фиг. 3 - схема фиксации экстраокулярных мышц (наружной и внутренней прямой мышц) к сферическому имплантату и создания защитного слоя над передним полюсом имплантата- медиальная прямая мышца,- латеральная прямая мышца,- шов на мышцы-антагонисты, 1 завязанные концы нити -1, 2 - завязанные концы нити -1. 8546 1 2006.10.30 Пример. Больная 21 год. Поступила в отделение микрохирургии глаза в феврале 2003 г. с диагнозом посттравматическая субатрофиястепени правого глазного яблока, вялотекущий увеит, травматический птоз верхнего века,- здоров. 11.02.2003 г. выполнена энуклеация правого глазного яблока с одновременным формированием опорно-двигательной культи глазного протеза. Для этого выполняют разрез конъюнктивы по лимбу на 360, отсепаровывают конъюнктиву до сухожилий прямых экстраокулярных мышц, прошивают шелком 5-0 и отсекают от склеры. Нити, которыми прошиты экстраокулярные мышцы, берут на зажимы и разводят в стороны. Выделяют косые экстраокулярные мышцы и отсекают их от склеры. Осторожно, тупо выделяют глазное яблоко от теноновой капсулы. Пересекают зрительный нерв ножницами. Глазное яблоко удаляют из теноновой капсулы. Осуществляют полную остановку кровотечения. Края теноновой капсулы максимально разводят в стороны с помощью крючков. В полость теноновой капсулы как можно глубже помещают сферический имплантат. Шовными нитями (фиг. 2), проходящими через систему каналов в имплантате, прошивают экстраокулярные мышцы в месте прободения мышцами теноновой капсулы. Каждой паре концов нитей соответствует своя мышца (фиг. 3). Мышцы плотно фиксируют к имплантату. Мышцы-антагонисты попарно сшивают над передним полюсом имплантата шелком 5-0,таким образом, создают дополнительный защитный слой тканей над имплантатом. Теноновую капсулу сшивают над имплантатом кисетным швом (полигликолид 5-0). Конъюнктиву сшивают над теноновой капсулой в горизонтальном направлении непрерывным швом (полигликолид 5-0). В конъюнктивальную полость закладывают гидрокортизоновую мазь. Накладывают стерильную давящую повязку. Таким образом, по сравнению с прототипом заявляемый способ обладает следующими преимуществами не требует оборачивания имплантата в дополнительную ткань, что ускоряет процесс имплантации, экстраокулярные мышцы фиксируются непосредственно к имплантату в максимально физиологичном положении, позволяющим воссоздать анатомические соотношения глазничного органокомплекса, обеспечить амплитуду движения глазного протеза по основным меридианам до 130 и более, защищает конъюнктиву от повреждения, созданным защитным слоем над имплантатом. Источники информации 1. Патенты США 19980224446 19981231, 6187041, МПК 61 2/14 . Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3