Способ электродиагностики ревматоидного артрита

(51)61 5/0488 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА(71) Заявитель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(72) Авторы Уланова Елена АлександровнаГригорьев Игорь ВладимировичКозловский Иосиф Викентьевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(56) Улащик В.С. и др. Основы общей физиотерапии. - Минск-Витебск, 1997. С. 76-83.2198582 С 2, 2003.1586673 А 1, 1990. Уланова Е.А. и др. // Здравоохранение. - 2000. -8. - С. 8-10. Уланова Е.А. и др. Современные проблемы внутренней медицины Тезисы докладов пленума Белорусского общества терапевтов. - Гомель, 1999, ч. . С. 102. Гуляева Н.В. и др. Диметилсульфоксид в эксперименте и клинике. Томск Издательство Томского университета, 1992. - С. 3-6.(57) Способ электродиагностики ревматоидного артрита, отличающийся тем, что измеряют реобазу межкостных мышц кисти, затем на место выхода двигательного нерва.наносят 30 раствор диметилсульфоксида, спустя 3 минуты повторно измеряют реобазу и при отсутствии изменений величины реобазы диагностируют ревматоидный артрит. Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для проведения дифференциальной диагностики ревматических заболеваний (ревматоидного и реактивного артритов), оценки качества реабилитационных и лечебных мероприятий и их коррекции. В связи с отсутствием патогномоничных симптомов при постановке диагноза ревматоидного артрита (РА) ориентируются на комплекс клинико-рентгено-лабораторных исследований, составляющих критерии Американской Коллегии Ревматологов (1986) и включающий ряд признаков клинические (утреннюю скованность в течение 1 часа в последние 6 недель, припухлость 3 и более суставов с отечностью запястья, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов в течение 6 недель и более, симметричность поражения, наличие подкожных ревматических узелков) рентгенологические (типичные изменения для РА околосуставной остеопороз, эрозии) лабораторные(обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови). Основными недостатками вышеуказанного аналога являются длительный срок установления диагноза (с учетом клинической картины не ранее чем 6 недель - 6 месяцев от 8433 1 2006.08.30 начала патологического процесса) невозможность верификации лабораторными методами ревматоидного фактора у 20 пациентов (так называемый серонегативный РА) опасность инфицирования больных вирусами СПИДа, гепатитов отсутствие специфических рентгенологических изменений суставов кистей и стоп на ранних стадиях развития заболевания необходимость учета дозы облучения при рентгенологическом мониторинге патологического процесса. Прототипом данного изобретения служит способ классической электродиагностики на аппаратах УЭИ-1, Электронейростимулятор ЭНС-01, Нейрон-1 1. Согласно этому способу оценивается выраженность качественных (визуальная оценка характера сокращений) и количественных нарушений возбудимости нервно-мышечного аппарата (отсутствие сокращений мышц на постоянный ток большой силы изменение реобазы мышц и пр.). На основании полученных результатов верифицируется степень органических изменений нервно-мышечной передачи крупных нервных стволов (полная или частичная реакции перерождения). Недостатками способа классической электродиагностики являются невозможность измерения величины реобазы мелких мышц кистей (.), подвергаемых гипотрофии при ревматоидном артрите почти в 100 случаев,вследствие технических особенностей указанных приборов отсутствие способа функциональной диагностики для определения генеза нарушений возбудимости нервно-мышечной передачи органический (стойкий) или функциональный(нестойкий), имеющего дифференциально-диагностическое значение. Задачей предложенного способа является повышение уровня дифференциальной диагностики заболеваний ревматического круга путем оценки характера нарушений нервномышечной возбудимости при инструментальном измерении реобазы межкостных мышц кистей с использованием фармакологической пробы с диметилсульфоксидом (ДМСО). Сущность изобретения заключается в том, что измеряют реобазу межкостных мышц кисти, затем на место выхода двигательного нерва .наносят 30 раствор диметилсульфоксида и спустя 3 минуты повторно измеряют реобазу, и при отсутствии изменений величины реобазы диагностируют ревматоидный артрит. Способ осуществляют следующим образом активный (точечный) электрод устанавливают на точку выхода двигательного нерва (.), индифферентный(пассивный) электрод помещают в правую кисть. Определяют полярность воздействия торможение - положительная полярность, анод возбуждение - отрицательная полярность,катод. Плавно поворачивают ручку прибора, увеличивают напряжение между электродами, отмечают величину напряжения, при котором происходит сокращение мышцы с анода, а затем с катода. После определения исходных значений в точку выхода двигательного нерва .наносят 0,1 мл 30 раствора диметилсульфоксида (ДМСО). Через 3 минуты регистрируют возбудимость мышц кистей с катода и анода повторно. При наличии ревматоидного артрита вследствие нарушения нервно-мышечной передачи органического характера сохраняется стабильная величина порога нервно-мышечной возбудимости. Положительный эффект предлагаемого способа заключается в том, что инструментальная оценка порога нервно-мышечной возбудимости при РА с применением фармакологических проб позволяет провести дифференциальную диагностику ревматоидного (поражение нервно-мышечной передачи преимущественно органического генеза) и реактивного артритов (изменения нервно-мышечной передачи функционального генеза) на более ранних стадиях развития патологического процесса исследование неинвазивное, отсутствует риск заражения ВИЧ инфекцией, вирусным гепатитом мониторинг характера нарушений нервно-мышечной передачи позволит внести своевременные коррективы в проведение лечебных мероприятий 2 8433 1 2006.08.30 не требуется значительных экономических затрат (стоимость ДМСО невелика) методика не требует специального обучения медицинского персонала и может осуществляться как врачом, так и медсестрой физиотерапевтического кабинета сокращается срок исследования, отсутствуют противопоказания. Исключением является аллергическая реакция на препарат. Клинический пример Больная П., 38 лет. История болезни 7705 (областная клиническая больница, г. Витебск). Диагноз ревматоидный артрит, серопозитивный вариант, активностьстепени,стадия, медленно прогрессирующее течение, НФСст. Протокол исследования возбудимости мышц кистей (больная П.) Правая кисть, В Левая кисть, В Показатель катод анод катод анод Исходный 500 500 450 500 Проба с ДМСО 500 500 450 500 Заключение значения реобазы мышц кистей при проведении пробы не изменились нарушения нервно-мышечной передачи органического характера, свидетельствующие о наличии РА. Клинический пример Больная Г. История болезни 9072 (областная клиническая больница, г. Витебск). Диагноз болезнь Рейтера, хроническое течение, фаза обострения, активностьстепени,хронический эндоцервицит, НФСстепени. Протокол исследования возбудимости мышц кистей (больная Г.) Правая кисть, В Левая кисть, В Показатель катод анод катод анод Исходный 400 450 400 450 Проба с ДМСО 200 225 200 225 Заключение снижение реобазы мышц кистей при проведении пробы составляет 50 от исходной величины нарушения нервно-мышечной передачи функционального характера, типичные для реактивного артрита. Для получения статистически достоверных результатов нами было обследовано 111 пациентов РА. Группы сравнения представлены 58 больными реактивным артритом и 30 здоровыми лицами. Статистическая обработка материала производилась по программе 5,0 с применением кластерного анализа, метода частотных гистограмм, критерия 2. Порог возбудимости мышц кистей больных РА до фармакологической пробы с 30 диметилсульфоксидом составил для правой кисти катод - 395,095,2 В, анод 408,084,8 В для левой кисти катод - 394,0104,1 В, анод - 41484,6 В. После пробы реобаза мышц кистей у пациентов ревматоидным артритом вследствие органического характера изменений нервно-мышечной передачи сохраняла стабильные значения. Источники информации 1. Улащик , Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии. - Минск-Витебск,1997. - С. 82 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3