Способ определения характера нарушения возбудимости нервно-мышечной передачи

(51)61 5/0488 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ХАРАКТЕРА НАРУШЕНИЯ ВОЗБУДИМОСТИ НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ ПЕРЕДАЧИ(71) Заявитель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(72) Авторы Уланова Елена Александровна Козловский Иосиф Викентьевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(56) Улащик В.С. и др. Основы общей физиотерапии. - Мн.-Витебск, 1997. - С. 82. Уланова Е.А. и др. Современные проблемы внутренней медицины. Тез. докладов пленума Белорусского общества терапевтов. Ч.- Гомель, 1999. - С. 102. Ильясевич И.А. Избранные вопросы травматологии, ортопедии и хирургии Сб. научных и научно-практических работ. - Мн., 1999. - С. 62-64. Малая медицинская энциклопедия. Т. 11. - М., 1969. - С. 649-650. Черкасова Т.И. и др. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии Сб. трудов ЦИТО. Вып. 21. - М., 1980. С. 80-87.(57) Способ определения характера нарушения возбудимости нервно-мышечной передачи в мышцах кистей .при ревматических заболеваниях, заключающийся в том, что с помощью прибора электропунктурной диагностики Прогноз-6 определяют величину порогового электрического напряжения, вызывающего сокращение ., затем на точку выхода двигательного нерва мышц на 3 минуты наносят 30 раствор диметилсульфоксида и повторно определяют величину того же показателя,при этом снижение повторно полученной величины по сравнению с исходной более чем на 10 свидетельствует о нарушении функционального характера, а менее чем на 10 органического. Изобретение относится к области медицины и может быть использовано с целью верификации природы нарушения возбудимости нервно-мышечной передачи при ревматических заболеваниях (функциональная или органическая), проведения дифференциальной диагностики болезней ревматического круга, оценки качества реабилитационных и лечебных мероприятий и их коррекции. Задачей предложенного способа является повышение уровня диагностики нарушений возбудимости нервно-мышечной передачи путем оценки не только более поздних и стойких изменений возбудимости мышц кистей, носящих органический характер, но и верификации ее более ранних, имеющих преходящий характер функциональных нарушений путем разработки новой методики, основанной на использовании фармакологических проб. 7354 1 2005.09.30 Сущность изобретения состоит в определении характера нарушения возбудимости нервно-мышечной передачи в мышцах кистей .при ревматических заболеваниях, заключающийся в том, что с помощью прибора электропунктурной диагностики Прогноз-6 определяют величину порогового электрического напряжения, вызывающего сокращение ., затем на точку выхода двигательного нерва мышц на 3 минуты наносят 30 раствор диметилсульфоксида и повторно определяют величину того же показателя, при этом снижение повторно полученной величины по сравнению с исходной более чем на 10 свидетельствует о нарушении функционального характера, а менее чем на 10- органического. Способ осуществляют следующим образом активный (точечный) электрод устанавливают на точку выхода двигательного нерва (.), индифферентный(пассивный) электрод помещают в правую кисть. Определяют полярность воздействия торможение - положительная полярность, анод возбуждение - отрицательная полярность,катод. Плавно поворачивают ручку прибора, увеличивают напряжение между электродами, отмечают величину напряжения, при котором происходит сокращение мышцы с анода, а затем с катода. После определения исходных значений в точку выхода двигательного нерва .наносят 0,1 мл 30 раствора ДМСО. Через 3 минуты регистрацию возбудимости мышц кистей с катода и анода производят повторно. Используемую концентрацию ДМСО подбирают экспериментально на основании данных исследования микроциркуляции. Кожный кровоток регистрируют методом лазерДопплер-флоуметрии (прибор , шведской фирмы ). Состояние кожной микроциркуляции изучают в точке выхода двигательного нерва.. Применяют функциональную (задержка дыхания на 15 секунд на высоте вдоха, для определения состояния нервной - симпатической регуляции) и фармакологическую пробы (30 раствор ДМСО, методика описана выше). Исследование чувствительности к симпатической стимуляции у больных ревматоидным артритом показывает наличие двух видов реакции - парадоксальной (42) и сниженной(18). Парадоксальная реакция при вдохе заключается в усилении базального кровотока (в норме наблюдается его снижение), более выраженного к окончанию вдоха (базальный кровоток начала вдоха составляет 0,0560,16 В окончания - 0,1600,38 В),0,001. Проведение фармакологической пробы вызывает восстановление измененной чувствительности к симпатической стимуляции и купирует парадоксальную реакцию (базальный кровоток начала вдоха -0,070,20 В окончания - 0,10,34 В, Р 0,05). Таким образом, при ревматоидном артрите отмечают нарушение регуляции кожной микроциркуляции (проба с симпатической стимуляцией), которое корригирует применение ДМСО 30 концентрации, 10 раствор ДМСО на состояние кожного кровотока влияния не оказывает. Применение раствора ДМСО 20 концентрации вызывает увеличение экспозиции пробы до 10-15 минут, что приводит к увеличению временного интервала обследования пациента. Оптимально условиям проведения фармакологической пробы, по данным исследования микроциркуляторного русла кожи, отвечает 30 концентрация ДМСО. Эффект ДМСО объясняется его уникальными проводниковыми свойствами, противовоспалительным эффектом и влиянием на нервную проводимость 1. Положительный эффект предлагаемого способа состоит в том, что применение функционального теста в электродиагностике ревматических заболеваний позволяет инструментально оценить характер нарушения нервно-мышечной передачи (органический или функциональный) в процессе исследования больного за короткий временной интервал. Полученные результаты дают возможность провести дифференциальную диагностику суставного синдрома ревматоидного (поражение нервно-мышечной передачи преимущественно органического генеза) и реактивного артритов (поражение нервно-мышечной передачи преимущественно функционального генеза). Мониторинг характера нарушений нервно-мышечной передачи позволит внести своевременные коррективы в проведение 2 7354 1 2005.09.30 лечебных мероприятий. Методика не требует специального обучения медицинского персонала и может осуществляться как врачом, так и медсестрой физиотерапевтического кабинета, исследование неинвазивное и предполагает возможность неоднократного проведения в процессе лечения для оценки динамики патологического процесса (положительная или отрицательная). Предлагаемый метод не требует значительных экономических затрат (стоимость ДМСО невелика), способ функциональной диагностики степени нарушения возбудимости нервно-мышечной передачи путем использования фармакологической пробы с ДМСО не имеет противопоказаний. Исключением является аллергическая реакция на препарат. Клинический пример. Больная Г. История болезни 9072 (областная клиническая больница г. Витебск). Диагноз Болезнь Рейтера, хроническое течение, фаза обострения, активностьстепени,хронический эндоцервицит, НФСстепени. Протокол исследования возбудимости мышц кистей (больная Г.) Показатель Правая кисть, В Левая кисть, В катод анод катод анод Исходный 400 450 400 450 Проба с ДМСО 200 225 200 225 Заключение фармакологическая проба положительная (регистрируемое снижение показателей составляет 50 от исходной величины), нарушения нервно-мышечной передачи функционального характера. Клинический пример. Больная П., 38 лет. История болезни 7705 (областная клиническая больница г. Витебск). Диагноз Ревматоидный артрит, серопозитивный вариант, активностьстепени, стадия, медленно-прогрессирующее течение, НФСст. Протокол исследования возбудимости мышц кистей (больная П.) Показатель Правая кисть, В Левая кисть, В катод анод катод анод Исходный 500 500 450 500 Проба с ДМСО 500 500 450 500 Заключение фармакологическая проба отрицательная (снижения реобазы мышц кистей при проведении пробы не отмечено), нарушения нервно-мышечной передачи органического характера. Для получения статистически достоверных результатов нами было обследовано 80 больных ревматоидным артритом, 30 здоровых лиц (группа сравнения ), 50 больных реактивным артритом (группа сравнения ). Статистическая обработка материала производилась по программе 5. При нарушениях нервно-мышечной передачи функционального характера в результате пробы отмечается снижение ранее повышенной реобазы мышц кистей более чем на 10 от исходного уровня (величина реобазы до пробы) или нормализация показателей. Об органическом характере изменений свидетельствует стабильная величина порога возбудимости мышц кистей после выполнения пробы или уменьшение значений менее чем на 10 начальной величины. Источники информации 1. Гуляева Н.В. и др. Диметилсульфоксид в эксперименте и клинике. - Томск Наука,1992. - С. 105. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.