Способ поперечной дуоденопластики при пенетрирующей язве двенадцатиперстной кишки

(51)61 17/03 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПОПЕРЕЧНОЙ ДУОДЕНОПЛАСТИКИ ПРИ ПЕНЕТРИРУЮЩЕЙ ЯЗВЕ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Соломонова Галина Алексеевна Завада Николай Васильевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(56) Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. - Краснодар, 1995. - С. 31.1782557 1, 1992.2157661 2, 2000.1739974 1, 1992.1598976 1, 1990.1532000 1, 1989. Таранов И.И. и др. Хирургия. - 2001.4. - С. 59-60.(57) Способ поперечной дуоденопластики при пенетрирующей язве двенадцатиперстной кишки, включающий мобилизацию верхней и задней стенок кишки, отличающийся тем,что после ревизии двенадцатиперстной кишки минимально мобилизуют верхнюю и заднюю стенки верхнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, иссекают язву верхней стенки и выводят за просвет кишки язву задней стенки, после чего атравматической иглой с рассасывающейся нитью непрерывным однорядным швом ушивают заднюю и верхнюю стенки над язвой через все слои со стороны просвета кишки, а переднюю стенку ушивают отдельными серозно-мышечными швами. Фиг. 1 Изобретение относится к медицине, к разделу брюшной хирургии. Известен способ поперечной дуоденопластики при пенетрирующей язве двенадцатиперстной кишки производится мобилизация верхней и задней стенок двенадцатиперстной 7976 1 2006.04.30 кишки. При этом кратер язвы остается на поджелудочной железе, проксимальный и дистальный концы полностью разобщены друг от друга и от краев язвы. Кратер язвы укрывается прядью большого сальника, затем в поперечном направлении ушивается стенка отдельными серозно-мышечными швами 1. Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому. Общим признаком для заявляемого способа и прототипа является ушивание стенки двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении. Однако недостатком указанного способа является возможность развития панкреатита,некроза задней стенки двенадцатиперстной кишки в связи с обширной мобилизацией последней, захватыванием в шов капсулы головки поджелудочной железы. Кроме того, он более травматичен и длительнее по времени. Задачей заявляемого способа является выполнение поперечной дуоденопластики однорядным швом при минимальной мобилизации задней стенки двенадцатиперстной кишки, минимальной травматизации поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Поставленная задача достигается следующим образом. Предложен способ поперечной дуоденопластики при пенетрирующей язве двенадцатиперстной кишки, включающий мобилизацию верхней и задней стенок кишки, после ревизии двенадцатиперстной кишки минимально мобилизуют верхнюю и заднюю стенки верхнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, иссекают язву верхней стенки и выводят за просвет кишки язву задней стенки, после чего атравматической иглой с рассасывающей нитью непрерывным однорядным швом ушивают заднюю и верхнюю стенки над язвой через все слои со стороны просвета кишки, а переднюю стенку ушивают отдельными серозно-мышечными швами. На фиг. 1 представлено выведение язвенного кратера за просвет кишки На фиг. 2 представлено наложение непрерывного кишечного шва на заднюю стенку На фиг. 3 представлена ушитая задняя стенка На фиг. 4 представлен завершающий этап дуоденопластики, где 1 - язвенный кратер,2 - двенадцатиперстная кишка,3 - этап наложения непрерывного кишечного шва над язвенным кратером,4 - ушитая задняя стенка двенадцатиперстной кишки над язвенным кратером,5 - края дуоденотомического отверстия на передней стенке двенадцатиперстной кишки,6 - серосерозные швы на передней стенке двенадцатиперстной кишки. Пример. Больная К., 34 лет. Диагноз хроническая язва двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией в поджелудочную железу, субкомпенсированным стенозом, кровотечением. При ревизии двенадцатиперстной кишки выявлен спаечный процесс. На расстоянии 1 см от пилоруса определяется язва, занимающая переднюю, верхнюю, заднюю стенки двенадцатиперстной кишки шириной 0,7 см, пенетрирует в головку поджелудочной железы. Просвет кишки в этом месте 0,6 см. В этой связи больной производят иссечение язвы передней и верхней стенок, выведение язвенного кратера задней стенки - фиг. 1(1) за просвет двенадцатиперстной кишки с мобилизацией последней. Затем осуществляют наложение непрерывного однорядного кишечного шва атравматической иглой с рассасывающейся нитью (викрил 2-0, 3-0 дексон 2-0, 3-0 капроаг 2/0, 3/0) - фиг. 2(3) на заднюю стенку двенадцатиперстной кишки со стороны ее просвета - фиг. 2(2). Кратер язвы фиг. 2(1) остается за просветом двенадцатиперстной кишки. После того как ушиты задняя и верхняя стенки - фиг. 3(4) двенадцатиперстной кишки - фиг. 3(2) над язвенным кратером однорядным швом атравматической иглой с рассасывающейся нитью (викрил 2-0, 3-0 дексон 2-0, 3-0 капроаг 2/0, 3/0) со стороны ее просвета ушивают края дуоденотомического отверстия на передней стенке двенадцати 2 7976 1 2006.04.30 перстной кишки, фиг. 3(5), то есть выполняют завершающий этап дуоденопластики - накладывают отдельные серозно-мышечные капроновые швы - фиг. 4(6) на переднюю стенку двенадцатиперстной кишки - фиг. 4(2). Таким образом, заявленный способ обладает следующими преимуществами меньшим объемом мобилизации верхней (нижней) и задней стенок двенадцатиперстной кишки отсутствием травматизации поджелудочной железы не нарушается кровоснабжение двенадцатиперстной кишки ушиваются задняя и верхняя (нижняя) стенки двенадцатиперстной кишки со стороны просвета ее однорядным швом атравматической иглой рассасывающейся нитью, что обусловливает отсутствие панкреатита и некроза задней стенки двенадцатиперстной кишки в послеоперационном периоде, быстроту выполнения, техническую простоту метода. Источники информации 1. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. - Краснодар,1995. - С. 293 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3