Способ ликвидации стриктуры колоректального анастомоза

(51)61 17/11 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛИКВИДАЦИИ СТРИКТУРЫ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА(71) Заявитель Государственное высшее учебное учреждение Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Воробей Александр Владимирович Гришин Игорь Николаевич Шулейко Анатолий Чеславович Исмаил Хаджи-Исмаил Высоцкий Франц Мечиславович Хулуп Геннадий Яковлевич Руммо Олег Олегович(73) Патентообладатель Государственное высшее учебное учреждение Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ ликвидации стриктуры колоректального анастомоза, заключающийся в том, что с помощью срединной лапаротомии проводят разделение спаек в малом тазу, выявляют колоректальный анастомоз, над стриктурой проводят поперечную колотомию, трансанально вводят стилет сшивающего аппарата и под контролем лапароскопа, введенного через колотомическое отверстие, выдвигают его выше стриктуры, лапароскоп удаляют, через колотомическое отверстие вводят головку сшивающего аппарата, фиксируют ее на стилете и проводят аппаратную резекцию стриктуры с одновременным формированием неоанастомоза, затем сшивающий аппарат с резецированной стриктурой извлекают через просвет прямой кишки,ушивают колотомическое отверстие и ушивают лапаротомную рану. 7445 1 2005.12.30 Изобретение относится к медицине, к разделу колопроктологии. Известен способ ликвидации рубцовой стриктуры колоректального анастомоза, при котором после лапаротомии и обнаружения в малом тазу анастомоза производят его пластику путем продольного рассечения стриктуры и ушивания образовавшегося дефекта кишки в поперечном направлении 1. Однако при расположении анастомоза на уровне тазовой брюшины или внебрюшинно из-за сложности хирургического доступа эта манипуляция технически невыполнима либо очень рискованна. В таких ситуациях ранее применяли различные варианты трансанального бужирования, а при их неэффективности - формировали проксимальную петлевую колостому. Задачей заявляемого способа является восстановление нормального кишечного пассажа по толстой кишке у больных со стриктурами низких колоректальных анастомозов без выделения последних в глубине тазовой клетчатки. Поставленная задача достигается следующим образом предложен способ ликвидации стриктуры колоректального анастомоза, заключающийся в том, что с помощью срединной лапаротомии проводят разделения спаек в малом тазу, выявляют колоректальный анастомоз, над стриктурой проводят поперечную колотомию, трансально вводят стилет сшивающего аппарата и под контролем лапароскопа, введенного через колотомическое отверстие, выдвигают его выше стриктуры, лапароскоп удаляют, через колотомическое отверстие вводят головку сшивающего аппарата, фиксируют ее на стилете и проводят аппаратную резекцию стриктуры с одновременным формированием неанастомоза, затем сшивающий аппарат с резецированной стриктурой извлекают через просвет прямой кишки, ушивают лапаротомную рану. На фигурах 1, 2 изображена схема заявляемого способа ликвидации стриктуры колоректального анастомоза. Фиг. 1 1 - корпус сшивающего аппарата (степлера) 2 - стилет сшивающего аппарата 3 - просвет прямой кишки 4 - стриктура колоректального анастомоза 5 - тазовая брюшина 6 - колотомическое отверстие 7 - лапароскоп или колоноскоп 8 - приводящий отдел ободочной кишки 11 - просвет приводящего отдела ободочной кишки. Фиг. 2 1 - корпус степлера 2 - стилет степлера 3 - просвет прямой кишки 4 - стриктура колоректального анастомоза 6 - колотомическое отверстие 9 - зажим Федорова 10 съемная головка степлера 11 - просвет приводящего отдела ободочной кишки 12 - отсек для скобок корпуса степлера 13 - ручка регулировки зазора 14 - рабочая рукоятка степлера. Пример. Больная В., 41 год, история болезни 6322, находилась на лечении в проктологическом отделении Минской областной клинической больницы с 6.04.2000 по 22.05.2000 с диагнозом рубцовая стриктура сигморектального анастомоза после ликвидации концевой колостомы. Спаечная болезнь брюшной полости. Компенсаторный мегаколон. 18.04.2000 выполнена операция Лапаротомия, разделение спаек, ликвидация рубцовой стриктуры сигморектоанастомоза путем ее степлерной резекции. Для этого вначале выполняют срединную лапаротомию, производят разделение спаек и обнаруживают сигмовидную кишку (фиг. 1, 8). На ее передней поверхности над тазовой брюшиной производят колотомию (фиг. 1, 6) длиной около 3 см. Через образовавшееся в стенке сигмовидной кишки отверстие (фиг. 1, 6) в ее просвет (фиг. 1, 11) вводят лапароскоп (фиг. 1, 7) до уровня стриктуры (фиг. 1, 4). Далее трансанально до стриктуры (фиг. 1, 4) вводят корпус сшивающего циркулярного скобочного аппарата (фиг. 1, 1) и под контролем лапароскопа выдвигают стилет степлера (фиг. 1, 2) выше стриктуры (фиг. 1, 4). Лапароскоп (фиг. 1, 7) извлекают из просвета кишки. Фиксированную на зажиме Федорова (фиг. 2, 9) съемную головку степлера (фиг. 2, 10) вводят через колотомическое отверстие (фиг. 2, 6) в просвет сигмовидной кишки (фиг. 2, 11) и фиксируют на стилете (фиг. 2, 2). Зажим Федорова 2(фиг. 2, 3) удаляют. Далее вращением по часовой стрелке ручки регулировки зазора(фиг. 2, 13) на корпусе степлера (фиг. 2, 1) плотно сближают головку степлера (фиг. 2, 10) с отсеком для скобок (фиг. 2, 12) на корпусе степлера. Сжатием рабочей рукоятки (фиг. 2,14) производят наложение механического скобочного циркулярного шва с одновременной резекцией стриктуры. Степлер (фиг. 2, 1) вместе с фиксированной на нем съемной головкой (фиг. 2, 10) и резецированной стриктурой извлекают из просвета прямой кишки(фиг. 2, 3). Колотомическое отверстие (фиг. 2, 6) ушивают в поперечном направлении узловыми двухрядными швами. Ушивают лапаротомную рану. В послеоперационном периоде осложнений не было. Таким образом, заявляемый способ по сравнению с прототипом позволяет в наиболее сложных клинико-анатомических ситуациях надежно резецировать стриктуру низкого колоректального анастомоза и восстановить естественный кишечный пассаж без формирования проксимальной петлевой колостомы. Источники информации 1. Заремба А. Оперативная проктология. - Рига Звайгзне, 1981. - С. 61. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3