Способ контроля фиксации эндокардиального электрода

(51) А 6111 1 НН 1/362 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОИ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Осмоловский Александр Николаевич (ВУ)(72) Автор Осмоловский Александр Николаевич (ВУ)(73) Патентообладатель Осмоловский Александр Николаевич (ВУ)СПОСОб КОНТРОЛЯ фиксации эндокардиального электрода, включающий эндокардиальНуЮ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЮ сердца ПОРОГОВОЙ ВЕЛИЧИНОЙ тока ОДНОВРЕМЕННО С кратковреМЕННЬ 1 М навязь 1 ванием диафрагме СИНХРОННЫХ С диастолой сокращений И ОПРЕДЕЛЕНИЕ стабильной фиксации эндокардиального электрода ПРИ сохранении РИТМОВОЖДЕНИЯ И ПОРОГОВОЙ ВЕЛИЧИНЫ электрокардиостимуляции, ОТЛИЧЗЮЩИЙСЯ ТЕМ, ЧТО навязывание СОКРаЩЕНИЙ диафрагме ОСУТЦЕСТВЛЯЮТ ПУТЕМ ВВЕДЕНИЯ одноконтактного ПИЩЕВОДНОГО электрода В ПРОСВЕТ ПИЩЕВОДа ДО УРОВНЯ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ диафрагмы.Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиологии, кардиохирургии, реанимации и интенсивной терапии при лечении нарушений проводимости и ритма сердца с помощью электрокардиостимуляции.Прототип 1 включает эндокардиальную электростимуляцию сердца пороговой величиной тока одномоментно с кратковременным навязь 1 ванием диафрагме синхронных с диастолой сокращений и определение стабильной фиксации эндокардиального электрода при сохранении ритмовождения и пороговой величины электрокардиостимуляции.Такой способ контроля фиксации эндокардиального электрода не всегда обеспечивает навязывание электроимпульсного возбуждения диафрагме посредством временного электрода, вводимого трансвенозно до места контакта подключичной вены с диафрагмальным нервом по измеряемой визуально глубине введения (3-5 см) электрода, так как подключичная вена не всегда располагается в непосредственной близости от диафрагмального нерва из-за индивидуальных топографо-анатомических особенностей человека. Кроме того, сокращение одной стороны диафрагмы (правой или левой) исключает возможность максимального смеЩения сердца вертикально вниз, что не создает условий дислокации эндокардиального электрода. Более того, острое электроимпульсное раздражение диафрагмального нерва сопровождается иррадиируюЩими болями в плечо и повышением артериального давления. Наряду с этим, присутствие второго электрода в венозном русле увеличивает вероятность появления инфекционных осложнений, что недопустимо.Задачей Изобретения является разработка способа контроля фиксации эндокардиального электрода, который всегда обеспечил бы навязывание электроимпульсного возбуждения диафрагме и, вместе с тем, гарантировал бы равностороннее уплощение купола диафрагмы с одновременным вертикальным смещением сердца максимально вниз и при этом создал бы условия возможной дислокации внутрисердечного конца эндокардиального электрода без введения другого электрода в венозное русло и тем самым позволил бы уменьшить вероятность возникновения инфекционных осложнений и всегда обеспечил бы(своевременно) возможность повторной фиксации эндокардиального электрода по пороговой величине электрокардиостимуляции и установил бы стабильное ритмовождение.Поставленная задача достигается тем, что навязывание сокращений диафрагме осуществляют путем введения одноконтактного пищеводного электрода в просвет пищевода до уровня пищеводного отверстия диафрагмы.Способ контроля фиксации эндокардиального электрода осуществляют следующим образом.Наружный конец монополярного эндокардиального электрода, введенного трансвенозно в полость правого желудочка сердца (после фиксации с эндокардом), подключают к одному из двух катодных щтекеров стимуляционного кабеля наружного электрокардиостимулятора (типа ЭКСК-04), обеспечивающему выход основного стимулирующего импульса (Аппарат обеспечивает выход синхроимпульса на оба катода. Для каждого катода отдельно устанавливают вручную требуемую величину амплитуды стимулирующего тока.). Индифферентный электрод, расположенный подкожно, подключают к анодному щтекеру стимуляционного кабеля. Осуществляют ритмовождение амплитудой тока, подаваемого на эндокардиальный электрод, равной пороговой величине электрокардиостимуляции, с частотой 70 импульсов в минуту и продолжительностью импульса 1,5 мсек. Затем орошают носоглотку, заднюю стенку глотки и корень языка 10 раствором лидокаина. Вводят одноконтактный (монополярный) пищеводный провод-электрод ПЭДСП-1 через один из носовых ходов (реже через рот) в просвет пищевода. Электрод продвигают вперед на глубину 60-65 см от ноздрей или передних резцов (при введении через рот). При этом контактная олива электрода упирается в кардиальный сфинктер пищевода. Электрод оттягивают назад на 2-3 см из просвета пищевода. При этом олива электрода располагается в просвете пищевода на уровне проекции пищеводного отверстия диафрагмы, имеющего сильные мыщечные волокна. После этого подключают пищеводный электрод ко второму катодному щтекеру стимуляционного кабеля, обеспечивающему выход задержанного стимулирующего импульса. Величина задержки выхода импульса, подаваемого на пищеводный электрод равна 350 мсек, то есть соответствует длительности систолы навязанного сердцу ритма. Необходимую величину задержки между катодными импульсами устанавливают в аппарате и регулируют вручную. Для электроимпульсного возбуждения диафрагмы током амплитудой 15 ША (7,5 В) аппаратом генерируется стимулирующий импульс, состоящий из отдельных импульсов (пачка из 30 импульсов) длительностью 1,5 мсек,общей продолжительностью 45 мсек. Одновременно с электрокардиостимуляцией кратковременно, в течение 20-30 сек, вызывают электроимпульсное сокращение диафрагмы,синхронное с диастолой желудочков сердца. При этом купол диафрагмы равносторонне уплощается, а сердце максимально смещается вертикально вниз во время диастолы желудочков. Это создает условия для возможной дислокации внутрисердечного конца эндокардиального электрода, если не был установлен надежный контакт (стабильная фиксация) оливы электрода с эндокардом правого желудочка сердца, то есть не был создан не касающийся эндокарда выпуклой стороной интракардиальный изгиб электрода. Дислокацию внутрисердечного конца эндокардиального электрода наблюдают по изменению пороговой величины электрокардиостимуляции и нарушению или прекращению ритмовождения, регистрируемого с помощью кардиомонитора. В этом случае внутрисердечный конец эндокардиального электрода повторно фиксируют с эндокардом правого желудочкасердца И осуществляют (и повторяют) контроль фиксации эндокардиального электрода до стабильного навязывания искусственного ритма сердцу по пороговой величине электростимуляции. После этого пищеводный электрод удаляют и продолжают электрокардиостимуляцию.Способ контроля фиксации эндокардиального электрода применим для контроля фиксации как временного, так и постоянного (имплантированного) эндокардиальнь 1 х электродов.1. Патент Не 2030184 КН, МПКб А 611 Т 1/04. Способ контроля фиксации имплантированного эндокардиального электрода / Стирбис ПП., Скучас И.Ю., Жебраускас Г.Р., Буткус Г.З. Заявлен 13.07.87. Опубликован 10.03.1995 // Бюл Не 7. - 2 с.Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.