Способ фиксации эндокардиального электрода

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ ФИКСАЦИИ ЭНДОКАРДИАЛЬНОГО ЭЛЕКТРОДА(73) Патентообладатель Осмоловский Александр Николаевич(57) Способ фиксации эндокардиального электрода, введенного трансвенозно с помощью стилета, расположенного во внутреннем канале электрода, через подключичную вену в полость правого желудочка сердца и фиксации электрода по измеряемым электрическим параметрам и пороговой величине электрокардиостимуляции,отличающийся тем, что фиксацию электрода осуществляют с момента появления относительно устойчивого ритмовождения при амплитуде тока, подаваемого на электрод, равной пороговой величине электрокардиостимуляции, создают интракардиальный изгиб дистальной части электрода, свободной от стилета, для чего электрод со стилетом, оттянутым назад на 5-7 см из канала электрода, продвигают вперед на глубину 2,5 см, оттягивают стилет назад из канала электрода на 2,5 см с одновременным расположением выпуклой стороны электрода, свободной от стилета, по правому контуру сердца, электрод оттягивают назад на 1,5-2 см и создают не касающийся эндокарда выпуклой стороной интракардиальный изгиб электрода. Фиг. 1 Изобретение относится медицине, в частности к кардиологии, кардиохирургии, реанимации и интенсивной терапии, и может быть использовано при лечении различных нарушений ритма и проводимости сердца с помощью электрокардиостимуляции. 2973 1 Прототип 1 включает введение электрода трансвенозно с помощью стилета, расположенного во внутреннем канале электрода, через подключичную вену в полость правого желудочка сердца и фиксацию электрода по измеряемым электрическим параметрам и пороговой величине элетрокардиостимуляции. Такой способ фиксации эндокардиального электрода не позволяет установить электрод в оптимальном положении (по измеряемым параметрам элетрокардиостимуляции), так как стилет, введенный во внутренний канал до упора в оливу электрода, ограничивает подвижность дистального конца электрода. Кроме того,способ не исключает возможность чрезмерного натяжения или, наоборот, излишнего послабления интракардиального конца электрода после установления контакта оливы электрода с эндокардом правого желудочка и тем самым не предотвращает дислокацию электрода и не обеспечивает стабильное ритмовождение. Задачей изобретения является разработка способа фиксации эндокардиального электрода, который обеспечил бы трансвенозное введение электрода через подключичную вену в полость правого желудочка сердца и позволил бы установление оптимального контакта оливы электрода с эндокардом по пороговой величине электрокардиостимуляции посредством необходимых манипуляций как электродом, так и стилетом, расположенным во внутреннем канале электрода, и при этом предотвращал бы дислокацию интракардиального конца электрода и обеспечил бы стабильное ритмовождение без ограничения активных движений больного. Поставленная задача достигается тем, что электрод фиксируют с момента появления относительно устойчивого ритмовождения при амплитуде тока, подаваемого на электрод, равной пороговой величине элетрокардиостимуляции, создают интракардиальный изгиб дистальной части электрода, свободной от стилета стилет оттягивают назад на 5-7 см из канала электрода, электрод продвигают вперед на глубину 2,5 см, оттягивают стилет назад из канала электрода на 2,5 см и тем самым располагают выпуклую сторону электрода,свободную от стилета, по правому контуру сердца, электрод оттягивают назад на 1,5-2 см и создают не касающийся эндокарда выпуклой стороной интракардиальный изгиб электрода. Способ осуществляют следующим образом. Трансвенозное, через подключичную вену, введение электрода в правый желудочек сердца прекращают с момента появления относительно устойчивого ритмовождения при амплитуде тока, подаваемого на электрод, равной пороговой величине электростимуляции. При этом положение дистального конца стилета 1, оттянутого назад на 5-7 см из внутреннего канала 2 электрода, соответствует проекции отверстия трехстворчатого клапана (фиг. 1). Для временной иммобилизации электрода в таком положении периферическую часть 3 электрода прочно фиксируют к коже цапкой Мишеля. После этого больного поворачивают на спину из вынужденного положения на левом боку, имевшего место в момент завершения катетеризации правого желудочка 4 сердца. Затем цапку Мишеля снимают и электрод, не меняя положения стилета 1 во внутреннем канале 2 электрода, продвигают в полость правого желудочка 4 на глубину 2,5 см, то есть на величину условного расстояния между углом межжелудочковой перегородки и выходящим трактом правого желудочка 4, а дистальная часть электрода, свободная от стилета 1, изгибается выпуклой стороной к правому контуру сердца (фиг. 2), одновременно сохраняется относительно устойчивое ритмовождение при величине амплитуды тока, не превышающей порог раздражения миокарда. Затем периферическую часть 3 электрода вновь фиксируют к коже цапкой Мишеля. Оттягивают стилет 1 назад на 2,5 см из внутреннего канала 2 электрода, то есть на уровень проекции отверстия трехстворчатого клапана, и в таком положении стилет 1 фиксируют к оплетке 6 эндокардиального электрода лейкопластырем. При этом дистальная часть электрода,свободная от стилета 1, прилипает выпуклой стороной к правому контуру сердца (фиг. 3). Затем цапку Мишеля снимают и электрод, не меняя положения стилета 1 во внутреннем канале 2 электрода, подтягивают наружу на 1,5-2 см до образования благоприятного для ритмовождения интракардиального изгиба дистальной части электрода, свободной от стилета 1. При этом выпуклая сторона изгиба электрода не касается эндокарда правого желудочка 4 сердца (фиг. 4). После этого периферическую часть 3 электрода вместе с фиксированным во внутреннем канале 2 электрода стилетом 1 надежно укрепляют к коже лейкопластырем. Повторно определяют порог раздражения миокарда, увеличивают его величину в два раза и продолжают временную электрокардиостимуляцию. Последовательность выполнения способа представлена на фигурах 1-4. На фиг. 1 изображена позиция дистальной части эндокардиального электрода в полости правого желудочка 4 к концу катетеризации. Видно, что стилет 1 оттянут из просвета электрода на 5-7 см. Олива 5 контактирует с эндокардом правого желудочка 4 в области его дна. На фиг. 2 изображена позиция дистальной части электрода, продвинутого в полость правого желудочка 4 сердца на 2,5 см. Видно, что дистальная часть электрода, свободная от стилета 1, изгибается выпуклой стороной к правому контуру сердца. Олива 5 электрода продвинулась по направлению к выходящему тракту правого желудочка 4, но не вышла за пределы его начального отдела. На фиг. 3 представлена позиция дистальной части электрода в полости правого желудочка 4 с оттянутым назад стилетом 1 на 2,5 см, на уровень проекции трехстворчатого клапана. Локализация оливы 5 соответствует положению, изображенному на фиг.2. Дистальная часть электрода, свободная от стилета 1, прилипает выпуклой стороной к правому контуру сердца. 2973 1 На фиг. 4 изображена позиция дистальной части электрода после подтягивания электрода наружу на 1,5-2 см до образования благоприятного для ритмовождения интракардиального изгиба. Видно, что олива 5 контактирует с эндокардом, выпуклая часть изгиба не касается эндокарда. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66. 3