Способ оперативного лечения привычного вывиха плеча

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА(71) Заявитель Государственное учреждение Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии(72) Авторы Скакун Павел Григорьевич Белоенко Евгений Дмитриевич Эйсмонт Олег Леонидович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии(57) Способ оперативного лечения привычного вывиха плеча при отрыве хрящевой губы с капсульно-связочным комплексом от передней поверхности шейки лопатки путем рассечения кожи, подкожной клетчатки, фасции по дельтовидно-грудной борозде, тупого и острого выделения верхушки клювовидного отростка лопатки с прикрепляющимися к ней мышцами, отсечения верхушки клювовидного отростка лопатки с прикрепляющимися к ней мышцами и отведения их книзу и медиально, формирования под подлопаточной мышцей мягкотканного туннеля по направлению снизу к клювовидному отростку лопатки, проведения через него отсеченной верхушки отростка, рефиксации верхушки клювовидного отростка лопатки чрезкостными швами и послойного ушивания раны,отличающийся тем, что после отсечения верхушки клювовидного отростка лопатки оставшуюся часть отростка укорачивают как минимум на третью часть его длины. 6474 1 Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при оперативном лечении привычного вывиха плеча. Известен способ оперативного лечения привычного вывиха плеча при отрыве хрящевой губы с капсульно-связочным комплексом от передней поверхности шейки лопатки путем рассечения кожи, подкожной клетчатки, фасции по дельтовидно-грудной борозде,тупого и острого выделения верхушки клювовидного отростка лопатки с прикрепляющимися к ней мышцами, отсечения верхушки клювовидного отростка лопатки с прикрепляющимися к ней мышцами, одновременного оттягивания их книзу и медиально, формирования под подлопаточной мышцей по направлению снизу к клювовидному отростку лопатки мягкотканного туннеля, проведения через него ранее отсеченной верхушки клювовидного отростка с прикрепляющимися к ней мышцами, рефиксации их чрезкостными швами и послойного зашивания раны 1. Однако этому способу присущи недостатки, заключающиеся в том, что в результате операции не восстанавливается целостность поврежденных структур плечевого сустава, а создается искусственная дополнительная преграда на пути смещения головки плечевой кости. Во время операции не производится ревизия полости сустава и таким образом не выявляется и естественно не устраняется внутрисуставная патология, т.к. не вскрывается капсула сустава. Задачей, на решение которой направлено данное изобретение, является упрощение операции и снижение ее травматичности. Поставленная задача решается тем, что в способе оперативного лечения привычного вывиха плеча, при отрыве хрящевой губы с капсульно-связочным комплексом от передней поверхности шейки лопатки путем рассечения кожи, подкожной клетчатки, фасции по дельтовидно-грудной борозде, тупого и острого выделения верхушки клювовидного отростка лопатки с прикрепляющимися к ней мышцами, отсечения верхушки клювовидного отростка лопатки с прикрепляющимися к ней мышцами, одновременного оттягивания их книзу и медиально, формирования под подлопаточной мышцей по направлению снизу к клювовидному отростку лопатки мягкотканного туннеля, проведения через него ранее отсеченной верхушки клювовидного отростка с прикрепляющимися к ней мышцами, рефиксации их чрезкостными швами и послойного зашивания раны - после отсечения верхушки клювовидного отростка лопатки с прикрепляющимися к ней мышцами, укорачивают оставшуюся часть клювовидного отростка лопатки как минимум на третью часть его длины. Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Непосредственно перед предлагаемой операцией выполняют артроскопию плечевого сустава известным способом, например, производят по задней поверхности области плечевого сустава в точке, располагающейся на 1,5-2,0 см медиальнее и ниже латерального края акромиального отростка лопатки, после предварительной пункции сустава и заполнения его 30-35 мл физиологического раствора, делают горизонтальный разрез кожи длиной 0,5-1,0 см. Через этот разрез ротационными движениями, по направлению к клювовидному отростку лопатки вводят в полость сустава смотритель артроскопа. Производят артроскопическую ревизию и санацию сустава. В случае выявления повреждения по , т.е. отрыва хрящевой губы с капсульно-связочным комплексом от передней поверхности шейки лопатки, производят передний артроскопический доступ, который располагается на 1,0-1,5 см латеральнее и ниже верхушки клювовидного отростка лопатки. Затем артроскопическим бором осуществляют освежение передней стенки шейки лопатки в месте отрыва хрящевой губы и капсульно-связочного комплекса до появления т.н. кровавой росы. Артроскопическим шейвером осуществляют освежение внутренней поверхности оторванного капсульно-связочного комплекса. Освежение проводят для создания раневой поверхности, что позволяет создать благоприятные условия для полноценного процесса фибробластического заживления. После осуществления освежения артроскоп удаляют и через задний артроскопический доступ дренируют сустав. На 2 6474 1 артроскопические раны накладывают кожные швы. Для успешного протекания процесса фибробластического заживления освеженных во время артроскопии поверхностей необходимым условием является их постоянный плотный контакт на весь период заживления. С целью создания такого контакта выполняем далее операцию по предложенному способу. Передним доступом, примерно 12,0 см в области плечевого сустава послойно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасцию по дельтовидно-грудной борозде. Тупо и остро выделяют верхушку клювовидного отростка лопатки, отсекают ее вместе с прикрепляющимися к ней мышцами длинной головкой двухглавой мышцы плеча, клювовидно-плечевой мышцей, малой грудной мышцей. После отсечения верхушки клювовидного отростка лопатки вместе с прикрепляющимися к ней мышцами, отводят их книзу и медиально одновременно. Выполняют укорочение оставшейся части клювовидного отростка лопатки после отсечения его верхушки как минимум на одну треть его длины. После этого отведения становится доступной осмотру идущая в горизонтальном направлении подлопаточная мышца. Под ней, в промежутке между ее волокнами и капсулой сустава формируют мягкотканный туннель в вертикальном направлении. Через сформированный туннель проводят отсеченную от клювовидного отростка лопатки верхушку с прикрепляющимися к ней мышцами и рефиксируют их вместе с отсеченной верхушкой клювовидного отростка к оставшейся (укороченной) части отростка одним или двумя чрезкостными швами. После этого рану послойно зашивают наглухо. Таким образом, предлагаемые признаки, заключающиеся в укорочении клювовидного отростка лопатки как минимум на 13 и рефиксация верхушки клювовидного отростка с прикрепляющимися к ней мышцами на оставшуюся часть при помощи чрезкостных швов позволяет максимально приблизить их к капсуле сустава за счет нового позиционного воздействия и прижать освеженные во время артроскопии поверхности друг к другу, что в свою очередь позволяет снизить травматичность операции за счет исключения необходимости вскрытия сустава для проведения рефиксации повреждения . Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.