Способ лечения неоперабельных злокачественных опухолей печени

61 17/12 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕОПЕРАБЕЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ(57) Способ лечения неоперабельных злокачественных опухолей печени путем эмболизации печеночной артерии с последующей гипертермией, отличающийся тем, что после химиоэмболизации печеночной артерии эмульсией противоопухолевых препаратов, в артерию имплантируют 1-2 металлические спирали Гиантурко и гемостатическую губку, а затем проводят локальную УВЧ - гипертермию пораженных сегментов печени с поддержанием температуры в подкожной клетчатке 41-42 и температуры крови оттекающей от печени, не менее 38-39 С в течение 60 минут. Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии и предназначено для лечения больных первичным и метастатическим неоперабельным раком печени. После того, как химиотерапевтические способы лечения неоперабельных злокачественных опухолей печени оказались малоэффективными, получил признание способ химиоэмболизации печеночной артерии, заключающийся в селективной внутриартериальной доставке химиопрепаратов на основе эмульсии с последующей эмболизацией артерии. При этом способе показатель средней продолжительности жизни возрос с 8,1-9,5 месяцеев до 11,5-16,0 месяцев. Однако, при больших размерах новообразований воздействию химиоэмболизации подвергаются не все отделы опухоли, и она продолжает свой рост как за счет вновь образующихся коллатералей, так и сохранившихся, недоступных окклюзии артериальных сосудов. Наиболее близким по технической сущности к заявленному является способ комбинированного лечения опухолей печени 1, сочетающий в себе достоинства химиоэмболизации печеночной артерии и локального прогрева печени. Способ, взятый за прототип, включает в себя химиоэмболизацию почечной артерии эмульсией антираковых препаратов (митомицин С - 10 мг, 5-фторурацил - 500 мг, адриамицин - 10 мг) в 10 мл липиодола с последующей локальной гипертермией печени (температура 40-45 С) на аппарате - 1 Н 500 (13,5 МГц).- отсутствие максимальной ишемизации опухоли во время лечения (достигается только в незначительной степени благодаря, периферической масляной микроэмболизации опухолевых сосудов)- трудоемкий и высокотравматический способ регистрации температуры внутри печени путем чрескожной, чреспеченочной пункции- необходимость длительного непрерывного пребывания больного в стационаре с катетером в печеночной артерии, установленным чрезбедренно Задача - повышение эффективности рентгеноэндоваскулярного лечения больных со злокачественными неоперабельными опухолями печени. Поставленная задача достигается путем прогрева опухолевой ткани печени на аппарате Гипертерм - 2(39-41 МГц) на фоне периферической (дистальной) и проксимальной химиоэмболизации печеночной артерии. Способ осуществляют следующим образом. После полного клинико-рентгенологического обследования и гистологического подтверждения диагноза злокачественного поражения печени производят ангиографию чревной артерии чрезбедренным доступом. По ангиограммам оценивают возможность и объем предстоящего рентгеноэндоваскулярного вмешательства. Затем катетер продвигают в печеночную артерию, через него вводят эмульсию, состоящую из 10 мл масляного контрастного вещества (иодолипол), 50 мг адриамицина и 10 мл омнипака. Для создания дистальной, периферической окклюзии артериального русла печени вводят 1,0 г гемостатической губки в качестве проксимального эмболизирующего агента имплантируют 1-2 металлические спирали Гиантурко. Волоконно-оптический регистратор температуры внутри печени устанавливается через катетер, введенный чрезбедренным доступом в печеночную вену. После этого осуществляют сеанс локальной УВЧ-гипертермии пораженных сегментов печени. Для целенаправленного прогрева проекцию опухоли во время ультразвукового обследования обрисовывают на поверхности тела. Гипертермию производят на аппарате Гипертерм-2. Температура подкожной жировой клетчатки во время прогрева поддерживают в пределах 41-42 С. При этом температура крови, оттекающей от печени, достигает 39 С, что несомненно может свидетельствовать о показателях температуры непосредственно в опухолевых образованиях печени, не менее 40 С. Эффективность лечения оценивают по степени регрессии опухолевых образований(на основании данных УЗИ и КТ, выполненных через 1, 2, 3 месяца после лечения), а также по продолжительности жизни больных. Изложенным способом пролечено 27 больных с первичным и метастатическим раком печени. Полученные нами результаты были сопоставлены с данными анализа 16 больных со злокачественными опухолями печени 1, у которых химиоэмболизация печеночной артерии проводилась по способу, взятому за прототип. Уменьшение размеров опухоли по заявленному способу выявлено у 80,7 больных, по прототипу у 31,3 70,3 больных прожили 8 месяцев, по прототипу такой срок прожили только 50, что в 1,4 раза меньше. Максимальный срок выживания, по заявленному способу составляет 27, а по прототипу - 11 месяцев. Предлагаемый способ отличается от прототипа тем, что после химиоэмболизации печеночной артерии эмульсией противоопухолевых препаратов в артерию имплантируют 1-2 металлические спирали Гиантурко и гемостатическую губку, а затем проводят локальную УВЧ-гипертермию пораженных сегментов печени с поддержанием температуры в подкожной клетчатке 41-42 С и температуры крови, оттекающей от печени, не менее 39 С в течение 60 минут. Температуру измеряют нечувствительными к электромагнитным полям световолоконными датчиками. Пример. У больного П., 1949 г.р., ист.б.7814/92, в результате комплексного клиникорентгенологического обследования установлен диагноз метастатического поражения печени. Состояние после нерадикальной гастроэктомии 25.09.91 г., четырех курсов полихимиотерапии (12.91-07.92). Гистологическое заключение 47268-87/91 - недифференцированный аденогенный рак. Размеры патологического образования печени 3,0 см в диаметре. 30.09.92 больному осуществлена химиоэмболизации правой печеночной артерии, отходящей от верхней брыжеечной артерии и кровоснабжающей опухоль. Через катетер введено 10 мл иодолипола, 40 мг доксорубицина, 7,0 мл омнипака на 0,5 г гемотатической губки и одна спираль Гиантурко. Сразу после этого проведен сеанс локальной УВЧ-гипертермии на аппарате Гипертерм-2 в течение одного часа в режимах температура подкожной клетчатки 42 С, крови, оттекающей от печени - 39 С. Во время контрольного обследования через 1,5 месяца 11.12.92 состояние больного удовлетворительное,жалоб нет. Размеры очага в печени уменьшились в 2 раза. Через 3 месяца патологическое образование в печени полностью исчезло. Больной прожил 27 месяцев. Таким образом, предлагаемый способ обладает следующими преимуществами по сравнению с прототипом 1. Благодаря имплантации металлических спиралей в печеночную артерию, создается более полная ишемизация опухоли печени, воследствии чего достигается больший некроз и гипоксия опухолевой ткани. 2 2751 1 2. Регистрация температуры внутри печени во время сеанса УВЧ-гипертермии производится более щадящим способом - через бедренную вену. 3. Непосредственные и отдаленные результаты лечения превосходят данные прототипа в 1,5-2 раза. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66. 3