Способ определения дистресса плода в родах

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИСТРЕССА ПЛОДА В РОДАХ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Зеленко Елена Николаевна Воскресенский Сергей Львович Шилкина Екатерина Викторовна Сержан Тамара Александровна(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(56).. - 2004. - . 18. - . 3. - .467-476.1701286 1, 1991.2294136 2, 2007.. . . . . . . - 2001. - . 30. - . 5. . 393-432. ЕРЕМИНА О.В. и др. Акушерство и гинекология. - 2011. -8. - С.16-20. ЗЕЛЕНКО Е.Н. Анализ амплитудночастотных характеристик колебаний сердечного ритма в диагностике дистресса плода во время беременности и родов Автореф. дис. - Минск, 2006. С. 12-13.(57) Способ определения дистресса плода в родах, отличающийся тем, что производят забор околоплодных вод, определяют уровень лактата в них и при значении уровня лактата 10,8 ммоль/л и выше судят о дистрессе плода. Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для оценки благосостояния плода в интранатальный период. Известен способ определения дистресса плода в родах с определением уровня кислотностипериферической и уровня лактата крови из предлежащей части плода. При этом есликрови волосистой части головы плода составляет от 7,25 до 7,35, диагностируется благополучное состояние плода, уровеньв пределах 7,20-7,25 характеризует предацидозное состояние, а ниже 7,20 - ацидоз. Применее 7,2 должно быть произведено экстренное родоразрешение. Нормальными значениями концентрации лактата в периферической крови считаются менее 4,2 ммоль/л, что ассоциируют спериферической крови плода более 7,25. Предацидозный уровеньот 7,2 до 7,25 коррелирует с концентрацией лактата от 4,2 до 4,8 ммоль/л. Критическим уровнем концентрации лактата для определения развития ацидемии плода, который является показанием к вмешательству в течение родов, считается 4,8 ммоль/л и более 1. 18603 1 2014.10.30 Недостатками данного способа являются инвазивность, травматичность, ограниченные возможности по многократному применению, технические сложности выполнения,вследствие которых (попадание пузырьков воздуха, образование сгустков в пробе, недостаточный объем взятого материала) около 20 попыток определения уровня кислотностив периферической крови плода оказываются неудачными, многочисленные противопоказания (инфицирование вирусом иммунодефицита человека, вирусными гепатитами , и другими, любая генерализованная инфекция, инфекционное поражение полового тракта, коагулопатии). Чувствительность метода определенияпериферической крови плода составляет, по данным разных авторов, от 46-88 , специфичность 60-92,6 . Чувствительность метода определения лактата в периферической крови плода составляет от 47-66 , и специфичность метода 67-761. Задачей заявляемого изобретения является разработка метода определения дистресса плода в родах, технически легко выполнимого, возможного для многократного повторения и контроля за состоянием плода в динамике, без противопоказаний. Поставленная задача достигается следующим образом. Предложен способ определения дистресса плода в родах, отличающийся тем, что производят забор околоплодных вод, определяют уровень лактата в них и при значении уровня лактата 10,8 ммоль/л и выше судят о дистрессе плода. По результатам наших исследований из 53 наблюдений родов через естественные родовые пути, закончившихся рождением здорового ребенка, в 49 случаях в околоплодных водах уровень лактата был ниже 10,8 ммоль/л. Специфичность составила 92(958198 ). Из 4-х случаев, когда течение раннего неонатального периода осложнилось энцефалопатией новорожденного, в 3-х уровень лактата был равен или более 10,8 ммоль/л. Заявляемый способ поясняется примерами конкретного выполнения. Пример 1. У роженицы Б., 1986 года рождения,истории родов 1609, Минский областной родильный дом, 29.04.2011 в родах произведен забор околоплодных вод и определен уровень лактата -12,2 ммоль/л, т.е. диагностирован дистресс плода в родах, в течение ближайших 10 мин женщина родоразрешена. Родила мальчика массой 3050 г в состоянии асфиксии умеренной степени с оценкой по шкале Апгар 6/8 баллов,крови артерии пуповины 7,016 (ацидоз). Клинический диагноз - энцефалопатия новорожденного смешанного генеза. Синдром угнетения ЦНС. Врожденная пневмония ДН 3 ст 0. Неонатальная аспирация меконием. Умеренная асфиксия при рождении. Врожденный стридор. Пример 2. У роженицы С., 1987 года рождения,истории родов 2674, Минский областной родильный дом, 11.07.2011 в родах произведен забор околоплодных вод и определен уровень лактата -10,8 ммоль/л, т.е. диагностирован дистресс плода в родах, в течение ближайших 10 мин женщина родоразрешена. Родила мальчика массой 3160 г,крови артерии пуповины 6,865 (ацидоз) с оценкой по шкале Апгар 8/8 баллов. Клинический диагноз - нарушение функции ЦНС смешанного генеза. Синдром угнетения ЦНС. Кефалогематома правой теменной кости. Пример 3. У роженицы Д., 1974 года рождения,истории родов 2389, Минский областной родильный дом, 05.07.2011 в родах с целью уточнения состояния плода, учитывая диагноз хронической гипоксии плода, выставленный во время беременности, произведен забор околоплодных вод и определен уровень лактата -5,1 ммоль/л, т.е. определено благополучное состояние плода в родах. Родила девочку массой 3550 г в удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов,крови артерии пуповины 7,273 (норма),неонатальный период протекал без осложнений, выписана на 4-е сутки. Таким образом, предложен способ определения дистресса плода в родах, технически легко выполнимый, возможный для многократного повторения и контроля за состоянием 2 18603 1 2014.10.30 плода в динамике, без противопоказаний. Заявляемый способ предлагается использовать наряду с другими способами определения дистресса плода - кардиотокографией (информативность 65 ), что позволит уточнять состояние плода в родах. Источники информации 1..//. . . . . 2004. - . 18. - . 3. - .467-476 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3