Способ диагностики аневризмы сосуда головного мозга с внутренним диаметром менее 1 мм

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АНЕВРИЗМЫ СОСУДА ГОЛОВНОГО МОЗГА С ВНУТРЕННИМ ДИАМЕТРОМ МЕНЕЕ 1 ММ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Михайлов Анатолий Николаевич Гончар Александр Александрович Сытый Юрий Владимирович(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(56) ТРУФАНОВ Г.Е. и др. Лучевая диагностика сосудистых мальформаций и артериальных аневризм головного мозга. Санкт-Петербург, 2006. - С. 76-77.. . . 2002. - . 97. - . 6. - . 1322-1332. ФОКИН В.А. Магнитно-резонансная томография и ангиография в диагностике артериальных аневризм и сосудистых мальформаций головного мозга и оценке эффективности внутрисосудистых вмешательств Автореф. дис. - Санкт-Петербург, 2003. - С. 10-16. КРЫЛОВ В.В. и др. Неврология. - 2008.1. КРЫЛОВ В.В. и др. Нейрохирургия. 2000. -3. - . 4-13.719610, 1980.(57) Способ диагностики аневризмы сосуда головного мозга с внутренним диаметром менее 1 мм путем ее визуализации при проведении компьютерно-томографической ангиографии, при котором пациенту вводят внутривенно рентгеноконтрастное вещество, а компьютерно-томографическую ангиографию проводят во время 6-7-секундной задержки им дыхания после выдоха. Изобретение относится к медицине, в частности к лучевой диагностике головного мозга. Сложность диагностики артериальных аневризм головного мозга заключается в том,что часто жалобы, предъявляемые пациентами, неспецифичны. Догеморрагический период (неразорвавшаяся аневризма) обычно протекает бессимптомно, у незначительной части больных отмечаются головные боли. Геморрагический период (разрыв аневризмы) характерен внезапной резкой головной болью, тошнотой, многократной рвотой, общей слабостью. Примерно в 23 случаев происходит потеря сознания. Очаговые неврологические симптомы наблюдаются не у всех пациентов. Таким образом, по клиническим данным можно предположить внутричерепное кровоизлияние, однако локализацию и размеры аневризмы определить весьма затруднительно. В постгеморрагическом периоде у больных могут сохраняться различные очаговые и общемозговые симптомы, возможны повторные кровоизлияния, у части пациентов может не отмечаться клинических проявлений, однако постоянно существует опасность повторного кровоизлияния 1. 17686 1 2013.10.30 Существует способ церебральной ангиографии, наиболее информативный в диагностике артериальных аневризм (АА) головного мозга. Однако при этом существует вероятность хирургических осложнений 2. Существует способ компьютерно-томографической ангиографии (КТА) головного мозга для диагностики артериальных аневризм, при котором пациенту внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество перед сканированием. Способ позволяет визуализировать артерии с внутренним диаметром более 1 мм и выявить аневризмы этих сосудов. Однако в случае наличия аневризмы артерий с внутренним диаметром менее 1 мм использование вышеуказанного способа не позволяет их визуализировать и поставить четкий диагноз 2. Задачей заявляемого изобретения является постановка более точного диагноза. Поставленная задача достигается следующим образом. Предложен способ диагностики аневризмы головного сосуда головного мозга с внутренним диаметром менее 1 мм путем ее визуализации при проведении компьютерно-томографической ангиографии, при котором пациенту вводят внутривенно рентгеноконтрастное вещество, а компьютернотомографическую ангиографию проводят во время 6-7-секундной задержки им дыхания после выдоха. Известно, что средние и мелкие артерии мышечного типа регионов и органов относятся к сосудам распределения, функция которых - распределение потока крови по всем органам и тканям организма. Их особенностью является то, что диаметр сосуда подстраивается к повышенному кровотоку в соответствии с изменением линейной скорости. За счет физиологической функции дыхательного насоса во время вдоха давление в грудной клетке уменьшается, давление во внутригрудных венах снижается и происходит засасывание крови, что способствует возврату крови к сердцу, особенно по верхней полой вене. Во время выдоха приток крови по венам к сердцу, напротив, уменьшается, при этом кровенаполнение других органов, и в частности головного мозга, возрастает за счет вен и артерий мышечного типа. Мозгу свойственна хорошая миогенная ауторегуляция кровотока. Ауторегуляция мозгового кровотока заключается в способности церебральных артерий уменьшать свой диаметр в ответ на снижение давления крови и, наоборот, увеличивать свой просвет в ответ на его повышение, благодаря чему локальный мозговой кровоток остается практически постоянным при изменениях системного артериального давления. В основе механизма ауторегуляции лежит способность церебральных артерий поддерживать постоянство натяжения собственных стенок 3. При глубоком выдохе без натуживания происходят следующие гемодинамические изменения уменьшается присасывающее действие грудной клетки уменьшается скорость движения крови по венам большого круга кровообращения скорость крови в артериях большого круга кровообращения замедляется незначительно увеличивается емкость крови в интракраниальных артериях мышечного типа (с диаметром более 0,1 мм) расширяются мелкие и средние интракраниальные артерии артериолы, венулы, капилляры и интракраниальная венозная система, не имеющие депонирующей способности, размер не изменяют. Это ведет к увеличению просвета мелких артерий, а следовательно, и к улучшению визуализации мелких и спазмированных церебральных артерий без проекционных наложений артериол, венул и капилляров. На фиг. 1 представлены изображения сосудов головного мозга при проведении стандартной КТА головного мозга, где видно, что мелкие артерии и артериальная аневризма четко не визуализируются. На фиг. 2 представлены изображения сосудов головного мозга пациента Н. при проведении предлагаемого способа КТА головного мозга, где видно, что мелкие артерии и артериальная аневризма четко визуализируются. 2 17686 1 2013.10.30 Пример. На исследование КТА сосудов головного мозга пришел пациент Н. нейрохирургического отделения с жалобами на головные боли. Очаговой неврологической симптоматики не было. Пациенту Н. было проведено КТА-исследование головного мозга по стандартному способу. Визуализировали только артерии с внутренним диаметром более 1 мм, как показано на фиг. 1, аневризм не обнаружено. Пациенту было назначено проведение КТА исследование головного мозга по предлагаемому способу, для чего пациенту внутривенно ввели рентгеноконтрастное вещество Омнипак-350 в количестве 100 мл, затем пациенту дали команду выдохнуть и задержать на 6-7 с дыхание. Во время задержки дыхания пациенту осуществили сканирование головного мозга по вышеприведенной методике. На полученных снимках четко визуализируются артерии головного мозга внутренним диаметром 1 мм и менее, на которых можно обнаружить аневризму, как показано на фиг. 2. Пациенту был выставлен диагноз артериальная аневризма головного мозга. Таким образом, предлагаемый способ позволяет визуализировать мелкие артерии головного мозга внутренним диаметром 1 мм и менее и артериальные аневризмы, что позволяет более точно поставить диагноз. Источники информации 1. Гончар А.А. Дигитальная субтракционная ангиография в диагностике сосудистых поражений головного мозга. - Минск, 2010. - С. 22-26. 2. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., Фокин В.А., Свистов Д.В. Лучевая диагностика сосудистых мальформаций и артериальных аневризм головного мозга. - С-Пб. Элби-СПб,2008. - С. 93-106. 3. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., Фокин В.А., Свистов Д.В. Лучевая диагностика сосудистых мальформаций и артериальных аневризм головного мозга. - С-Пб. Элби-СПб,2008. - С. 76-77 (прототип). 4. Ткаченко Б.И., Пятина В.Ф. Физиология человека. - С-Пб., 1996. - С. 116-156. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3