Способ лечения дисплазии шейки матки у женщины репродуктивного возраста

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Автор Богдан Ирина Ивановна(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ лечения дисплазии шейки матки у женщины репродуктивного возраста, при котором вводят 0,004 -ный раствор панавира внутривенно 5 раз по 5 мл с интервалами 48 ч между первым, вторым и третьим введениями и 72 ч между третьим, четвертым, и пятым введениями, затем на 5-7 день менструального цикла выполняют радиохирургическую конизацию шейки матки, причем применяют аргоноплазменную коагуляцию зоны оперативного вмешательства в течение 30-120 с с мощностью воздействия 50 Вт, а спустя 14 дней осуществляют аппликации 0,5 -ной этопозидовой мази на эпителизирующуюся поверхность шейки матки, которые выполняют через день в количестве 10. Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для комплексного лечения дисплазии шейки матки, ассоциированной с поражением папилломавирусом человека, у женщины репродуктивного возраста. Известен способ хирургического лечения (конизации) шейки матки при фоновых и предраковых заболеваниях, при котором после диатермоэлектроиссечения измененного участка ткани осуществляют фотокоагуляцию операционного поля аргоновым лазером в диапазоне длин волн 0,46-0,52 мкм при плотности мощности в зоне воздействия 3-5 Вт/мм 2 в течение 30-120 с 1. Основными недостатками диатермоэлектрохирургии являются многочисленные осложнения кровотечение при проведении операции и в периоде отторжения струпа. Формирование грубых посткоагуляционных рубцов со стенозами и стриктурами цервикального канала, болевым синдромом встречается в 47,2 , а частота рецидивов достигает 55 . Типичными отдаленными осложнениями являются нарушения менструального цик 17042 1 2013.04.30 ла, обострение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, образование телеангиоэктазий и экстравазатов. Эндометриоз развивается в 0,8-17 случаев. Кроме того, диагностическая информативность последующего цитологического исследования тканей в зоне выполнения вмешательства крайне низка ввиду образования глубоко расположенного (3-5 см) постожогового струпа здоровых тканей шейки матки. Метод диатермоэлектроиссечения малоприемлем для женщин репродуктивного возраста, ввиду развития после этого оперативного вмешательства морфофункциональных изменений шейки матки, приводящих к бесплодию, невынашиванию беременности и преждевременным родам, дистоции и разрывам шейки матки в родах. Недостатками метода фотокоагуляции операционного поля аргоновым лазером являются трудность получения поля нужной и равномерной глубины, необходимость повторных манипуляций при большой площади поражения. Эффективность лазерной хирургии составляет 74,6-97,7 . Побочные эффекты при применении аргонового лазера - вероятность развития кровотечений, вторичного инфицирования, эндометриоза и формирования синдрома коагулированной шейки матки, что также негативно влияет на морфофункциональное состояние шейки матки и впоследствии является одной из причин невынашивания беременности и преждевременных родов. Наиболее близким, принятым за прототип, является способ лечения доброкачественных заболеваний шейки матки у женщин репродуктивного возраста путем комплексной терапии, включающий базисную терапию (выполнение конизации) радиоволновым хирургическим методом и назначение в первые сутки послеоперационного периода гормональной терапии монофазными контрацептивами 2. Недостатком способа является а) отсутствие комплексного местного и общего патогенетического до- и послеоперационного воздействия на бактериальные и вирусные агенты, которые являются одной из причин рецидивирующей дисплазии шейки матки б) локальный разогрев в месте касания электрода при выполнении гемостаза радиоволновым хирургическим методом приводит к задымлению операционного поля и снижению обзора при выполнении конизации, что в сочетании с развитием некроза глубина при 0,05 мм может привести к образованию рубцовой деформации шейки матки и негативно отразиться на репродуктивной функции женщины в) отсутствие в комплексном лечении системной иммунокорригирующей терапии. Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности комплексного лечения дисплазии шейки матки с восстановлением репродуктивной функции женщины. Поставленная задача решается следующим образом предложен способ лечения дисплазии шейки матки у женщины репродуктивного возраста, при котором вводят 0,004 ный раствор панавира внутривенно 5 раз по 5 мл с интервалами 48 ч между первым, вторым и третьим введениями и 72 ч между третьим, четвертым, и пятым введениями, затем на 5-7 день менструального цикла выполняют радиохирургическую конизацию шейки матки, причем применяют аргоноплазменную коагуляцию зоны оперативного вмешательства в течение 30-120 с с мощностью воздействия 50 Вт, а спустя 14 дней осуществляют аппликации 0,5 -ной этопозидовой мази на эпителизирующуюся поверхность шейки матки, которые выполняют через день в количестве 10. Пример 1. Больная К.Е.Н., 1982 года рождения, медицинская карта амбулаторного больного 2041, взята под наблюдение в кабинете патологии шейки матки городского центра планирования семьи 03.08.2009 г. с диагнозом дисплазия шейки матки 2-й степени, хронический эндоцервицит сочетанной этиологии (уреаплазмоз, папилломавирус человека 16 типа), отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольный выкидыш в сроке 5-6 недель). 17042 1 2013.04.30 Кольпоскопическая картина при первичном осмотре хронический эндоцервицит,пунктация, кератоз по передней и задней губе. Гистологическое заключение дисплазия 2-й степени, хронический цервицит. Предварительно в течение 10 дней пациентке проводили этиотропную антибиотикотерапию (доксициклин 100 мг 2 раза в день) в сочетании с внутривенным введением 5 инъекций 5 мл 0,004 раствора панавира с интервалами между первой и второй, второй и третьей инъекциями 48 ч, между третьей и четвертой, четвертой и пятой инъекциями 72 ч. Затем на 7 день менструального цикла (07.09.2009) выполнена радиохирургическая конизация шейки матки, дополненная аргоноплазменной коагуляцией зоны оперативного вмешательства при мощности воздействия 50 Вт в течение 60 с с дополнительным последующим применением через 14 дней на эпителизируся поверхность шейки матки 10 аппликаций 0,5 этопозидовой мази через день. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Гистологическое заключение удаленного при конизации участка фрагменты шейки матки, покрытые многослойным плоским эпителием с выраженной гидропической дистрофией, очагами дисплазии 1-2 степени. При контрольной кольпоскопии установлено в пределах видимости шейка матки покрыта типичным многослойным плоским эпителием. Онкоцитология без особенностей. При динамическом кольпоскопическом и онкоцитологическом наблюдении данных за дисплазию выявлено не было. При осмотре 23.02.2010 установлен диагноз беременность 6-7 недель. Беременность протекала без осложнений. Кольпоскопических и онкоцитологических данных за рецидив дисплазии во время беременности не выявлялось. Роды произошли 15.10.2010 в срок, без осложнений. Данный пример свидетельствует не только о высокой лечебной эффективности предлагаемого способа, но и позитивно влияет на сохранение и восстановление репродуктивной функции женщины, что имеет важное медицинское и социальное значение. Источники информации 1. Патент 3882, 2001. 2. Заявкана изобретение 2009109460/15, 2010 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3