Способ лечения эпилепсии

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Кистень Ольга Васильевна Евстигнеев Виктор Владимирович(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ лечения эпилепсии, включающий введение субтерапевтических доз антиконвульсантов, отличающийся тем, что дополнительно ежедневно в течение 10 дней проводят сеансы 10-минутной транскраниальной магнитной стимуляции зоны пароксизмальной активности мозга импульсным магнитным полем частотой 1 Гц, мощностью 0,24 Тл пачками бифазных импульсов с длительностью импульса 250 мкс, длительностью пачки 10 с,интервалом между пачками импульсов 1 с. Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и психиатрии, и может быть использовано в лечении пациентов с эпилепсией. Согласно современным представлениям эпилепсия является относительно курабельным заболеванием, поскольку даже рациональная и адекватная терапия приводит к редукции судорожных припадков у 60-70 пациентов. Учитывая особенности действия антиконвульсантов, все они обладают целым рядом побочных эффектов и участвуют в патологической модуляции всей мозговой активности, формируя фармакорезистентные формы заболевания,которые наблюдаются у 30 пациентов 1. Приблизительно у 39 пациентов с эпилепсией требуется проведение политерапии с целью достижения контроля над приступами. В результате возникают риск повышения частоты побочных эффектов, неблагоприятные лекарственные взаимодействия 2. Наиболее распространенной причиной резистентности фокальных эпилепсий является гиппокампальный склероз, медикаментозная терапия при данной патологии неэффективна в 75 случаев. В связи с этим необходим поиск современных стратегий с использованием комбинаций противосудорожных средств в минимальных дозах, уменьшающих негативные проявления, с другими немедикаментозными средствами, физическими факторами, такими как ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция 3, 4, 5. Источников, близких к заявляемому изобретению, прототипа не обнаружено. 17619 1 2013.10.30 Задачей изобретения является снижение побочных эффектов, которые присущи всем,даже новым противосудорожным препаратам, и повышение эффективности лечения за счет купирования пароксизмальной активности, что улучшит клиническое проявление заболевания и обеспечит редукцию приступов. Поставленная задача достигается следующим образом. Предложен способ лечения эпилепсии, включающий введение субтерапевтических доз антиконвульсантов, отличающийся тем, что дополнительно ежедневно в течение 10 дней проводят сеансы 10-минутной транскраниальной магнитной стимуляции зоны пароксизмальной активности мозга импульсным магнитным полем частотой 1 Гц, мощностью 0,24 Тл пачками бифазных импульсов с длительностью импульса 250 мкс, длительностью пачки 10 с, интервалом между пачками импульсов 1 с. Клинический пример. Больная Г., 51 год, находилась на стационарном лечении в неврологическом отделении с 01.10.2011 по 12.10.2011 г. Диагноз височная эпилепсия с полиморфными приступами фокальными моторными и вторично-генерализованными средней частоты. Жалобы при поступлении на периодические судорожные приступы (в течение последних трех месяцев - 3-4 генерализованных тонико-клонических припадка и 4 парциальных моторных приступа в месяц). Анамнез заболевания. Считает себя больной с пятилетнего возраста, когда возникали ежедневные ознобоподобные состояния. Принимала дифенин и люминал. Приступов не было в течение трех лет, прекратила прием антиконвульсантов. Затем возникли первые генерализованные тонико-клонические приступы, преимущественно ночные (до 7 раз в месяц). С 2008 г. принимает топамакс и депакин. Приступы стали реже - до 2-4 в месяц, периодически возникает дереализация и простые парциальные моторные припадки (непроизвольные движения головой). Отмечает побочные эффекты противосудорожных препаратов - сонливость, тремор пальцев рук. Госпитализирована для проведения курса транскраниальной магнитной стимуляции. Результаты обследования при поступлении. Неврологический статус. Больная астенизирована, эмоционально лабильна. Элементы межъядерного офтальмопареза. Мышечная сила и тонус не изменены. Сухожильнопериостальные рефлексы, патологических симптомов нет. Чувствительных и координаторных нарушений не выявлено. Тремор пальцев рук. Результаты электроэнцефалографического (ЭЭГ) обследования при поступлении на ЭЭГ преобладает нерегулярный альфа-ритм средней амплитуды. Доминирующая частота альфа-ритма 9,2 Гц. Частотно-пространственная структура альфа-ритма патологически извращена с тенденцией к нормализации после пробы с гипервентиляцией. Единичные острые волны и спайки регистрируются на фоновой ЭЭГ, при фотостимуляции (ФС) и гипервентиляции (ГВ) в отведениях правого полушария. Индекс тета-ритма 19 с фокусированием в правых височных отведениях. Максимальная амплитуда тета-ритма на фоновой ЭЭГ 97,8 мкВ с тенденцией к снижению во время проб (ФС и ГВ). При ФС максимально усваивается ритм стимуляции частотой 9 Гц. Когнитивные вызванные потенциалы (Р 300) все предъявленные значимые стимулы распознаны после второй попытки, латентный период пика Р 300 в пределах нормы, комплекс 2-3-3 расширен, деформирован. Результаты нейропсихологического тестирования тест Бека - 11 баллов (соответствует легкой депрессии) тест Спилбергера-Ханина - ситуативная тревожность - 40 баллов(средняя), личностная тревожность - 50 баллов (высокая). Опросник оценки качества жизни -31 47,7/70 . Опросник оценки тяжести приступов- 2,125. Ритмическую транскраниальную магнитную стимуляцию (рТМС) проводили на фоне субтерапевтических доз антиконвульсантов. Применяли следующую методику рТМС. 2 17619 1 2013.10.30 Воздействие осуществляли контактно стабильно над зоной проекции правой височной доли головного мозга с использованием кольцевого индуктора ИК-02-150 фирмы Нейрософт. РТМС проводилась импульсным магнитным полем бифазными импульсами длительностью импульса 250 мкс с интервалом между пачками импульсов 1 с и длительностью пачки 10 с. Применяли частоту стимуляции 1 Гц при интенсивности импульсного магнитного поля 20 от максимальной магнитной индукции, что составляет 0,24 Тл при максимальной магнитной индукции 1,2 Тл. Продолжительность сеанса составляла 10 мин, курс стационарного лечения 10 ежедневных процедур. Затем в течение двух месяцев больной проводился курс рТМС теми же параметрами 2 раза в неделю. ЭЭГ после проведения 5 процедур доминирующая частота альфа-ритма 9,2 Гц. Частотно-пространственная структура альфа-ритма - с тенденцией к нормализации на фоновой ЭЭГ (по сравнению с ЭЭГ от 01.10.11, где структура альфа-ритма была патологически извращена). Регистрируются единичные спайки. Индекс тета-ритма составляет 19 без фокусирования (по сравнению с ЭЭГ от 01.10.11, где фиксировались несколько локусов этой активности). При ФС максимально усваивается ритм стимуляции частотой 11 Гц. За время пребывания в стационаре наблюдался однократный фокальный моторный пароксизм, длившийся несколько секунд. ЭЭГ после проведения 10 процедур (при выписке из стационара) частотно-пространственная структура альфа-ритма на момент обследования не нарушена (по сравнению с ЭЭГ от 01.10.11, где структура альфа-ритма была патологически извращена, фрагментирована). Количество спайков значительно уменьшилось - за время записи зарегистрированы 2 спайка. Индекс тета-ритма составляет 19(норма). Максимальная амплитуда тета-ритма снизилась до 84 мкВ. При ФС максимально усваивается ритм стимуляции частотой 11 Гц. Когнитивные вызванные потенциалы (Р 300) дважды распознаны все предъявленные значимые стимулы, значения латентного периода в пределах возрастной нормы. Результаты нейропсихологического тестирования тест Бека - 9 баллов (соответствует норме) тест Спилбергера-Ханина - ситуативная тревожность - 40 баллов (средняя), личностная тревожность - 48 баллов (высокая). Спустя 1 месяц после курса рТМС приступов не зарегистрировано. Опросник оценки качества жизни -31 58,7/70 . Опросник оценки тяжести приступов- 1,75. ЭЭГ через 1 месяц представленность эпиактивности значительно снизилась - зарегистрирован 1 спайк и единичные острые волны. Индекс альфа-ритма увеличился до 35 . Фокусирования тета-ритма в правых лобно-височных отведениях не выявлено, его индекс составляет 20 . Результаты нейропсихологического тестирования тест Бека - 6 баллов (норма) тест Спилбергера-Ханина - ситуативная тревожность - 39 баллов (средняя), личностная тревожность - 43 баллов (средняя). Таким образом, по данным клинического течения и ЭЭГ - контроля отмечается редукция приступов, нормализация параметров ЭЭГ, вызванных потенциалов и данных нейропсихологического тестирования. Заявляемый способ лечения эффективен, не имеет побочных эффектов, прост в выполнении и позволяет использовать его как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Источники информации 1.,.//. - 2008. - . 12. - . 501-539. 2..,// . . . . - 2000. . 342(5). - . 314-319. 3..,.,В.,.,.//. - 2011. - . 14. - . 3. - . 269-277. 3 17619 1 2013.10.30 4. Кистень О.В. Противосудорожные эффекты транскраниальной магнитной стимуляции в эксперименте // Известия Национальной академии наук Беларуси. - 2011. -2. - С. 64-69. 5. Кистень О.В. Эффекты ритмической транскраниальной магнитной стимуляции в пикротоксиновой модели судорог // Новости медико-биологических наук. - 2011. - Т. 4.4. - С. 160-171. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4