Способ хирургического лечения болезни Гиршпрунга

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Махмудов Анвар Магомедович Высоцкий Франц Мечиславович Сенкевич Оксана Ивановна Новаковская Светлана Алексеевна Воробей Александр Владимирович Тихон Виктор Константинович(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(56) ВОРОБЬЕВ Г.И. и др. Болезнь Гиршпрунга у взрослых. - М. Издательство Литтерра, 2009. - С. 166-171. КОЛОМЕЙЦЕВ П.И. Болезнь Гиршпрунга. Диагностика и хирургическое лечение Автореф. дис. - Новосибирск, 1997. - С. 27-28. ЧЕПУРНОЙ Г.И. и др. Хирургия. 2001. -9. - С. 55-56. ЧЕПУРНОЙ Г.И. и др. Вестник хирургии имени И.И.Грекова. - 2001. Т. 160. -4. - С. 62-65.2192790 2, 2002.2095027 1, 1997.2128952 1, 1999.(57) Способ хирургического лечения болезни Гиршпрунга, отличающийся тем, что проводят резекцию расширенной толстой кишки проксимально на уровне слепой кишки на расстоянии 3-4 см от илеоцекального угла и прямой кишки на уровне анального канала,ушивают культю слепой кишки, удаляют червеобразный отросток, накладывают анастомоз между основанием отростка и анальным каналом и накладывают петлевую илеостому. 16871 1 2013.02.28 Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной колопроктологии, и может быть использовано при лечении болезни Гиршпрунга у взрослых. Известен способ хирургического лечения болезни Гирпшрунга - операция Свенсона,заключающаяся в резекции гипоаганглионарного участка и участка расширенной толстой кишки путем эвагинации анального канала через задний проход и низведении через нее дистального отдела пересеченной толстой кишки с наложением анастомоза внебрюшинно и последующим погружением его в малый таз 1. Однако этот способ обладает следующими недостатками несостоятельность культи прямой кишки вследствие ее ишемии при эвагинации и ретракции гипертрофированной приводящей кишки, воспалительные осложнения в полости таза как следствие инфицирования клетчатки малого таза при протягивании отсеченной толстой кишки через раневую поверхность полости малого таза и эвагинированный анальный канал, нарушение функции тазовых органов после эвагинации анального канала и низведении через нее приводящей расширенной толстой кишки, которое приводит к нарушению иннервации и повреждению сфинктеров. Задачей изобретения является предупреждение несостоятельности анастомоза, снижение воспалительных осложнений в полости таза, сохранение адекватной функции тазовых органов. Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ хирургического лечения болезни Гиршпрунга, заключающийся в резекции гипоаганглионарного участка и расширенной толстой кишки, наложении анастомоза между толстой кишкой и анальным каналом, причем проводят резекцию проксимально на уровне слепой кишки на расстоянии 3-4 см от илеоцекального угла, ушивают культю слепой кишки, удаляют червеобразный отросток и накладывают анастомоз между основанием отростка и анальным каналом, затем накладывают петлевую илеостому. На фигуре представлена схема хирургического лечения болезни Гиршпрунга, где 1 - анальный канал 2 - место отсечения прямой кишки 3 - гипоаганглионарный участок 4 - расширенная толстая кишка 5 - место отсечения слепой кишки 6 - слепая кишка 7 - место отсечения червеобразного отростка 8 - илеоцекальный угол 9 - червеобразный отросток. Пациентка М., 22 года, поступила в клинику 19.10.09 с жалобами на упорные запоры. После дообследования установлен диагноз болезнь Гиршпрунга, супраанальная форма. 22.10.09 выполнена операция дистальная субтотальная колэктомия. Мезоректумэктомия. Аппендэктомия. Аппаратный цеко-анальный анастомоз. Проксимальная петлевая илеостомия. Срединная лапаротомия. Вся толстая кишка, кроме слепой, расширена и гипертрофирована, со сглаженными гаустрами. Поперечная ободочная кишка 8-10 см в диаметре,сигмовидная кишка до 15 см. Все отделы заполнены плотным замазкообразным калом. После мобилизации правого фланга ободочной кишки установлено, что подвздошноободочная артерия и аркады выражены хорошо в илеоцекальном углу. С использованием аппаратамобилизована и удалена расширенная толстая кишка 4 от слепой кишки до ректосигмоидного соединения. Далее электрокоагуляторомвыполнена мезоректумэктомия по Хилду. Прямая кишка с гипоаганглионарным участком 3 отсечена на уровне анального канала 2. Выполнено удаление червеобразного отростка 9. Слепая кишка мобилизована в бессосудистой зоне. Через просвет слепой кишки 6 и далее через дефект в месте отсечения червеобразного отростка 7 наружу выведена рабочая часть го 2 16871 1 2013.02.28 ловки сшивающего аппаратас диаметром 34 мм. Проксимально толстая кишка пересечена на уровне слепой кишки 5 в 3,2 см от илеоцекального угла 8 линейным степлером и ушита непрерывным атравматичным швом. Слепая кишка низведена в малый таз. Снаружи через анальный канал 1 проведена рабочая часть циркулярного степлера и сформирован анастомоз между основанием отростка и анальным каналом. Трансанально зонд в терминальный отдел подвздошной кишки. Туалет брюшной полости. Восстановлена париетальная брюшина боковых каналов и малого таза. Наложена проксимальная петлевая илеостома справа в мезогастрии. Две трубки в малый таз внебрюшинно и в Дугласово пространство. Большой сальник сохранен, оментопластика, уложен над петлями тонкой кишки. Шов раны. Послеоперационный период протекал гладко. Стома заработала на следующий день. 3.11.09 (через 11 суток после операции) выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. 20.01.10 (через 3 месяца после первой операции) произведено закрытие петлевой илеостомы в 3/4 по Мельникову. Самостоятельный стул через сутки после операции. Ко времени выписки стул 2 раза в сутки. В удовлетворительном состоянии выписана из стационара через 7 суток после операции. Источники информации 1. Воробьев Г.И., Ачкасов С.И., Болезнь Гирпшрунга у взрослых. - М., 2009. - С. 166. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3